安全事故協議書匯編9篇
在快速變化和不斷變革的今天，需要使用協議的場合越來越多，簽訂協議可以保障自身的權益不被侵害。我們該怎么擬定協議呢？下面是小編精心整理的安全事故協議書9篇，僅供參考，歡迎大家閱讀。
安全事故協議書 篇1
甲方：xxx，男，xx鎮xx村人乙方：xxx，女，xx鄉xx村人
事件概況：20xx年7月31日晚，甲方駕駛一輛三輪農用運輸車，在xx公路5公里花欄橋處，使乙方在緊急避險時所駕駛的三輪電動車側翻，導致摔傷，當晚，甲方將乙方立即送至xxx醫院緊急救治。經拍片、彩超診斷，乙方骨組織、內部器官完好，肌肉組織部分受損。住院期間，甲方每天看望。20xx年8月4日，乙方出院，雙方友好協商，并經過家屬同意，無異議，達成如下協議：
一、甲方與乙方以5：5的比例分擔醫療費用，甲方共應支付 元給乙方。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行分配處理，其分配處理的.方式，后果與甲方無任何關系。
三、甲方支付約定的所有金額后，乙方任何人就此事保證不再以任何形式，任何理由，就乙方受傷一事向甲方要求其他任何費用。
四、甲方履行支付義務后，就此事處理即告終結。甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。乙方康復出院后，由此事衍生的結果亦由甲乙雙方自行承擔。甲乙雙方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有親屬不再追究甲方任何責任。
五、本協議為雙方平等自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方明白此協議所涉及的內容，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議。
八、本協議自甲乙雙方簽字時生效。本協議一式兩份，乙雙方每人各執一份，具有相同的法律效力。
甲方： 乙方： 年月日
安全事故協議書 篇2
甲方：____蔡XX，男，1983年11月14日，身份證號XXXXX032，XXXX壇村前進路9路_____
乙方：____王XX，男，1990年2月28日，身份證號XXXXX，XXXX山后毓英路35號_____
許啟榮，男，1988年5月9日，身份證號XXXX3039，福建省晉江市安海鎮可慕村。
甲乙雙方于20xx年3月12日因瑣事在安海永盛KTV發生糾紛，互相發生廝打，乙方將甲方致輕微傷，經醫院檢查證明，甲方已恢復正常，并無大礙。經甲、乙雙方協商，于_20xx____年_5________月______31___日簽訂《人身損害賠償協議書》，達成如下協議：
第一條 關于賠償問題：
由乙方向甲方賠償醫藥費、護理費、誤工費、營養費、伙食補助費等陸萬貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫療費等貳萬貳仟元人民幣，肆萬元人民幣協議簽訂生效支付貳萬元人民幣，余下貳萬元人民幣一年內支付。
第二條 關于甲方日后身體狀況的問題：
甲方接受乙方賠償，甲方日后再發生任何身體健康問題均與乙方無關。
第三條 甲方簽訂協議后，不再向任何機關或單位主張該起糾紛的權利。甲方對乙方表示諒
解。
第四條 該協議雙方簽字、按手印后，即發生法律效力，永不反悔。
第五條 本協議一式三份，雙方各執一份，具有相同法律效力。
甲方：_________ 乙方：_________ _________
年____月____日 _________年____月____日
安全事故協議書 篇3
甲方：男，XX歲，地址：，身份證號：
甲方：男，XX歲，地址：，身份證號：
乙方于20xx年X月XX日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計XXX元（大寫：XXX人民幣 ），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協議簽訂后XX日內，甲方向乙方支付人民幣XX元（大寫：XXX），于20xx年X月XX日付清。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
5、乙方領取甲方支付的'一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽字：XXX
時間：20xx年X月XX日
乙方簽字：XXX
時間： 20xx年X月XX日
見證人：XXX
附：甲方乙方身份證復印件
安全事故協議書 篇4
甲方：____，男，1983年4月14日，身份證號
乙方：____，男，1990年2月28日，身份證號
許啟榮，男，1988年5月9日，身份證號
甲乙雙方于20xx年3月12日因瑣事在安海永盛KTV發生糾紛，互相發生廝打，乙方將甲方致輕微傷，經醫院檢查證明，甲方已恢復正常，并無大礙。經甲、乙雙方協商，于_20xx____年_5________月______31___日簽訂《人身損害賠償協議書》，達成如下協議：
第一條 關于賠償問題：
由乙方向甲方賠償醫藥費、護理費、誤工費、營養費、伙食補助費等陸萬貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫療費等貳萬貳仟元人民幣，肆萬元人民幣協議簽訂生效支付貳萬元人民幣，余下貳萬元人民幣一年內支付。
第二條 關于甲方日后身體狀況的問題：
甲方接受乙方賠償，甲方日后再發生任何身體健康問題均與乙方無關。
第三條 甲方簽訂協議后，不再向任何機關或單位主張該起糾紛的權利。甲方對乙方表示諒解。
第四條 該協議雙方簽字、按手印后，即發生法律效力，永不反悔。
第五條 本協議一式三份，雙方各執一份，具有相同法律效力。
甲方：_________ 乙方：_________ _________
年____月____日 _________年____月____日
安全事故協議書 篇5
甲方：XXX
乙方：XXX
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自愿、平等協商一致，簽訂本協議，并嚴格按照本協議書條款執行：
1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20xx年5月19日在深圳市XXXXXXXXXXXX工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷（第2—5指毀損傷）。后甲方及時送往深圳市XXXXX人民醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用（含醫療費）。現已愈合出院。
2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經協商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用）共計人民幣貳拾萬元整（現金付款），以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。
3、甲方應在簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的'賠償款之日搬離甲方維修隊。
4、本協議自簽訂時生效。
甲方（簽字）
乙方（簽字按手模）
20xx年8月19日
安全事故協議書 篇6
甲方：______，男，19xx年11月14日，身份證號xxxx，地址：____________________
乙方：______，男，19xx年2月28日，身份證號xxxxx，地址：____________________
甲乙雙方于20xx年3月12日因瑣事在安海永盛KTV發生糾紛，互相發生廝打，乙方將甲方致輕微傷，經醫院檢查證明，甲方已恢復正常，并無大礙。經甲、乙雙方協商，于_20____年______月_______日簽訂《人身損害賠償協議書》，達成如下協議：
第一條關于賠償問題：
由乙方向甲方賠償醫藥費、護理費、誤工費、營養費、伙食補助費等陸萬貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫療費等貳萬貳仟元人民幣，肆萬元人民幣協議簽訂生效支付貳萬元人民幣，余下貳萬元人民幣一年內支付。
第二條關于甲方日后身體狀況的問題：甲方接受乙方賠償，甲方日后再發生任何身體健康問題均與乙方無關。
第三條甲方簽訂協議后，不再向任何機關或單位主張該起糾紛的權利。甲方對乙方表示諒解。
第四條該協議雙方簽字、按手印后，即發生法律效力，永不反悔。
第五條本協議一式三份，雙方各執一份，具有相同法律效力。
甲方：_________乙方：__________________
年____月____日_________年____月____日
安全事故協議書 篇7
甲方：____蔡青良，男，1983年4月14日，身份證號350582198311143032，福建省晉江市安海鎮社壇村前進路9路_____
乙方：____王志春，男，1990年2月28日，身份證號350582199002283079，福建省晉江市靈源大山后毓英路35號_____
許啟榮，男，1988年5月9日，身份證號350582198805093039，福建省晉江市安海鎮可慕村。
甲乙雙方于20xx年3月12日因瑣事在安海永盛KTV發生糾紛，互相發生廝打，乙方將甲方致輕微傷，經醫院檢查證明，甲方已恢復正常，并無大礙。經甲、乙雙方協商，于_20xx____年_5________月______31___日簽訂《人身損害賠償協議書》，達成如下協議：
第一條 關于賠償問題：
由乙方向甲方賠償醫藥費、護理費、誤工費、營養費、伙食補助費等陸萬貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫療費等貳萬貳仟元人民幣，肆萬元人民幣協議簽訂生效支付貳萬元人民幣，余下貳萬元人民幣一年內支付。
第二條 關于甲方日后身體狀況的問題：
甲方接受乙方賠償，甲方日后再發生任何身體健康問題均與乙方無關。
第三條 甲方簽訂協議后，不再向任何機關或單位主張該起糾紛的權利。甲方對乙方表示諒
解。
第四條 該協議雙方簽字、按手印后，即發生法律效力，永不反悔。
第五條 本協議一式三份，雙方各執一份，具有相同法律效力。
甲方：_________
乙方：_________ _________
年____月____日
_________年____月____日
安全事故協議書 篇8
甲方： 住址： (性別，漢族， 年 月出生，住 ，身份證號碼為 ，聯系電話)
乙方： 住址： (性別，漢族， 年 月出生，住 ，身份證號碼為 ，聯系電話)
年 月 日上午 時左右，甲乙雙方因小事發生口角，后因 發生肢體沖突，導致乙方 受傷，造成 ，送往 醫院救治，現病情已無大礙。甲乙雙方在平等自愿、協商一致的情況下，達成如下協議：
1、 賠償金額：
乙方住院期間，醫療費 ( 萬元)已由甲方支付。現甲方向乙方支付后續醫療費、誤工費、住院期間伙食補助費、護理費、營養費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、交通費、住宿費等其他合理費用以及出于人道主義補償，共計人民幣 萬元(大寫： 萬元整)，乙方需簽寫收條為準。
2、乙方收到上訴款項后需把因此次事故而發生的全部票據，包括住院醫療費票據、交通費票據等當場交付給甲方。
3、 甲方賠償乙方以上款項后，乙方與甲方達成諒解。乙方不再追究甲方任何責任，包括刑事責任及民事責任等。乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷一事向甲方要求其他任何費用。
4、付款期限：在甲方取保候審后甲方將上訴款項支付給乙方。
5、甲方按本協議履行后，乙方自愿放棄對該損害所享有的'仲裁、訴訟的權利。
6、乙方如違反本協議，則甲方有權要求乙方返還全部款項并賠償損失。
7、本協議一式兩份，自雙方簽字后生效。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
安全事故協議書 篇9
甲方： 車牌號：
乙方：劉 英 身份證號：
事件概括：20xx年9月3日18時許，甲方**所有的小轎車車牌從小溪橋邊的商業長廊口左轉往新區方向行駛時候，與乙方所騎的電瓶車自小溪橋往新區方向左轉時候相刮蹭，造成乙方受傷。雖然乙方左轉時未發現自己左邊有車輛，但是由于電瓶車與汽車相撞，按照道路交通法的判定，應由甲方擔任事故主要責任。事后甲方積極帶領乙方去醫院進行檢查，并承擔醫療費用，經醫院檢查，乙方只是簡單擦傷，并無大礙，拿了消腫止疼藥及外敷藥后乙方劉英要求回家修養，不在醫院住院觀察，目前乙方劉英已經基本痊愈。現（甲方）與（乙方）就此交通事故賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、乙方的傷情及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認可。
二、甲方協議之前已替乙方支付了所有醫療費及檢查費用。
三、甲方同意乙方的要求，一次性再付給乙方包括后續治療費、誤工費，交通費、生活補貼等賠償款總計1000元人民幣整（大寫：壹仟元），同時甲方車輛維護費用由甲方自行承擔。
四、乙方在簽訂此協議書后，自愿放棄追究甲方的一切責任的'權利。
五、乙方一經簽訂此協議，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關最終的索賠的費用和全部賠償數額。
六、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互相不再追究由此引起的一切責任。
七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
九、本協議為一次性終結處理協議，一經簽字，雙方均不得反悔。
十、本協議自甲乙雙方簽字時生效。本協議一式二份，甲乙雙方每人各執一份。
甲 方：年月日
乙方： 年月日
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