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出院的小結
時光荏苒，白駒過隙，一段時間的工作已經(jīng)結束了，我們既增長了見識，也鍛煉自身，是時候抽出時間寫寫小結了。那么要如何寫呢？下面是小編為大家整理的出院的小結，希望對大家有所幫助。
出院的小結1
術后康復護理
①術后第1周：進行股四頭肌和臀肌的等長收縮練習
②術后第2周：除重復第1周的肌肉練習外，可延長運動時間及運動量
③離床前準備：一般2周后可下床 ④下床練習：術后開始下床行走的時間取決于患者體質(zhì)及康復情況、假體類型、外科操作等因素
出院指導
①堅持做股四頭肌等長收縮鍛煉，臀肌等長收縮鍛煉等肌肉力量康復練習；
②術后1個月后可健側臥位，但側臥時患側肢體下應墊適當厚度的軟枕，防止髖內(nèi)收，術后2個月開始負重，但要避免重體力勞動，如提重物、抬重物及持久站立等可取各種姿勢的臥位； ③避免髖關節(jié)過度屈曲，如翹二郎腿和坐位穿鞋，坐矮凳子，勿下蹲拾物；
④上身不要向前彎腰超過90°，臥位及翻身時患肢應保持在外展位，坐位時不要向側方彎腰；⑤出院后1個月、2個月、3個月、半年、1年隨訪，了解患者的康復情況，及時修訂指導康復計劃的落實。 ⑥多食粗纖維食物，如：芹菜、筍等，保持大便通暢。
⑦避免受涼感冒，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導致病復發(fā)。
小結 髖部疾患多發(fā)生在老年人，常導致患者長期臥床，出現(xiàn)并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命。做好術前充分準備和護理，是為了使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術。術前使用抗生素是預防手術感染在髖關節(jié)置換術中具有重要意義。感染可使手術失敗，術后早期功能鍛煉，有利于預防深靜脈血栓形成及異位骨化，引流管保留時間如果過長的話，會增加感染的機會，因此，不超過72h拔除。正確的`肢位和康復訓練，有利于防止假體脫位，盡快的康復及重返社會，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負擔。
(術后康復護理講稿
術后第1周：進行股四頭肌和臀肌的等長收縮練習,可逐漸增加次數(shù)，反復練習；被動按摩患肢肌群、向心方向，可促進下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生的機會。
術后第2周：除重復第1周的肌肉練習外，可延長運動時間及運動量，既可以預防肺部感染，又可以恢復上肢的力量，便于術后能較好地使用拐杖。
離床前準備：一般2周后可下床。由于臥床時間較長，下床時患者可能會出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，因此術后3～5天可將床頭抬高45°～60°練習坐位，首先協(xié)助患者把患側肢體移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起時雙手后撐，髖關節(jié)屈曲不超過60°，4～6次/天，20～30min/次，使患者有一個適應過程，以減少起床后的不良反應。同時繼續(xù)加強患肢肌力訓練和其他輔助運動。
下床練習：術后開始下床行走的時間取決于患者體質(zhì)及康復情況、假體類型、外科操作等因素。活動時讓家屬陪伴在身邊，在行走中最重要的問題是不要把全身的重量都放在已置換過的患側，要使用拐杖支撐重量。隨著步行距離的增大、體力的增強，逐漸使用拐杖上下樓梯，上樓時健側先上，下樓時患側先下。)
出院的小結2
患者教育和出院小結患者在住進醫(yī)院后，“病例管理經(jīng)理”就開始評估患者的身體和精神狀況，以及經(jīng)濟情況和社會需求，并開始制定患者出院后的轉(zhuǎn)診計劃。
一般情況下，每天早晨9點30之前，每個科室的病例管理經(jīng)理、社會工作者、護士長、病床協(xié)調(diào)員、主治醫(yī)生代表會在一起開患者出院會議（discharge meeting），主治醫(yī)生會向其他醫(yī)務工作者介紹并分析每個患者的情況，協(xié)商制定每個患者計劃的出院時間，并由病例管理經(jīng)理協(xié)調(diào)安排出院計劃。護士或“病例管理經(jīng)理”會在患者出院當天為患者進行出院教育，并給患者或家屬分發(fā)“出院小結”。
“出院小結”不僅僅為患者住院期間診療的總結，更是患者在醫(yī)院期間的主治醫(yī)生和患者的家庭醫(yī)生溝通的重要工具和途徑。根據(jù)協(xié)同醫(yī)療的需求，“病例管理經(jīng)理”也會在患者出院72小時之內(nèi)給患者或家屬電話，跟蹤、詢問患者情況。在患者出院5至7天內(nèi)，家庭醫(yī)生需要給患者打電話或?qū)ぴL出院患者，跟蹤患者情況。
為了家庭醫(yī)生更加方便、及時的掌握患者的情況，許多專家建議，出院小結不應超過2頁，而且需要記錄和家庭醫(yī)生最為相關的內(nèi)容。但是，不同的醫(yī)院對于出院小結內(nèi)需要包含的內(nèi)容要求不同，造成“出院小結”的內(nèi)容不夠規(guī)范，質(zhì)量也參差不齊，出院小結中有些重要的內(nèi)容不夠完善，但有些不必要的內(nèi)容則讓“出院小結”變得庸長。而且很多出院小結不能夠及時送達患者的“家庭醫(yī)生”。“美國醫(yī)學會雜志”(JAMA)20xx年曾經(jīng)做過一項調(diào)查，發(fā)現(xiàn)66%至88%的“出院小結”沒有能夠發(fā)回到家庭醫(yī)生。一些醫(yī)療質(zhì)量評估、認證部門對于“出院小結”需要涵蓋的內(nèi)容也提出建議，希望將出院小結更加規(guī)范化和格式化，使患者和家屬能夠充分了解出院后的注意事項以及需要的后續(xù)治療，更能夠讓醫(yī)院醫(yī)生-專科醫(yī)生-家庭醫(yī)生的信息交流能夠形成通暢的閉環(huán)。我們?yōu)槟鷼w納“聯(lián)合委員會”，“國家質(zhì)量論壇”和“醫(yī)院醫(yī)學協(xié)會”提出的醫(yī)院“出院小結”應該包括內(nèi)容：
圖1：“聯(lián)合委員會”，“國家質(zhì)量論壇”和“醫(yī)院醫(yī)學協(xié)會”推薦“出院小結”
內(nèi)容
在患者住院期間以及護士為患者出院前進行“出院小結”回顧的時候，護士會對患者進行健康教育。對于慢性病患者而言，健康教育尤為重要，有效的患者教育可以降低重新入院率，提高患者滿意度。“咨詢委員會”調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40%的醫(yī)院平均使用20分鐘以上的時間對于每個患者進行教育。一些醫(yī)院也采用先進的電腦輔助教育的方法，以提高患者教育的效率。例如，波士頓醫(yī)療中心在醫(yī)院內(nèi)推出一款電子患者出院教育系統(tǒng)。患者可以通過觸屏電腦獲得出院教育相關的知識。在電子方式教育結束后，護士會通過系統(tǒng)反饋和詢問患者的方式了解患者是否對健康教育內(nèi)容完全了解，從而將患者不理解的內(nèi)容進一步向患者解釋。科研人員發(fā)現(xiàn)，使用電子教育方法可以激勵患者進一步了解出院后的'計劃和注意事項，從而將重新入院率降低28%。更重要的是，使用電子方法還可以平均減少30分鐘護士的時間。
除了電腦方式和多媒體的方式以外，絕大多數(shù)醫(yī)院還是利用傳統(tǒng)的紙質(zhì)宣傳材料和護士宣講的教育方式。美國一些協(xié)會還推出針對疾病教育的準則。例如，“美國心臟協(xié)會”（American Heart Association）20xx年推出心肌梗塞患者出院教育黃金準則之一。其中，要求護士在患者出院前對于患者進行60分鐘的教育，60分鐘內(nèi)需要包括9個領域：
1.如何認識到病情加重的癥狀，以及具體應對不同癥狀的方法
2.運動與活動的建議
3.出院時藥物的使用以及說明
4.每天體重檢測的重要性
5.導致心肌梗塞病情更加嚴重的風險因素
6.對于每日飲食的建議，例如少鹽，以及酒精攝入量的建議
7.如果病情加重，適當?shù)那闆r可以與患者或者家屬討論善后事宜
8.出院后隨訪預約
9.出院后其他注意事項指南
在過去的6期內(nèi)，我們從“預約”，“門診環(huán)境和流程”，“住院環(huán)境”，“護理團隊”，“病例管理團隊”，“患者教育”和“出院小結”等方面為您介紹了美國就醫(yī)體驗。在復雜的醫(yī)療服務系統(tǒng)中，互聯(lián)網(wǎng)技術和移動醫(yī)療對于傳統(tǒng)
醫(yī)療診療的流程和影響越來越大。下期，我們?yōu)槟榻B美國移動互聯(lián)網(wǎng)如何成為傳統(tǒng)醫(yī)療的有效補充（1）：《患者-醫(yī)生溝通之春秋五霸》。下期更加精彩，敬請您關注下期。
出院的小結3
1、出院小結
20xx年4月20日
患者黃長根男性20歲
入院診斷 心率失常 竇性心動過速 支氣管炎
出院診斷 心率失常 竇性心動過速 偶發(fā)房早 支氣管炎 泌尿系感染
診治經(jīng)過
患者系“心慌胸悶2年余在發(fā)3天入院，門診化驗血象，心機酶增高，心電圖提示竇速入院查體精神可，血壓118/72mmHG,心肺聽診無異常。入院后各項檢查血象仍高，尿常規(guī)提示白細胞0~2/HP，糞常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，甲狀腺激素，胸片，動態(tài)心電圖，肝膽胰脾未見明確異常，心肌酶較入院前捎有下降。診斷明確后，給予抗炎，營養(yǎng)心肌，活血等對癥處理，復查血象，心肌酶恢復正常，予以出院。
2、出院小結
患兒因xxx于20xx年xx月xx日收入院。入院后經(jīng)過保暖、監(jiān)測生命體征、防感染、防出血、對癥支持處理，并予合理喂養(yǎng)和逐步完善相關檢查如胸片、血、尿、大便常規(guī)、血生化等處理，病程中曾出現(xiàn)皮膚黃染，予光療退黃后逐漸消退。病情明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)患兒反應好，哭聲響亮，生命體征平穩(wěn)，皮膚無黃染，四肢肌張力正常，吃奶好，無嘔吐，大小便正常，病情穩(wěn)定，予約月日出院。出院醫(yī)療診斷：
出院指導：
1、堅持母乳喂養(yǎng)，4-6月逐漸添加輔食，喂奶后予輕拍背部，予頭高右側臥位。
2、加強保暖，及時添加衣被，維持體溫在36.5-37攝氏度，防受涼。
3、保持全身皮膚清潔衛(wèi)生，每天沐浴一次，加強臍部護理，大小便后及時清洗臀部，更換尿片。
4、行適當?shù)膽敉饣顒樱邮苋展庹丈洌偃ト硕嗟墓妶龊稀?/p>
5、按計劃預防接種，一月后兒保科全面體檢。
6、注意體溫、呼吸、膚色及喂養(yǎng)情況，三天后新生兒科門診復診，有異常隨時就診。
3、出院小結
姓名：洪韓琳 性別：女 年齡：2歲 病床：1159～1105 住院號：281789
住院：20xx年06月05日 出院：20xx年06月08日 住院：3天
手術 年 月 日 病理號 Ｘ片號：
入院診斷：急性上呼吸道感染 出院診斷：急性上呼吸道感染
住院經(jīng)過（主要病史、體征、重要檢查及檢查號、病情、治療、轉(zhuǎn)歸） 以“反復發(fā)熱2～3天”為主訴入院，入院查體：T：37.7℃ P：101次/分 R：29次/分 W ：11KG，神志 清楚，反應好，營養(yǎng)中等，發(fā)育一般。全身皮膚黏膜無黃染，未及瘀點、瘀斑，彈性好；全身淺表淋巴結未觸及腫大頭顱無畸形，雙眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，耳廓無畸形，外耳道通暢，未見異常分泌物，鼻翼無煽動，唇無蒼白、發(fā)紺，咽紅，咽后壁可見多個皰疹，雙扁桃體未見腫大，表面無膿苔覆蓋，齒齦無紅腫。頸靜脈無怒張，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，胸廓無畸形，未見吸氣三凹征，雙側呼吸運動對稱，觸覺語顫正常，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及痰鳴音及羅音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5厘米處，未及震顫，心界無擴大，心率106次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，未見胃腸型、蠕動波，軟，壓痛、反跳痛不能配合，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊不能配合。腸鳴音5次/分；脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。輔助檢查：血常規(guī)（09.06.05）：WBC 15.3x109/L N％80.1﹪ L％14.5％ RBC4.02x1012/L Hb117G/L PLT286x109/L。入院后給予退熱、補液、抗感染等對癥處理。今病情好轉(zhuǎn)，給予辦理出院。出院醫(yī)囑：門診隨訪。
4、出院小結
住院號：基本情況：姓名 年齡 職業(yè) 籍貫 床號 入院日期20xx年xx月xx日 出院日期20xx年xx月xx日 共住院天
入院情況：孕產(chǎn)宮內(nèi)妊娠周入院檢查：血壓/mmHg宮底恥聯(lián)上厘米、先露未、已固定、胎方位胎心/次/分肛查宮口開厘米入院診斷：
住院經(jīng)過：于20xx年xx月xx日、順產(chǎn)、吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀產(chǎn)、臀牽引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)（宮下段、腹膜外、古典式）男、女活嬰Apgar評分：1分鐘分5分鐘分
胎盤娩出：自然、徒手剝離、完整、欠完整、植入、殘留，胎膜破碎。
會陰情況：裂傷（無、Ⅰ。Ⅱ。Ⅲ。）切開（直、側切） 產(chǎn)后出血毫升（稱重法、容積法、目測估計），會陰傷口拆線針。
會陰腹部傷口愈合：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類，甲、乙、丙級
住院特殊情況：
新生兒情況：嬰兒序號新生兒情況性別男女體重（克）分娩結果呼吸轉(zhuǎn)歸活產(chǎn)死產(chǎn)死胎自然Ⅰ窒息Ⅱ窒息死亡轉(zhuǎn)出出院院內(nèi)感染主要院內(nèi)感染名稱搶救次數(shù)搶救成功
出院情況：母嬰健康出院，其它：出院診斷：1、2、3、
出院醫(yī)囑：
1、產(chǎn)后42天到門診檢查
2、注意產(chǎn)褥期營養(yǎng)衛(wèi)生
3、母乳喂養(yǎng)
4、不適隨診
住院醫(yī)師：
主治醫(yī)師：
記錄時間：20xx年xx月xx日
5、出院小結
姓名 李海龍 性別 男 年齡 56歲 族別 漢族
入院日期 20xx-05-12 共住院10天
出院日期 20xx-05-21 出院原因 病情好轉(zhuǎn)
入院診斷 腦梗死、高血壓病1級（極高危組）、心律失常—竇性心動過緩
出院診斷 腦梗死、高血壓病1級（極高危組）、心律失常—竇性心動過緩、高脂血癥
（入院時主要病史、體征、主要的診治經(jīng)過、出院時的'癥狀、體征、檢查情況等） 老年男患，卒中樣發(fā)病，以講話欠清2天為主癥。該患于前天中午始，無明顯誘因出現(xiàn)講話欠清。無頭暈及頭痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱，無飲水嗆咳，無抽搐，無意識障礙，無尿便障礙，無肢體活動障礙。初始未系統(tǒng)檢查及治療。今日來院做頭部CT示兩側腦梗塞，老年性腦萎縮。為進一步檢查及治療，收入科住院。既往：無其他疾病史。查體：血壓140/100mmHg，神志清楚，言語欠清。雙側瞳孔等大同圓，對光反應靈敏，口角無歪斜，無項強。四肢肌力，肌張力正常。雙側巴賓斯基氏征、夏道克氏征陰性。頭部16排CT（20xx-05-12，本院，17266）示：兩側基底節(jié)、放射冠、丘腦見片狀低密度影，邊界不清；雙側側腦室前后角對稱性密度減低影；腦裂、腦溝增寬加深，中線結構無移位。心電圖示：竇性心動過緩。入院后化驗血甘油三酯2.1mmol/L。根據(jù)癥狀及體征，結合臨床輔助檢查可診斷為：腦梗死、高血壓病1級（極高危組）、心律失常—竇性心動過緩、高脂血癥。診斷明確后給予抗血小板聚集，改善微循環(huán)，抗心律失常，營養(yǎng)神經(jīng)、心肌，監(jiān)控血壓及對癥治療，現(xiàn)患者病情好轉(zhuǎn)，要求回家繼續(xù)康復治療，交代注意事項后，給予辦理出院。
出院注意事項
1、繼續(xù)鞏固治療并到上級醫(yī)院診治。
2、病情變化及時來診。
主治醫(yī)師
住院醫(yī)師
20xx年05月21日