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申報工傷情況說明
申報工傷情況說明1
__________人力資源有限公司:_________________
我單位__________年_____月__________月發生一起工傷事故,現將事故情況作如下說明:
受傷害職工__________,女,__________年_____月出生,身份證號:______________。_________________年_____月_____日進入我單位從事辦公室協理工作。
_________________年_____月_____日_____時_____分左右,該員工下班途中在單位門口遭__________(車牌號:__________________),撞傷導致頭部外傷后昏迷入院。經__________醫院診斷為:
1.急性輕型閉合性顱腦損傷
(1)腦震蕩
(2)左側額部頭皮血腫
2.左側髖部皮膚擦傷。
目前已花去醫療費用_______________元。目前該員工已出院在家休養,醫院診斷建議繼續康復治療。
_______________(單位公章)
__________年__________月__________日
申報工傷情況說明2
__________人力資源有限公司:
我單位20xx年_____月__________月發生一起工傷事故,現將事故情況作如下說明:_________________
受傷害職工__________,女,__________年_____月出生,身份證號:______________。20xx年_____月_____日進入我單位從事辦公室協理工作。
20xx年_____月_____日_____時_____分左右,該員工下班途中在單位門口遭__________(車牌號:_________________陜K_______________),撞傷導致頭部外傷后昏迷入院。經__________醫院診斷為:
急性輕型閉合性顱腦損傷
腦震蕩
左側額部頭皮血腫2.左側髖部皮膚擦傷。
目前已花去醫療費用_______________元。目前該員工已出院在家休養,醫院診斷建議繼續康復治療。
_______________(單位公章)
__________年__________月__________日
申報工傷情況說明3
申請人:______________,性別_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,籍貫,住_______________市_______________街,身份證號碼:______________,是__________公司職工。聯系電話_________________。
被申請人:_________________公司,地址:_____________。
法定代表人:______________任__________職務
聯系電話:________________
請求事項:____________
請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由:____________
申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月被進入該公司,在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間,發生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫院治療,診斷為__________,現已住院治療__________個月,花費醫藥費__________元。
根據《工傷保險條例》第_____條的規定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請,特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽字):_________________
_____________年__________月__________日
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