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護士資格證《外科護理學》重點

時間:2024-10-01 07:05:57 考試輔導 我要投稿

2018年護士資格證《外科護理學》重點

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2018年護士資格證《外科護理學》重點

  截肢病人的術后護理

  1) 體位:術后24~48h應抬高患肢,預防腫脹,下肢截肢者,應每3~4h俯臥20~30分鐘,并將殘肢以枕頭支托,壓迫向下;仰臥時,不可抬高患肢,以免造成膝關節的屈曲痙攣;

  2) 觀察和預防術后出血;

  3) 幻肢痛:屬精神因素性疼痛,應引導病人注視殘肢,接受截肢事實;

  4) 殘肢功能鍛煉:一般術后2周傷口愈合后開始功能鍛煉。方法是:用彈性繃帶每日反復包扎,均勻壓迫殘端,促進軟組織收縮;殘端按摩、拍打及蹬踩,增加殘端的負重能力。

  各種骨腫瘤發病特點、部位、X線檢查

  1) 骨軟細胞瘤(良性):多發生于青少年,多見于長骨的干骺端;X線檢查可見長骨干骺端有骨性突起;

  2) 骨巨細胞瘤(中間性):好發于20-40歲,好發部位為股骨下端和脛骨上端;X現顯示:骨端病灶呈偏心性溶骨性破壞,病灶區骨密質膨脹變薄,骨端呈肥皂泡樣改變;

  3) 骨肉瘤(惡性):最常見的原發性惡性骨腫瘤,惡性程度高;以10-20歲發病者居多,多見于長管骨干骺端;主要癥狀是進行性加重的疼痛,病變局部腫脹,表面溫度增高,靜脈怒張;X線顯示:病變部位骨質浸潤性破壞,可出現“Codman三角”和“日光放射”現象的X線改變。

  急性血源性骨髓炎的臨床表現

  1) 全身癥狀:表現為寒戰、高熱等全身中毒癥狀

  局部體征:⑴患肢局部持續性疼痛及壓痛,當骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中,才出現明顯的局部紅、腫、熱、痛⑵膿腫穿破組織可形成竇道

  骨與關節結核的臨床表現

  (1)癥狀:①全身:出現結核中毒癥狀,提示結核處于活動期;②局部:疼痛,髖關節和膝關節結核的兒童常出現“夜啼”;(兒童因熟睡后肌肉松弛,腰部稍動即引起疼痛,出現“夜啼”。)

  (2)局部體征:①脊柱結核:后突畸形(駝背);②髖關節結核 早期:患肢外旋、外展、屈曲、相對變長;后期:患肢內旋、內收、屈曲、相對變短;③膝關節結核:“鶴膝”畸形;

  (3)寒性膿腫和竇道;

  (4)功能障礙 ⑴腰椎結核:拾物試驗陽性 ⑵髖關節結核:跛行;“4”字試驗陽性;托馬斯征陽性。

  石膏的護理

  (1)干固前:①加快干固:石膏從硬固到完全干固需24~72小時,可適當提高室溫或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干;②搬運:用手掌平托石膏固定的肢體;③體位:抬高患肢以利于靜脈回流,術后8小時內病人勿翻身,8~10小時后協助翻身;④保暖:寒冷季節注意保暖。

  (2)干固后:①病情觀察:觀察皮膚色澤、溫度、末端血液循環(注意評估“5p”征:疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失)、石膏外形、有無感染跡象、石膏綜合征(持續惡心,反復嘔吐,腹脹及腹痛);②出血或滲出注意判斷是陳舊性還是進行性;③石膏清潔;④石膏切開及更換;⑤預防并發癥:重點預防壓瘡、骨筋膜室綜合征、關節僵硬和石膏綜合征;⑥功能鍛煉;⑦石膏拆除:拆石膏前需向病人解釋。

  骨科牽引的分類和護理

  (1)皮牽引(間接牽引):特點①適用于小兒及年老體弱骨折者。皮損或有炎癥時禁用;② 牽引重量不超過5kg(體重的1/10);③牽引時間為2-4周;④操作簡便,不需入骨組織,無創性;⑤可防止病理性骨折的發生,全髖關節置換時病人外展中立30°體位。缺點:容易導致壓瘡。

  (2)骨牽引(直接牽引):進針部位有尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結節、跟骨、顱骨。特點:①力量較大,持續時間長(8-12周),可以有效調節;②下肢牽引重量根據病情和部位從大到小選擇,一般為體重的1/7-1/10;

  (3)兜帶牽引:①枕頜帶牽引病人取坐位或臥位;用海綿墊墊住,重量不超過5kg;②骨盆牽引病人床尾抬高20-25cm,重量不超過10kg,常用于治療腰椎間盤突出癥;③骨盆懸吊牽引常用于骨盆骨折的復位和固定。

  腰椎間盤突出癥

  (1)分型:膨隆型、突出型(最常見)、脫垂游離型、Schmorl結節及經骨突出型

  (2)臨床表現

  [癥狀] 1)腰痛:最常見、最早;

  2)坐骨神經痛:見于腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者 典型疼痛:疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側放射,可伴有麻木感;

  3)馬尾神經受壓綜合征

  [體征]

  1) 脊柱變形和活動受限:腰椎前屈時受限最明顯

  2) 壓痛、叩痛:病變間隙的棘突間深壓痛,伴有向下肢的放射痛

  3) 直腿抬高試驗及加強試驗陽性

  4) 神經系統表現:主要為感覺減退、肌力下降及腱反射改變

  頸椎病的分型及其臨床表現

  1) 神經根型頸椎病:發病率最高;壓頭試驗陽性:出現頸痛并向患側手臂放射;

  上肢沉重感,上肢牽拉試驗陽性;

  2) 脊髓型頸椎病:精細活動失調,四肢癱,步態不穩如踩棉花;

  3) 交感神經型頸椎病:表現為交感神經興奮和抑制癥狀

  4) 椎動脈型頸椎病:有一過性腦或脊髓缺血的表現:眩暈、頭痛、視覺障礙,血供恢復后癥狀緩解。

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