關(guān)于安全合同模板錦集八篇

　　隨著法律觀念的深入人心，合同的類型越來越多，正常情況下，簽訂合同必須經(jīng)過規(guī)定的方式。那么合同書的格式，你掌握了嗎？以下是小編整理的安全合同8篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

安全合同 篇1

　　根據(jù)國家《安全生產(chǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，對進(jìn)入廠區(qū)及施工場地內(nèi)進(jìn)行施工作業(yè)的單位，甲乙雙方簽訂施工安全合同書，明確雙方職責(zé)、權(quán)力和義務(wù)，預(yù)防和防止各類事故的發(fā)生。本協(xié)議經(jīng)雙方協(xié)商，共同遵守。

　　一、目標(biāo)：

　�。ㄒ唬﹦趧影踩�：

　　1、乙方消除“四大傷害”（高處墜落傷害、觸電傷害、物體打擊傷害、機(jī)械傷害），無重大工傷人身傷亡事故和機(jī)械設(shè)備事故。

　　2、乙方按JBJ59-88《建筑施工安全檢查評分標(biāo)準(zhǔn)》，各級安全檢查，工地合格率必須達(dá)到100%，并爭創(chuàng)施工現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)化管理合格工地。

　　（二）消防安全：

　　1、乙方工地?zé)o火災(zāi)事故。

　　2、乙方工地應(yīng)健全防火責(zé)任制和措施。

　　3、乙方工地要監(jiān)理動火申報制度。

　�。ㄈ�）文明施工

　　1、乙方施工員必須按規(guī)定色佩戴安全帽。

　　2、乙方在工地開工前必須設(shè)置“一圖五牌”及必要的安全文明生產(chǎn)廣告及工地門牌樓。

　　3、乙方工地施工材料應(yīng)嚴(yán)格按施工平面圖、布置圖分類堆放，做到堆放整齊。

　　4、乙方工地場地平整、無積水、無污染環(huán)境，道路暢通。

　　5、乙方工地施工機(jī)械具有維修保養(yǎng)制度，機(jī)械具清潔，上潤油，嚴(yán)禁帶病運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　二、雙方責(zé)任：

　　為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，甲乙雙方必須采取有效措施，各自履行以下責(zé)任。甲方責(zé)任：

　　1、及時傳達(dá)貫徹上級政府和行業(yè)主管部門有關(guān)文明安全生產(chǎn)工作的文件、指示、指令，適時布置任務(wù)。

　　2、責(zé)成分管領(lǐng)導(dǎo)和質(zhì)安部對乙方工地文明安全生產(chǎn)及時進(jìn)行指導(dǎo)、督促、檢查，提出整改意見，并協(xié)助做好有關(guān)工作。

　　3、工程結(jié)束交付時，甲方安全管理部門應(yīng)在工程驗收報告上簽署意見。

　　4、甲方應(yīng)對乙方施工單位相關(guān)管理人員進(jìn)行安全教育，明確公司相關(guān)規(guī)定及要求。

　　5、甲方有權(quán)對乙方施工現(xiàn)場進(jìn)行安全管理、監(jiān)督、檢查，對檢查發(fā)現(xiàn)的事故隱患，乙方必須按甲方限定的時間進(jìn)行整改，否則甲方有權(quán)進(jìn)行相應(yīng)的處罰（100~2000元），直至停工整頓，由此產(chǎn)生的`一切后果由乙方自行負(fù)責(zé)。

　　乙方責(zé)任：

　　1、現(xiàn)場負(fù)責(zé)人是施工工地文明安全生產(chǎn)直接責(zé)任人，應(yīng)組織落實(shí)公司有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好與所屬班組簽訂《安全生產(chǎn)責(zé)任制》工作，同時健全安全生產(chǎn)管理體系，并指定專職安全管理人員對工程項目監(jiān)督管理。

　　2、在組織施工過程中，必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、省、市安全生產(chǎn)方針、政策、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，建立完善的安全施工組織機(jī)構(gòu)及各項管理規(guī)章制度，并接受甲方安全生產(chǎn)監(jiān)督與檢查。

　　3、在施工前必須配齊符合標(biāo)準(zhǔn)的、必要的安全防護(hù)設(shè)施及勞動保護(hù)用品，必須對施工人員進(jìn)行“三級安全教育”；必須制定安全技術(shù)措施和安全交底，交甲方備案；特種作業(yè)人員必須持證上崗，并向甲方提供相關(guān)的資格證書；施工現(xiàn)場安全防護(hù)裝置必須齊全有效。如果甲方發(fā)現(xiàn)乙方未盡安全生產(chǎn)管理職責(zé)，允許不符合作業(yè)資格的員工進(jìn)行施工作業(yè)的，甲方有權(quán)當(dāng)場停止其施工作業(yè)，重新委派合格員工上崗，由此產(chǎn)生的工期延誤及損失由乙方自行承擔(dān)。

　　4、乙方自備、自用的各種機(jī)械、設(shè)備、架具、防護(hù)用品等應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，由此出現(xiàn)問題而造成事故及經(jīng)濟(jì)損失，由乙方自行負(fù)責(zé)，給甲方造成事故及經(jīng)濟(jì)損失全部由乙方承擔(dān)。屬于甲方提供的工具、設(shè)備，乙方要在交接使用前認(rèn)真檢查確認(rèn)，一次性驗收并辦理交接手續(xù)；雙方簽字投入使用后，發(fā)生的一切安全事故及造成的損失由乙方負(fù)責(zé)。

　　5、在計劃、布置、檢查、總結(jié)、評比生產(chǎn)的活動中，必須同時把文明安全生產(chǎn)工作貫徹至每個具體環(huán)節(jié)中去，特別是要做好有關(guān)針對性的書面安全技術(shù)交底，遇有生產(chǎn)與安全發(fā)生矛盾時，生產(chǎn)必服從安全。

　　6、經(jīng)常性組織班組搞好文明安全活動，認(rèn)真學(xué)習(xí)安全操作規(guī)程，每周組織項目部有關(guān)人員檢查文明安全生產(chǎn)情況，教育職工正確使用防護(hù)用品。嚴(yán)禁違章指揮，違章作業(yè)，發(fā)生的一切事故及人員傷害均由乙方負(fù)責(zé)。

　　7、若發(fā)生重大傷亡事故，要及時搶救傷員，保護(hù)現(xiàn)場，十二小時內(nèi)要立即上報，及時消除、整改事故隱患。、有權(quán)拒絕不科學(xué)、不安全、不衛(wèi)生的生產(chǎn)指令。

　　四、爭論的處理當(dāng)合同雙方發(fā)生爭議時，可以通過協(xié)商解決或申請施工合同管理機(jī)構(gòu)有關(guān)部門調(diào)解，不愿調(diào)解或調(diào)解不成的可以向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。

　　五、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　工程驗收合格后本協(xié)議同時廢止。六、本協(xié)議作為工程合同組成部分，與工程合同具有同等法律效力。本協(xié)議與雙方簽署的其它合同及協(xié)議有沖突的，以規(guī)定較多者為準(zhǔn)。本協(xié)議書一式六份，正本貳份，副本肆份，甲乙雙方各執(zhí)正本壹份，副本貳份。

　　甲方：（蓋章）

　　乙方（蓋章）

　　委托代理人：（簽字或蓋章）

　　委托代理人：（簽字或蓋章）

　　簽約日期：

　　年月日

安全合同 篇2

　　委托方（甲方）：

　　承接方（乙方）：

　　工程項目： 甲、乙雙方經(jīng)友好洽談和協(xié)商，甲方?jīng)Q定委托乙方進(jìn)行居室裝潢。為保證工程順利進(jìn)行，根據(jù)國家有關(guān)法律規(guī)定，特簽訂本合同（包括本合同附件和所有補(bǔ)充合同），以便共同遵守。

　　第一條：工程概況

　　1、 工程地址：__________________________________________________

　　2、 居室規(guī)格：房型 層（式） 室 廳 廚 衛(wèi)

　　1、_____室，計__________ 平方米;

　　2、______廳，計__________ 平方米;

　　3、______廚房，計__________ 平方米;

　　4、______衛(wèi)生間，計__________平方米;

　　5、______ 陽臺，計__________平方米;

　　6、_______過道，計_______平方米;

　　7、其他（注明部位）__________，計_______平方米;

　　總計：施工面積___________ 平方米;

　　3、 施工內(nèi)容：詳見本合同附件（一）《家庭裝潢施工內(nèi)容單》和施工圖。

　　4、 委托方式：_____________________________________

　　5、 工程開工日期：_______年 _______月 ________日

　　6、 工程竣工日期： __________年_________ 月_________ 日

　　工程總天數(shù)：_____________ 天

　　第二條：工程價款

　　工程價款（金額大寫） 元，詳見本合同附件（二）《家庭裝潢工程材料預(yù)算表》。

　　1、材料款_______ 元;2、人工費(fèi) _________元;

　　3、設(shè)計費(fèi) ________元;4、施工清運(yùn)費(fèi) _________元;

　　5、搬卸費(fèi) ________元;6、管理費(fèi) __________元;

　　7、稅金（5、535%）___________ 元;

　　8、其他費(fèi)用（注明內(nèi)容） _____________元;

　　第三條：質(zhì)量要求

　　1、 工程使用主要材料的品種、規(guī)格、名稱、經(jīng)雙方認(rèn)可。

　　2、 工程驗收標(biāo)準(zhǔn)，雙方同意參照市地方標(biāo)準(zhǔn)DB31/T30—1999《住宅裝飾裝修驗收標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定。

　　3、 施工中，甲方如有特殊施工項目或特殊質(zhì)量要求，雙方應(yīng)確認(rèn)，增加的費(fèi)用，應(yīng)另簽訂補(bǔ)充合同。

　　4、 質(zhì)量檢查監(jiān)督部門：本市室內(nèi)裝飾行業(yè)協(xié)會家庭裝潢專業(yè)委員會。

　　5、 凡由甲方自行采購的材料、設(shè)備，產(chǎn)品質(zhì)量由甲方自負(fù);施工質(zhì)量由乙方負(fù)責(zé)。

　　6、 甲方如自聘工程監(jiān)理，須在工程開工前通知乙方，以便于工作銜接。

　　第四條：材料供應(yīng)

　　1、 乙方須嚴(yán)格按照國家有關(guān)價格條例規(guī)定，對本合同中所用材料一律實(shí)行明碼標(biāo)價。詳見本合同附件（二）《家庭裝潢工程材料預(yù)算表》。甲方所提供的材料均應(yīng)用于本合同規(guī)定的裝潢工程，非經(jīng)甲方同意，不得挪作他用。乙方如挪作他用，應(yīng)按挪用材料的雙倍價款補(bǔ)償給甲方。

　　2、 乙方提供的材料、設(shè)備如不符合質(zhì)量要求，或規(guī)格有差異，應(yīng)禁止使用。如已使用，對工程造成的損失均由乙方負(fù)責(zé)。

　　3、 甲方負(fù)責(zé)采購供應(yīng)的材料、設(shè)備，詳見本合同附件（三）《甲方提供裝潢材料清單》的內(nèi)容，應(yīng)該是符合設(shè)計要求的合格產(chǎn)品，并應(yīng)按時供應(yīng)到現(xiàn)場。如延期到達(dá)，施工期順延，并按延誤工期處罰。按甲方提供的材料合計金額的10%作為管理費(fèi)支付給乙方。材料經(jīng)乙方驗收后，由乙方負(fù)責(zé)保管，由于保管不當(dāng)而造成損失，由乙方負(fù)責(zé)賠償。

　　第五條： 付款方式

　　1、合同一經(jīng)簽訂，甲方即應(yīng)付100%工程材料款和施工工費(fèi)的50%;當(dāng)工期進(jìn)度過半（ 年 月 日），甲方即第二次付施工工費(fèi)的40%。剩余10%尾款待甲方對工程竣工驗收后結(jié)算。（注：施工工費(fèi)包括人工費(fèi)）

　　簽訂合同 簽訂合同之日甲方支付乙方工程款 元

　　工程過半甲方支付乙方工程款 元

　　竣工驗收合格后支付余款 元

　　增加工程項目 簽訂項目變更合同并付清增項合同款

　　甲方在應(yīng)付款日期不付款是違約行為，乙方有權(quán)停止施工。驗收合格未結(jié)清工程價款時，不得交付使用。

　　2、工程施工中如有項目增減或需要變動，應(yīng)簽寫《家庭裝潢工程工程項目變更表》，雙方應(yīng)簽訂補(bǔ)充合同，并由乙方負(fù)責(zé)開具施工變更令，通知施工工地負(fù)責(zé)人。增減項目的價款，當(dāng)場結(jié)清。

　　3、甲方未按合同規(guī)定期限預(yù)付工程價款的，每逾期一天按未付工程價款額的1%支付給乙方。

　　第六條： 工程工期

　　1、如果因乙方原因而延遲完工，每日按工費(fèi)的1%作為違約金罰款支付給甲方，直至工費(fèi)扣完為止。如果因甲方原因而延遲完工，每延遲一日，以裝潢工程價款中人工費(fèi)的1%作為誤工費(fèi)支付給乙方 元。

　　2、由甲方自行挑選的材料、設(shè)備，因質(zhì)量不合格而影響工程質(zhì)量和工期，其返工費(fèi)由甲方承擔(dān)，由于乙方施工原因造成質(zhì)量事故，其返工費(fèi)用由乙方承擔(dān)，工期不變。

　　3、在施工中，因工程質(zhì)量問題、雙方意見不一而造成停工，均不按誤工或延遲工期論處，雙方應(yīng)主動要求有關(guān)部門調(diào)解或仲裁部門協(xié)調(diào)、處理，盡快解決糾紛，以繼續(xù)施工。

　　4、施工中如果因甲方原因要求重新返工的，或因甲方更改施工內(nèi)容而延誤工期的，均需簽證，甲方須承擔(dān)全部施工費(fèi)用，如因乙方的原因造成返工，由乙方承擔(dān)責(zé)任，工期不變。

　　5、施工中，甲方未經(jīng)乙方同意，私自通知施工人員擅自更改施工內(nèi)容所引起的質(zhì)量問題和延誤工期，甲方自負(fù)責(zé)任。

　　6、如因自然災(zāi)害，或人力不可抗拒的因素（如停電，停水，等）造成的工期延誤雙方均不按誤工處理。工期順延。

　　第七條： 工程驗收

　　1、 工程質(zhì)量驗收，應(yīng)簽寫《家庭裝潢工程質(zhì)量驗收表》，除隱蔽工程需分段驗收外，待工程全部結(jié)束后，乙方組織甲方進(jìn)行竣工驗收。雙方辦理工程結(jié)算和移交手續(xù)。

　　2、 乙方通知甲方進(jìn)行工序驗收及竣工驗收后，甲方應(yīng)在三天內(nèi)前來驗收，逾期視為甲方自動放棄權(quán)利并視為驗收合格，如有問題，甲方自負(fù)責(zé)任。甲方自行搬進(jìn)入住，視為驗收合格。

　　3、 甲方如不能在乙方指定時限內(nèi)前來驗收，應(yīng)及時通知乙方，另定日期。但甲方應(yīng)承認(rèn)工序或工程的竣工日期，并承擔(dān)乙方的'看管費(fèi)和相關(guān)費(fèi)用。

　　第八條： 其他事項

　　1、 甲方責(zé)任

　　1、必須提供經(jīng)物業(yè)管理部門認(rèn)可的房屋平面圖及水、電、氣線路圖，或由甲方提供房屋平面圖及水、電、氣線路圖，并向乙方進(jìn)行現(xiàn)場交底。

　　2、二次裝飾工程，應(yīng)全部騰空或部分騰空房屋，清除影響施工的障礙物。對只能部分騰空的房屋中所滯留的家具、陳設(shè)物等，須采取必要的保護(hù)措施，均需與乙方辦理手續(xù)和承擔(dān)費(fèi)用。

　　3、如確實(shí)需要拆、改原建筑物結(jié)構(gòu)或設(shè)備、管線，應(yīng)向所在地房管部門辦理手續(xù)，并承擔(dān)有關(guān)費(fèi)用。施工中如需臨時使用公用部位，應(yīng)向鄰里打好招呼。

　　2、 乙方責(zé)任

　　1、 應(yīng)主動出示企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、會員證書或施工資質(zhì);如是下屬分支機(jī)構(gòu)，也須有上級公司出具的證明;經(jīng)辦業(yè)務(wù)員必需有法人代表的委托證書。

　　2、 指派（姓名： ） 為乙方工地代表，負(fù)責(zé)合同履行，并按合同要求組織施工，保質(zhì)保量地按期完成施工任務(wù)。

　　3、 負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場的安全，嚴(yán)防火災(zāi)、佩證上崗、文明施工，并防止施工造成的管道堵塞、滲漏水、停電、物品損壞等事故發(fā)生而影響他人。萬一發(fā)生，必需盡快負(fù)責(zé)修復(fù)或賠償。

　　4、 嚴(yán)格履行合同，實(shí)行信譽(yù)工期，如果因延遲完工，如脫料、窩工或借故誘使甲方墊資，舉查后均按違約處理。

　　5、 在裝潢施工范圍內(nèi)承擔(dān)保修責(zé)任，保修期自工程竣工甲方驗收入合格之日算起，保修期為12個月。

　　第九條： 違約責(zé)任

　　合同生效后，在合同履行期間，擅自解除合同方，應(yīng)按合同總金額10%作為違約金付給對方。因擅自解除合同，使對方造成的實(shí)際損失超過違約金的，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)償。

　　第十條： 爭議解決

　　1、本合同履行期間，雙方如發(fā)生爭議，在不影響工程進(jìn)度的前提下，雙方應(yīng)協(xié)商解決�；驊{本合同和乙方開具的統(tǒng)一發(fā)票向市室內(nèi)裝飾行業(yè)協(xié)會家庭裝潢專業(yè)委員會投訴，請求解決。

　　2、當(dāng)事人不愿通過協(xié)商、調(diào)解解決，或協(xié)商、調(diào)解解決不成時，可以按照本合同約定向仲裁委員會申請仲裁;或向人民法院提起訴訟。

　　第十一條： 合同的變更和終止

　　1、 合同經(jīng)雙方簽字生效后，雙方必需嚴(yán)格遵守。任何一方需變更合同的內(nèi)容，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致后重新簽訂補(bǔ)充協(xié)議。如需終止合同，提出終止合同的一方要以書面形式提出，應(yīng)按合同總價款的10%交付違約金，并辦理終止合同手續(xù)。

　　2、 施工過程中任何一方提出終止合同，須向另一方以書面形式提出，經(jīng)雙方同意辦理清算手續(xù)，訂立終止合同協(xié)議后，可視為本合同解除。

　　第十二條： 合同生效

　　1、 本合同和合同附件向雙方蓋章，簽字后生效。

　　2、 補(bǔ)充合同與本合同具有同等的法律效力。

　　3、 本合同（包括合同附件、補(bǔ)充合同）一式 份，甲乙雙方及見證部門各執(zhí)壹份。 第十三條：未盡事宜

　　甲方（業(yè)主）： （簽章） 乙方： （簽章）

　　住所地址： 企業(yè)地址：

　　郵政編碼： 郵政編碼：

　　工作單位： 法人代表：

安全合同 篇3

　　單位名稱 ： 簡稱(甲方)

　　單位(個人)名稱： 簡稱(乙方)

　　經(jīng)雙方協(xié)商,就車輛運(yùn)輸安全管理方面的問題,達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方制定的規(guī)章制度：

　　1、乙方進(jìn)入施工現(xiàn)場的車輛必須手續(xù)齊全完備。

　　2、保證車輛的完好率，禁止帶病行駛，超速行駛，超載行駛，超負(fù)行駛。

　　3、轉(zhuǎn)彎或路過道口時，要注意來往車輛及行人，確保安全無事故，做到一停二看三通過。

　　4、服從工地及料廠人員的管理，不亂裝料，亂停車，倒車時先鳴笛確保無人后方可倒車，卸車時要服從現(xiàn)場人員的`指揮。

　　5、嚴(yán)禁在無人指揮的情況下自行卸車,做到文明施工，文明駕駛。

　　6、行車時注意安全，注意來往車輛及行人禮讓三先遵章駕駛，嚴(yán)禁酒后駕駛。

　　7、車輛在施工現(xiàn)場、特殊路段、雨、雪、霧天等行駛運(yùn)輸中，時速不準(zhǔn)超過5公里，嚴(yán)禁在施工現(xiàn)場搶道超車，出現(xiàn)后果，責(zé)任自負(fù)。

　　二、乙方的職責(zé)與義務(wù)

　　1、乙方必須遵守國家安全生產(chǎn)方面的法律，法規(guī)和其他要求，以及甲方制定的規(guī)章制度和其他要求。

　　2、建立健全本單位安全生產(chǎn)責(zé)任制度。

　　3、負(fù)責(zé)對本單位員工進(jìn)行安全生產(chǎn)教育和崗位技能培訓(xùn)，以及提供符合標(biāo)準(zhǔn)的勞動保護(hù)用品。

　　4、將重大危險源以及在緊急情況下采取的應(yīng)急措施告知本單位員工。

　　5、負(fù)責(zé)對本單位的安全生產(chǎn)進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，消除安全事故隱患。

　　6、遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，服從管理。

　　乙方如有違反以上規(guī)定的，所發(fā)生的一切車輛及一切人身傷亡事故，所造成的經(jīng)濟(jì)損失，甲方概不負(fù)責(zé)，一切后果由乙方承擔(dān)。

　　以上規(guī)定、職責(zé)和義務(wù)，乙方單位(個人)自愿對 以上 條款予以履行。 本合同自簽字之日起生效

　　甲方：(蓋章) 乙方：(蓋章)

　　代表：(簽字) 代表：(簽字)

　　簽字日期: 年 月 日 有效日期: 年 月 日

安全合同 篇4

　　賣方(甲方)：

　　買方(乙方)：

　　根據(jù)《中華人民共和國經(jīng)濟(jì)合同法》和《建筑工程承包合同條例》及《建筑拆除工程安全技術(shù)的規(guī)范》JGJ147-20xx、J376-20xx有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本工程具體情況，明確雙方責(zé)任和義務(wù)，達(dá)成協(xié)商一致，簽訂本合同，共同遵守。

　　第一條：工程概況

　　1、工程名稱：

　　2、工程地址：

　　3、工程拆除建(構(gòu))筑物的修建年代：____年。

　　4、工程拆除面積：工程范圍內(nèi)容：圍墻內(nèi)的全部廢舊物資(包括地下水管、電纜含圍墻外供水設(shè)施和管道)。

　　第二條：工程期限

　　1、本工程合同總工期為100天。

　　2、本工程開工日期：20xx年6月 日，竣工日期：20xx年 月 日。

　　3、如遇特殊情況，由雙方共同協(xié)商，工期作相應(yīng)順延，制定期限。

　　第三條：工程合同價款

　　1、本工程總價為人民幣_________________元，大寫___________________整。

　　2、如在施工中增加工程項目，合同總價應(yīng)作相調(diào)整。

　　第四條：材料及物資

　　1、所拆機(jī)械設(shè)備材料由乙方自行處理。

　　2、在施工過程中的`廢渣由甲方自行負(fù)責(zé)處理。

　　第五條：工程拆除安全

　　1、甲方承擔(dān)危險品清除，并承擔(dān)清除進(jìn)程中的安全責(zé)任。

　　2、乙方在進(jìn)行拆除過程中，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)范進(jìn)行作業(yè)，做好安全防范措施，確保安全作業(yè)。凡因乙方拆除過程中發(fā)生人身傷害、火災(zāi)等一切安全事故，均由乙方承擔(dān)一切經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律責(zé)任，因事故給甲方造成經(jīng)濟(jì)，由乙方按實(shí)際損失額賠償給甲方。

　　第六條：工程價款的支付與結(jié)算

　　1、本合同簽訂后日內(nèi)，乙方支付不少于合同價的%的整體確定價款人民幣

　　2、拆除工程第二次付款時間：第一套設(shè)備拆除后進(jìn)入第二套設(shè)備前，乙方付清合同總款，方可進(jìn)行拆除。

　　第七條：違約責(zé)任

　　甲、乙雙方簽訂合同后，如任何一方違約，按本合同價款的10%作違約金賠償支付給守約方。

　　第八條：爭議的解決方式

　　合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)及時解決。協(xié)商不成，任何一方均可向經(jīng)濟(jì)合同仲裁委員會申請仲裁，也可直接向人民法院起訴。

　　本合同條款如有特殊情況，有未盡事宜，雙方可根據(jù)實(shí)際情況結(jié)合相關(guān)規(guī)定議定。

　　本合同一式叁份，雙方簽章，具有法律效力。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

安全合同 篇5

　　使用高處作業(yè)吊籃（以下稱吊籃）作業(yè)時，應(yīng)嚴(yán)格按本協(xié)議規(guī)定執(zhí)行：

　　一、吊籃操作及使用人員要求身體健康，精神正常，操作前不得飲酒，經(jīng)過相關(guān)操作技能培訓(xùn)與考核，持有操作證方可上崗，非指定人員不得動用吊籃。

　　二、吊籃屋面懸掛裝置安裝齊全，可靠，穩(wěn)定；旋轉(zhuǎn)絲杠使前輪離地，但絲杠頂端不得低于螺母上端，支腳墊木不小于4×20×20厘米。

　　三、兩懸掛機(jī)構(gòu)的間距要與懸掛平臺兩掉點(diǎn)的間距相等，其誤差在兩懸掛機(jī)構(gòu)間距大于懸吊平臺兩掉點(diǎn)距離時不超過10cm，以免影響安全鎖的使用。

　　四、配重鐵：900公斤以上（25kg/塊）不得短缺。所有配重塊要均勻套在兩后支架的穿桿上，并穿上防失螺栓，以免誤搬運(yùn)及丟失。

　　五、吊籃嚴(yán)禁超載使用：標(biāo)準(zhǔn)籃（6米）最大工作載質(zhì)量為630kg。

　　六、工作前承租方必須檢查以下項目：

　　1、前列二、三、四、五項。

　　2、所有連接件齊全、牢固、可靠；無丟失損壞。

　　3、提升機(jī)穿繩正確，在穿繩和退繩時，務(wù)必用手拉緊鋼絲繩端及出繩端，使其處于始終緊張狀態(tài)；鋼絲繩無斷股、無死結(jié)、無硬彎，每捻距中斷絲不得多于4根，鋼絲繩下端墜鐵齊全、離地。

　　4、安全鎖無損壞、卡死，動作靈活，鎖繩可靠；嚴(yán)禁將開鎖手固定于常開位置。

　　5、電氣系統(tǒng)正常，沖頂限位行程開關(guān)靈敏可靠，位置正確。

　　6、每次使用前均應(yīng)在2米高度下空載2-3次，確認(rèn)無故障方可使用。

　　七、每次吊籃運(yùn)行只能由一個人控制，在運(yùn)行前提醒籃內(nèi)人員，并確定上、下方無障礙物方可運(yùn)行，下行時特別注意不能碰到墜繩鐵。

　　八、上吊籃工作時必須戴好安全帽，系好安全帶，嚴(yán)禁酒后上吊籃作業(yè)禁止在吊籃內(nèi)吸煙；禁止在吊籃內(nèi)進(jìn)行電焊作業(yè)；禁止在籃內(nèi)用梯子或其他裝置取得較高工作高度。

　　九、吊籃任一部位有故障均不得使用，應(yīng)請專業(yè)技術(shù)人員維修，使用人員不得自行拆、改任何部位。

　　十、不準(zhǔn)將吊籃作為運(yùn)輸工具垂直運(yùn)輸物品。

　　十一、雷、雨、大風(fēng)（陣風(fēng)5級以上）等惡劣天氣不得使用吊籃，應(yīng)停置地面。

　　十二、雨天、噴涂作業(yè)和吊籃使用完畢時，應(yīng)對提升機(jī)、安全鎖、電器箱進(jìn)行遮蓋。下班后切斷電源。

　　十三、承租方應(yīng)按建筑施工安全規(guī)模劃出安全區(qū)，架設(shè)安全網(wǎng)。

　　十四、出租方所提供的'電源，必須具備漏電保護(hù)裝置。

　　十五、操作人員在施工過程中，不允許從吊籃內(nèi)向外攀爬或向樓內(nèi)跳躍。

　　十六、承租方在使用吊籃前必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并持有操作證，遵守其各項條款之要求與規(guī)定及安全操作規(guī)程和本協(xié)議。因吊籃本身質(zhì)量問題造成事故由出租方負(fù)責(zé)，由于違反安全操作規(guī)程發(fā)生事故由承租方負(fù)責(zé)。承租方在吊籃的運(yùn)輸組裝拆卸過程中發(fā)生的人員事故由承租方負(fù)責(zé)。

　　本協(xié)議一式兩份，甲方一份，乙方一份，經(jīng)雙方簽字蓋章生效。

　　甲方（承租方）： 乙方（出租方）：安陽方融建筑機(jī)械有限公司

　　（簽章） （簽章）

　　年 月 日 年 月 日

安全合同 篇6

　　甲方：（以下簡稱甲方） ，地址：

　　乙方：（以下簡稱乙方） ，地址：

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》和其他相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，甲乙雙方本著自愿、平等、互利、誠實(shí)、信用的原則，就甲方向乙方購買 空調(diào)一批，并由乙方負(fù)責(zé)安裝調(diào)試開通，經(jīng)協(xié)商一致簽訂如下合同共同遵守：

　　一：標(biāo)的名稱、型號、產(chǎn)地、數(shù)量、價款如下：

　　二：產(chǎn)品質(zhì)量

　　1、乙方供應(yīng)的空調(diào)產(chǎn)品質(zhì)量以質(zhì)量必須符合相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)，并符合國家產(chǎn)品質(zhì)量法有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、乙方保證其供應(yīng)的空調(diào)設(shè)備為全新的合格產(chǎn)品。乙方承諾所提供產(chǎn)品質(zhì)量符合國家質(zhì)量法要求。

　　三：交貨期限

　　1、空調(diào)安裝工期和甲方裝修同步配套進(jìn)行。本工程為包括土建和電氣施工內(nèi)容，所涉土建和電氣項目由甲方負(fù)責(zé)與其他專業(yè)協(xié)調(diào)，乙方負(fù)責(zé)提供技術(shù)要求。201 年 月 日前完成空調(diào)設(shè)備安裝調(diào)試開通工作。

　　2、合同供貨范圍包括所有空調(diào)設(shè)備、技術(shù)資料、安裝、安裝材料等，但在執(zhí)行合同過程中發(fā)現(xiàn)任何漏項或短缺，在發(fā)貨清單并未列入而且確實(shí)是乙方供貨范圍該有的，并且是滿足合同附件對合同設(shè)備保證值要求所必須的，均由乙方負(fù)責(zé)將所缺設(shè)備、技術(shù)資料、安裝、安裝材料等補(bǔ)上，且不計入費(fèi)用。

　　3、空調(diào)設(shè)備在安裝完畢后，乙方同甲方一起進(jìn)行空調(diào)調(diào)試運(yùn)行驗收。因空調(diào)設(shè)備質(zhì)量問題或安裝等原因出現(xiàn)差錯，由乙方完全負(fù)責(zé)。

　　4、空調(diào)的安裝調(diào)試由乙方負(fù)責(zé)，甲方要免費(fèi)提供空調(diào)安裝過程中水、電等必要條件及其他相應(yīng)配套措施。

　　四：交貨地址

　　1、甲方指定地點(diǎn) 五：驗收方法

　　1、貨物到達(dá)目的地后，雙方根據(jù)裝箱單對貨物的包裝、外觀和數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)檢驗。如發(fā)現(xiàn)任何不符之處經(jīng)雙方代表確認(rèn)屬乙方責(zé)任后，由乙方處理解決。此次驗收僅對貨物的包裝、外觀和數(shù)量進(jìn)行檢驗，最終質(zhì)量以甲方驗收合格為準(zhǔn)。

　　2、安裝調(diào)試后對空調(diào)設(shè)備運(yùn)行性能進(jìn)行驗收，以空調(diào)連續(xù)穩(wěn)定正常運(yùn)行效果良好為準(zhǔn)，由甲方組織各相關(guān)方參加，最終結(jié)論以各方簽字為準(zhǔn)。

　　3、在未征得甲方書面同意情況下，乙方不得擅自更換合同設(shè)備的主輔材料的品牌、型號等及安裝工藝，負(fù)否則甲方有權(quán)向乙方收取合同金額25%的違約金，并由乙方無償調(diào)換回原來主輔材料的品牌、型號等及安裝工藝。

　　六：安全責(zé)任

　　由于空調(diào)設(shè)備安裝屬于專業(yè)技能操作，乙方應(yīng)派有相應(yīng)資質(zhì)技術(shù)人員安裝。如因安裝期間發(fā)生的安全事故所產(chǎn)生的法律責(zé)任和一切費(fèi)用由乙方承擔(dān)。 七：付款方式

　　1、簽訂合同時支付合同總價的30%作為訂金，即人民幣（大寫） 元（￥ 元 ）；

　　2、設(shè)備到達(dá)現(xiàn)場支付合同總價的20%，即人民幣（大寫）元（￥ 元 ）；

　　3、空調(diào)設(shè)備安裝并調(diào)試完畢，經(jīng)甲方驗收合格后支付合同總價的45%，即（人民幣） ）；

　　4、余款5%作為質(zhì)保金，保修期到期后7天內(nèi)無息返還；

　　5.、每次付款前乙方必須提供符合甲方所在地稅務(wù)要求的'發(fā)票，支付到95%時提供全額發(fā)票。

　　八：合同總金額

　　合同總金額人民幣（大寫）元（￥ 元 ）；

　　九：違約責(zé)任1、乙方未能按照本合同的第三條規(guī)定的期限交貨并完成安裝調(diào)試運(yùn)行，乙方按1000元∕天向甲方支付違約金，同時甲方有權(quán)解除合同。

　　2、甲方應(yīng)按合同約定期限支付乙方工程及設(shè)備等款項，若逾期支付，甲方按1000元∕天向乙方支付違約金。

　　3、若乙方提供的空調(diào)設(shè)備不符合合同質(zhì)量的規(guī)定，乙方應(yīng)在甲方提出異議十五日內(nèi)給予無條件免費(fèi)更換。

　　十：質(zhì)量保證期

　　1、質(zhì)量保證期：從驗收合格之日起24個月。乙方在接到甲方書面或者電話等其他通知后1個小時內(nèi)，立即派遣合格維修人員達(dá)到甲方所在地維修，直至修復(fù)為止。

　　2、空調(diào)設(shè)備安裝調(diào)試期間，派專業(yè)技術(shù)人員對用戶免費(fèi)提供技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)，直至用戶全部掌握運(yùn)行操作，熟悉日常保養(yǎng)。

　　3、保修期內(nèi)由于乙方原因造成故障由乙方負(fù)責(zé)處理，由于甲方操作失誤造成故障產(chǎn)生，乙方負(fù)責(zé)進(jìn)行排查處理，但相應(yīng)費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

　　4、保修期滿，免費(fèi)上門服務(wù)只收取配件費(fèi)用。對同一部件連續(xù)出現(xiàn)二次故障的配件，由乙方免費(fèi)提供直至甲方滿意。

　　5、說明書、保修單及相關(guān)產(chǎn)品合格證等在竣工驗收時乙方交甲方簽收。

　　十一：公證費(fèi) 由提出一方承擔(dān)。

　　十二：解決合同糾紛的方式

　　本合同在履行過程中產(chǎn)生糾紛，由雙方協(xié)商解決。若不能協(xié)商解決時，應(yīng)按下列第 種方式解決。

　　1、向 仲裁委員會申請仲裁。

　　2人民法院起訴。

　　十三：其他約定條款

　　十四：本合同壹式肆份，雙方各持貳份，本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商并以書面形式予以補(bǔ)充，補(bǔ)充合同視為本合同不可分割部分與本合同同具法律效力。本合同自雙方簽字蓋章之起生效。

　　甲方： 乙方：

　　簽字（蓋章） 簽字（蓋章）

　　銀行賬號：銀行賬號：

　　簽約日期：簽約日期：

安全合同 篇7

　　總包人（全稱）： 江蘇順通建設(shè)集團(tuán)有限公司無錫分公司

　　分包人（全稱）：

　　江蘇順通建設(shè)集團(tuán)有限公司無錫分公司 (總包人)作為 江陰瑞和置業(yè)發(fā)展有限公司 (發(fā)包人)的 江陰長晟豪生大酒店 (項目名稱)的項目總包單位，承擔(dān)著項目管理的總承包職責(zé)。而

　�。ǚ职�人）也與江陰瑞和置業(yè)發(fā)展有限公司（發(fā)包人）單獨(dú)簽訂了相應(yīng)的 （指定分包項目）的專業(yè)工程施工合同（指定分包合同）。根據(jù)建筑業(yè)總包管理要求，指定分包也應(yīng)納入總包管理。

　　為在項目實(shí)施中統(tǒng)一管理，進(jìn)一步貫徹落實(shí)“安全第一、預(yù)防為主”的安全生產(chǎn)方針，確保施工現(xiàn)場各參建單位嚴(yán)格執(zhí)行勞動保護(hù)和安全生產(chǎn)的法令、法規(guī)，強(qiáng)化安全生產(chǎn)管理，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，依法治理施工現(xiàn)場，確保項目施工中操作人員的安全與健康，文明作業(yè)，促進(jìn)工程實(shí)施順利健康進(jìn)行。依照《中華人民共和國建筑法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》及有關(guān)法律、法規(guī)，遵循平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的原則，現(xiàn)總包人和分包人雙方就專業(yè)分包工程的安全生產(chǎn)、文明施工事項達(dá)成一致，特訂立本協(xié)議書，供雙方共同遵照執(zhí)行。

　　本協(xié)議書為工程總包管理的一部分，具有相應(yīng)的`法律約束效力。

　　一、工程安全生產(chǎn)、文明施工標(biāo)準(zhǔn)

　　結(jié)合發(fā)包人要求，本分包工程安全生產(chǎn)、文明施工標(biāo)準(zhǔn)雙方約定為：

　　1、本工程安全生產(chǎn)，必須確保通過 安全合格 工地驗收，事故負(fù)傷頻率為 ‰內(nèi) ；

　　2、確保本工程達(dá)到省級文明工地。

　　二、組成本協(xié)議書的文件包括：

　　1、本協(xié)議書第一部分：協(xié)議書；

　　2、本協(xié)議書規(guī)定條款；

　　3、其他管理規(guī)定補(bǔ)充條款；

　　4、處罰條款；

　　5、協(xié)議書履行過程中，總包人和分包人協(xié)商一致的其他書面文件。

　　三、總包人是工程施工的總執(zhí)行和組織人，其除了完成自己承擔(dān)的施工任務(wù)外，還應(yīng)負(fù)責(zé)組織和管理發(fā)包人指定分包人的施工，并為分包人提供和創(chuàng)造必要的施工條件。

　　四、總包人向分包人承諾，根據(jù)總包人與發(fā)包人“工程施工合同”要求，向分包人提供施工現(xiàn)場已有設(shè)施，并確保安全、有效、合格。

　　五、總包人向分包人承諾，總包人可根據(jù)分包人請求，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加固、補(bǔ)充已有設(shè)施。其所產(chǎn)生的費(fèi)用，總包人酌情向分包人收取。

　　六、分包人向總包人承諾，履行并嚴(yán)格遵守本協(xié)議書中所有條款及規(guī)定。

　　七、分包人向總包人承諾，在履行本協(xié)議書的過程中，分包人違反本協(xié)議書約定，總包人對分包人根據(jù)本協(xié)議書約定所進(jìn)行的一切處罰和處理，分包人均無異議。并在接到“處罰通知書”后三天內(nèi)繳清罰金。

　　八、分包人向發(fā)包人/總包人和監(jiān)理單位提交的施工組織設(shè)計、施工方案、施工措施、風(fēng)險評估報告以及有關(guān)證件等所有材料的審核批準(zhǔn)并不代表分包人無須承擔(dān)責(zé)任。

　　九、履行本協(xié)議書的過程中，總包人對分包人已處罰款項，不等同于分包人可不承擔(dān)應(yīng)進(jìn)行整改/改善/消除安全隱患/缺陷/事故；也不由于分包人已經(jīng)進(jìn)行安全隱患/缺陷/事故的整改/改善/消除而予以退還已處罰款項。

　　十、協(xié)議書的份數(shù)：

　　十一、協(xié)議有效期：

　　十二、協(xié)議書的生效

　　1、協(xié)議書訂立時間： 年 月 日；

　　2、協(xié)議書訂立地點(diǎn)：

　　3、本協(xié)議書自雙方簽字蓋章起生效。

　　總包人（公章）： 江蘇順通建設(shè)集團(tuán)

　　分包人（公章）：

　　有限公司無錫分公司

　　法定代表人：

　　法定代表人：

　　日期：

　　日期：

安全合同 篇8

　　甲方（出租方）：

　　乙方（承租方）：

　　甲、乙雙方就本場所 （地址:XX）的甲、乙雙方租賃協(xié)議，根據(jù)國家安全生產(chǎn)的有關(guān)法律、法規(guī)，簽訂如下安全協(xié)議：

　　一、甲方應(yīng)提供產(chǎn)權(quán)證等能證明其建筑物合法性的書面證明材料。

　　二、乙方應(yīng)提供在該場所的企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照或個體工商戶營業(yè)執(zhí)照、法人代碼證、法人身份證、有關(guān)許可證等有效的證件。甲方應(yīng)查驗相關(guān)證照、并復(fù)印留存。

　　三、甲方出租的場所，經(jīng)甲、乙雙方確認(rèn)，符合乙方生產(chǎn)經(jīng)營的安全生產(chǎn)條件。如不符合安全生產(chǎn)要求，應(yīng)由甲方確認(rèn)后乙方進(jìn)行整改，直至符合安全生產(chǎn)條件后，乙方可開展生產(chǎn)經(jīng)營活動。

　　四、根據(jù)消防法相關(guān)規(guī)定，乙方不得有以下違法行為：

　　1、更改及破壞租賃房屋原有消防設(shè)施，器材或者消防安全標(biāo)志；

　　2、損壞、挪用或者擅自拆除、停用消防設(shè)施、器材的；

　　3、占用、堵塞、封閉疏散通道、安全出口或者有其他妨礙安全疏散行為的；

　　4、埋壓、圈占、遮擋消火栓或者占用防火間距的；

　　5、占用、堵塞、封閉消防車通道，妨礙消防車通行的；

　　6、人員密集場所在門窗上設(shè)置影響逃生和滅火救援的障礙物；

　　7、對火災(zāi)隱患經(jīng)公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)通知后不及時采取措施消除的。

　　五、乙方為自己生產(chǎn)經(jīng)營活動中安全管理的主體，要遵循“安全第一、預(yù)防為主”的方針，自覺遵守國家有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)，做好安全生產(chǎn)管理 工作。

　　1、依法設(shè)立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，建立安全生產(chǎn)責(zé)任制，制定安全管理 規(guī)章制度，明確專職或兼職安全管理人員，應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營的實(shí)際情況制定相應(yīng)的應(yīng)急救援。

　　2、保證安全生產(chǎn)所需的必要投入，及時消除安全隱患 。

　　3、依法做好從業(yè)人員的`安全教育培訓(xùn)工作，應(yīng)安排具有相應(yīng)資格的人員從事國家規(guī)定應(yīng)持證上崗的工作；

　　4、制定切實(shí)可行的安全生產(chǎn)管理制度、操作規(guī)程等，并張貼在醒目部位；

　　5、要做好定期和日常安全檢查，防止傷亡事故、火災(zāi)事故及其他事故的發(fā)生；

　　6、要做好安全用電、防汛防臺、防中毒、防盜竊等工作，保持用電設(shè)施的完好，嚴(yán)禁亂拉亂接電線。根據(jù)要求，配備和維持好滅火器材，確保消防安全通道暢通。

　　7、嚴(yán)禁“三合一”，未經(jīng)政府有關(guān)部門局面審核同意，禁止在承租的廠房、場所等房屋內(nèi)居住人員；

　　8、凡涉及安全許可的，應(yīng)在取得相應(yīng)的安全生產(chǎn)許可后，方可開展生產(chǎn)經(jīng)營活動；

　　9、凡涉及特種設(shè)備的，應(yīng)取得相應(yīng)的檢驗檢測合格證書后，方可投入生產(chǎn)經(jīng)營；

　　10、加強(qiáng)勞動管理，依法做好從業(yè)人員的工作保險；

　　11、廠房、場所的裝修和設(shè)備安裝應(yīng)符合有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和消防等安全要求，不得破壞建筑結(jié)構(gòu)。改變房屋原用途的，要及時 辦妥相關(guān)手續(xù)。凡涉及國家規(guī)定需要審查驗收后方可使用的，按國家有關(guān)規(guī)定處理。

　　12、如發(fā)生安全事故，應(yīng)立即向出租方及政府安全管理部門報告，并及時組織搶救，防止事態(tài)擴(kuò)大，同時要保護(hù)好現(xiàn)場。

　　13、未經(jīng)甲方書面同意，不得擅自轉(zhuǎn)租廠房、場所等房屋；

　　14、接受甲方在安全生產(chǎn)方面的管理和協(xié)調(diào)。

　　六、乙方如有 以下情況，甲方有權(quán)立即終止本廠房、場所的租賃協(xié)議，由此而造成的一切損失由乙方負(fù)責(zé)（包括扣留安全生產(chǎn)風(fēng)險金）；

　　1、違反國家有關(guān)法律、法規(guī)，違法生產(chǎn)、經(jīng)營；

　　2、安全生產(chǎn)管理不到位；

　　3、不接受甲方的安全生產(chǎn)管理；

　　4、安全隱患嚴(yán)重又不認(rèn)真及時整改。

　　5、擅自轉(zhuǎn)租或轉(zhuǎn)借出租廠房、場所；

　　6、發(fā)生傷亡事故不及時報告或不及時組織搶救。

　　七、甲方有責(zé)任對本現(xiàn)場的安全生產(chǎn)予以綜合管理。甲方應(yīng)建立出租場所安全綜合管理制度，并設(shè)有專職或兼職安全管理 人員加強(qiáng)對出租場所的安全管理。甲方在日常安全綜合管理過程中，發(fā)現(xiàn)乙方在安全生產(chǎn)存在隱患的，及時向乙方提出整改意見，并向政府安全生產(chǎn)管理部門報告。

　　八、其他條款

　　1、乙方將 元作為安全生產(chǎn)風(fēng)險金，交甲方保管，安全生產(chǎn)風(fēng)險金主要用于安全管理，對乙方安全管理不到位，不服從甲方安全管理的，甲方有權(quán)從此安全生產(chǎn)風(fēng)險金內(nèi)扣除，用作本場所的安全生產(chǎn)管理工作。安全生產(chǎn)風(fēng)險金每年結(jié)算一次，不足部分由乙方不足。安全生產(chǎn)風(fēng)險金的剩余部門，待租賃協(xié)議終止時，結(jié)余部分甲方應(yīng)返回給乙方。

　　2、在乙方承租場所發(fā)生的安全事故或造成第三方傷害的，均由乙方負(fù)責(zé)。

　　九、本協(xié)議甲、乙雙方簽字蓋章后生效。

　　十、本協(xié)議一式貳份，甲乙各執(zhí)一份。

　　甲方（蓋章） 乙方（蓋章）

　　甲方代表： 乙方代表：

　　年 月 日 年 月 日

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