一次性工傷賠償協議書
在現實社會中,男女老少都可能需要用到協議,協議的簽訂是雙方或數方之間權利義務的最好規范。想必許多人都在為如何寫好協議而煩惱吧,下面是小編整理的一次性工傷賠償協議書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
一次性工傷賠償協議書1
用人單位:_______
勞動者:_______
根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》等法律、法規的規定,用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎上,就工傷賠償事宜,達成如下協議,以共同遵守、履行。
第一條:_______年_______月_______日,在_______工作時發生_______,導致_______。
第二條:經雙方充分協商,勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利,由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性賠償。
第三條:經用人單位與勞動者雙方的充分協商,勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:
(1)后續治療和康復費用為:_______元(前期的醫療費用人單位已經墊付);護理費:_______元;含住院伙食補助費:_______元;交通費:_______元;
(2)其他費用(誤工費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等)為:_______元;
(3)以上費用計人民幣:_______萬元。
對于前款約定的`賠償款,甲方應于本協議生效之日全額支付給勞動者;
第四條:自本協議生效之日起,用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止解除,各項社會保險關系也同時終止,雙方之間也無其他任何其他債權、債務關系。
第五條:勞動者在本協議生效后,同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何賠償請求。
第六條:本協議約定的前述賠償為一次性賠償,勞動者在取得賠償款后,同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償,也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動,否則,應當補償因此給用人單位造成的經濟損失。
第七條:本協議一式三份,用人單位執二份,勞動者執一份,具有同等法律效力,自雙方簽章之日起生效。
用人單位(蓋章):_______
勞動者(簽字):_______
_____年____月____日
一次性工傷賠償協議書2
甲方:xxxxxxx
乙方:xxxxxxx
乙方在為甲方工作過程中不慎導致受傷,現傷情基本痊愈,經雙方友好協商,就工傷賠償事宜自愿達成如下一致協議:
一、20xx年xx月xx日,乙方在為甲方承包的'建筑工地施工過程中不慎受傷,經送醫院治療現傷情基本痊愈并已辦理出院手續。現雙方對善后及賠償事宜經充分協商,一致確定由甲方一次性賠付乙方醫療費、誤工費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通住宿費、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養人生活費等法律、法規規定的全部賠償范圍、項目、標準損失共計人民幣xxx萬元整(¥xxxxx元)。
二、本協議簽訂后,乙方及其家人均愿放棄與本事故相關的一切全部權利,不再向任何行政及司法機關提出申訴和訴請賠償。
三、本協議為一次性補償方案,雙方別無爭議,乙方收取上述款項后即全部了結,乙方應保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發包、轉包人主張任何權利。
四、本協議簽訂后,任一方違約的,應向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金;乙方違約,乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項。
五、本協議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章后生效。
六、本協議一式一份,甲乙雙方各執一份,見證單位河南澳博律師事務所存檔一份。
甲方:xxxxxxx
20xx年xx月xx日
乙方:xxxxxxx
20xx年xx月xx日
一次性工傷賠償協議書3
一、一次性工傷賠償協議書
甲方:
乙方:
乙方在為甲方工作過程中不慎導致受傷,現傷情基本痊愈,經雙方友好協商,就工傷賠償事宜自愿達成如下一致協議:
一、20xx年xx月xx日約xx時許,乙方在為甲方承包的建筑工地施工過程中不慎受傷,經送醫院治療現傷情基本痊愈并已辦理出院手續。現雙方對善后及賠償事宜經充分協商,一致確定由甲方一次性賠付乙方醫療費、誤工費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通住宿費、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養人生活費等法律、法規規定的全部賠償范圍、項目、標準損失共計人民幣xx萬元整(¥xx元)。
二、本協議簽訂后,乙方及其家人均愿放棄與本事故相關的一切全部權利,不再向任何行政及司法機關提出申訴和訴請賠償。
三、本協議為一次性補償方案,雙方別無爭議,乙方收取上述款項后即全部了結,乙方應保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發包、轉包人主張任何權利。
四、本協議簽訂后,任一方違約的,應向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金;乙方違約,乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項。
五、本協議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章后生效。
六、本協議一式x份,甲乙雙方各執一份,見證單位河南澳博律師事務所存檔一份。
甲方:
乙方:
乙方保證人:
見證單位:
見證律師:
執業證號:
聯系電話:
二、工傷賠償協議書
甲方(單位):xxxxxx限公司,地址:
法定代表人:
乙方(工人):xx,男,xx歲,住成都市xx,身份證號:
乙方于20xx年xx月xx日發生傷害事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計xx元(大寫:人民幣),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的.任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣xx元(大寫:)。
3、本協議簽訂后xx日內,甲方向乙方支付人民幣xx元(大寫:),余款人民幣xx元(大寫:)于xx付清。
4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
10、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
11、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章:乙方簽字:
時間:時間:
見證人:
附:乙方身份證復印件
一次性工傷賠償協議書4
甲方:
地址:
法定代表人(經營者):
用工單位:
乙方:身份證號碼:
乙方于XXX年XXX月XXX日10:57左右,在XXXX有限公司外派從事銷售工作時,乘坐的車輛在G65出城方向發生車禍,導致其左手、頭部、鼻部受傷,經重慶市南川區人民醫院治療。
XXX年3月21日經重慶大渡口區勞動能力鑒定委員會(初次)鑒定,鑒定結論為:九級傷殘,無生活自理障礙。
甲、乙雙方本著平等、自愿、協商一致原則上次性處理達成如下賠償協議:
一、xx市工傷保險基金支付部份如下:
(一)一次性傷殘補助金:9*3370=30330.00元
(二)一次性工傷醫療補助金:4*5616=22464元
(三)住院期間伙食補助費:7*8=56元
(四)傷殘鑒定費:400元
二、實際用人單位支付部份如下:
(一)一次性傷殘就業補助金:9*5616=50544元
(二)停工留薪期工資:3*3500=10500元
(三)就醫交通費:350元
(四)生活津貼:3600元
以上待遇重慶市工傷保險基金支付部份待基金下賬后3個工作日內一次性支付給乙方XXX元,應由乙方支付的XXX元,簽訂協議之日甲方一次性支付給乙方,乙方應當向甲方出具收款證明,具體以收款證明為準。
三、甲乙雙方同意,乙方與甲方的勞動關系自XXXX年XX月XX日解除。
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系及解除所產生的各項權利(含所享有的程序性權利:仲裁、訴訟)。
五、雙方簽訂本協議后,乙方在實際收到本協議相應賠償款后,乙方同意放棄以任何理由、任何方式向甲方及其他相關方以仲裁或訴訟方式主張民事賠償或其他補充賠償的`權利,乙方承諾不再追究甲方以及相關方相應人員的任何法律責任。
六、本協議是在甲、乙雙方都對《勞動法》、《勞動合同法》、《工傷保險條例》、《社會保險法》及其他相關法律、法規非常熟悉的基礎上簽訂的,本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,是雙方真實意思表示,雙方愿意自覺遵守。
七、本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,調解機構一份。自三雙方簽字蓋章之日生效。
甲方簽章:(蓋章)乙方(簽字按印):
甲方代表:
年月日年月日
一次性工傷賠償協議書5
甲方:______________
乙方:______________
乙方___年___月___日到甲方工作,乙方與___年___月___日在甲方處工作時不慎受傷,后經醫院診斷為傷殘。現已康復出院。
本著公平合理、協商一致的原則,就乙方主動要求與同甲方一事,根據《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國工傷保險條例》及___省的'有關法規、規章雙方協商達成協議內容如下:
第一條雙方完全理解和認知本協議存在的風險,乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權利,本協議為雙方真實意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明。
第二條甲方給付乙方一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經濟補償金、各項金等各項費用共計人民幣_________元;____元已于___年___月___日給付,剩余款項在____年度分三次給付。
第三條乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜。
第四條本協議生效后,雙方解除勞動關系。
第五條本協議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權利。
第六條乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利。
第七條乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利。
第八條本協議一式_____份,雙方各持_____份。
第九條本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方:_____________乙方:_____________
_____年____月____日_____年____月____日
一次性工傷賠償協議書6
甲方:____________公司
乙方:____________
乙方于____年被甲方聘為該公司員工。____年____月____日____,乙方在工作時不慎摔倒致頭部受傷。事發后,甲方將乙方送到醫院進行治療,并支付了全部醫療費用。____年____月____日,乙方再次到醫院做二次醫療手術,現已痊愈出院。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則,依據《工傷保險條例》,經協商達成協議如下:
一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計________元整(小寫________)。
二、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系立刻解除。
三、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權利。
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利。
五、本協議一式二份,雙方各持一份,自雙方簽章之日起生效。
甲方:____________
乙方:____________
____年____月____日
一次性工傷賠償協議書7
甲方:
乙方:
(受傷者)_______
(身份證證件號碼___)
受傷事由:
現已出院。乙方多次要求甲方根據目前出院后康復情況給予一次性解決賠償,
甲、乙雙方達成一致同意意見。協議如下:
1。甲方給予乙方支付一次性傷殘就業補助金。一次性傷殘補助金、停工留薪期間工資、療養費及護理費,交通費以及國家法律法規規定相關費用,共計人民幣捌萬元整。
2。甲方給予乙方住院期間生活費報銷___元,乙方需按真實票據予以報銷。
3。甲方支付乙方已發生醫療費___元。
4。因乙方為甲方職工,甲方已為乙方辦理職工工傷保險,乙方后期需配合甲方辦理保險結案相關手續和提供相關資料。
5。付款方式,甲方____年____月___日付給乙方___元,剩余款項由乙方班長(郭烈清)待公司辦完相關事宜后,一次性付給乙方。
6。甲、乙雙方自____年____月___日解除勞動關系。
7。甲、乙雙方簽字后生效,此協議一式貳份,各執一份。
甲方:___
乙方簽字:___
甲方代表:_____
日期:____年____月____日
日期:____年____月____日
一次性工傷賠償協議書8
甲方(單位):__________________
乙方(雇員):__________________身份證號:__________________乙方于______年______月______日在工作期間不慎發生傷害事故。
事后,甲方立即將乙方送往醫院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。
________年______月______日,經乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著公平、公正、平等、自愿、協商一致的原則,達成如下協議:
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用,已由甲方全部付清。
2、經甲乙雙方協商同意將保險賠償款打入乙方(____________)賬戶,由此產生的一切糾紛與保險公司無關。
3、甲乙雙方簽署本協議后,終止雙方的.權利和責任。
乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內容,不得再以任何理由糾纏。
乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
5、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
甲方(蓋章)簽字:__________________乙方(手印)簽字:__________________
時間:__________________
一次性工傷賠償協議書9
甲方:________________
乙方:________________
根據勞動法及勞動爭議仲裁法等相關法律規定,甲乙雙方經平等協商,現就乙方工傷保險待遇一事,達成協議如下:
一、甲方系乙方的.員工,乙方在20xx年3月22號工作過程中遭遇傷害,導致右眼失明,構成工傷,根據相關標準,乙方的傷殘等級最高可構成七級傷殘。雙方同意在未完成傷殘等級鑒定前進行和解。
二、乙方七級傷殘的一次性醫療補助金、一次性傷殘補助金、一次性就業補助金及殘疾器具費、二次手術費用等各項工傷賠償項目,經甲乙雙方協商,由甲方支付乙方的各項費用合計人民幣壹拾肆萬伍仟元整(145000元),由甲方在本協議簽訂后五日內支付至乙方帳號(戶名XXX,開戶行:中國郵儲銀行,帳號:622XXXXXXXXXXX)。
三、本協議簽訂后,乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲乙雙方任何一方違反本協議約定,違約方應支付人民幣拾萬元給守約方作為違約金。
四、雙方無其他爭議,五、本協議一式兩份甲乙雙方各執一份,本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方:________________乙方________________
____年____月____日
一次性工傷賠償協議書10
甲方:__________________
乙方:__________________
乙方______,為______工人,______年______月______日因在______施工中,不慎______受傷,事故發生后,甲方人員及時將本人送至醫療,并支付醫療費。現腳傷基本痊愈,為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則,依據《工傷保險條例》,經協商達成協議如下:
1、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用合______元整(______元);
2、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
3、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的`,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
5、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
6、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
7、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
8、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章:__________________
乙方簽字:__________________
時間:______年______月______日
一次性工傷賠償協議書11
甲方:XXX 法定代表人:XXX 委托代理人:XXX
乙方:XXX,系受害人之(寫明與受害人的'關系)。
現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼:
甲方單位員工,因工作原因于年月日在廠區內(或其他起點)受傷,經搶救無效死亡。其供養親屬情況:
父親:姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址
母親:姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址
妻子:姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址
子女:姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址
子女:姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址
為妥善處理死亡的善后事宜,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規,現甲乙雙方就賠償,雙方在平等協商的基礎上,自愿達成如下協議:
一、甲方賠償乙方喪葬補助金:XXXX元;
二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金XXXXX元;
三、甲方一次性賠償死亡補助金XXXXX元;
四、其他費用。在上述款項基礎上,甲方自愿另行補償乙方XXXX元。
上述一、二、三、四項合計人民幣XXXXXX元。
五、付款方式和付款時間;
六、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。
七、協議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
甲方:(蓋印) 乙方: 委托代理人:
電話: 電話:
年月日 年月日
一次性工傷賠償協議書12
甲方:福建省惠一建設有限公司武警福建省森林總隊經濟適用房工程項目部
乙方:_____(身份證號:__________),乙方_____,為_____工人,_____年_____月_____日因在_____施工中,不慎XXX受傷,事故發生后,甲方人員及時將本人送至醫療,并支付醫療費。現腳傷基本痊愈,為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則,依據《工傷保險條例》,經協商達成協議如下:
1。由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用合計壹萬捌仟元整(18000.00元);
2。乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
3、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
5、本協議為雙方平等、自愿協商的`結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
6、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
7、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
8、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章:乙方簽字:
時間:時間:
一次性工傷賠償協議書13
甲方:_______
地址:_______
法定代表人(經營者):_______
用工單位:_______
乙方:_______身份證號碼:_______
乙方于_______年_______月_______日_______左右,在_______有限公司外派從事銷售工作時,乘坐的車輛在_______出城方向發生車禍,導致其左手、頭部、鼻部受傷,經_______市_______區人民醫院治療。
_______年3______________日經_______區勞動能力鑒定委員會(初次)鑒定,鑒定結論為:_______級傷殘,無生活自理障礙。
甲、乙雙方本著平等、自愿、協商一致原則上次性處理達成如下賠償協議:
一、_______市工傷保險基金支付部份如下:
(一)一次性傷殘補助金:_______元
(二)一次性工傷醫療補助金:_______元
(三)住院期間伙食補助費:_______6元
(四)傷殘鑒定費:_______元
二、實際用人單位支付部份如下:
(一)一次性傷殘就業補助金:_______元
(二)停工留薪期工資:_______0元
(三)就醫交通費:_______元
(四)生活津貼:_______元
以上待遇_______市工傷保險基金支付部份待基金下賬后_______個工作日內一次性支付給乙方_______元,應由乙方支付的_______元,簽訂協議之日甲方一次性支付給乙方,乙方應當向甲方出具收款證明,具體以收款證明為準。
三、甲乙雙方同意,乙方與甲方的勞動關系自_______年_______月_______日解除。
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系及解除所產生的各項權利(含所享有的程序性權利:仲裁、訴訟)。
五、雙方簽訂本協議后,乙方在實際收到本協議相應賠償款后,乙方同意放棄以任何理由、任何方式向甲方及其他相關方以仲裁或訴訟方式主張民事賠償或其他補充賠償的.權利,乙方承諾不再追究甲方以及相關方相應人員的任何法律責任。
六、本協議是在甲、乙雙方都對《勞動法》、《勞動合同法》、《工傷保險條例》、《社會保險法》及其他相關法律、法規非常熟悉的基礎上簽訂的,本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,是雙方真實意思表示,雙方愿意自覺遵守。
七、本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,調解機構一份。自三雙方簽字蓋章之日生效。
甲方簽章:_______(蓋章)
乙方(簽字按印):_______
_______年 _______月_______日
一次性工傷賠償協議書14
甲方:
乙方:
(其原身份證號碼為: )在甲方工地上干活,于20__年3月1日5:30分,非工作時間觸電,在亳州市人民醫院經搶救無效確認死亡。現雙方就賠償問題達成協議如下:
一、其供養親屬情況如下:
父親:姓名: 身份證號碼:
母親; 姓名: 身份證號碼:
子女:姓名: 身份證號碼:
二、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費,死亡賠償金,被撫養人生活費,交通費,住宿費,精神撫慰金等各項費用計人民幣 元。
三、付款時間與辦法:甲方將上述 元于本協議簽訂后十日內 ,一次性付給乙方,乙方給甲方出具收條。
四、上述費用支付給乙方后,乙方自行將該賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。
五、甲方履行匯款義務后,乙方及其他家屬就此事保證不以任何形式、任何理由就 死亡一事再向甲方及甲方下屬企業要求其他任何費用。
六、甲方給付乙方賠償款后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
七 、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
八 、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
九 、本協議為一次性終結處理協議,協議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔,以后雙方就此事互不追究。
十、 本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方當事人簽字蓋章后即發生效力。
甲 方: 時間:
乙 方: 時間:
一次性工傷賠償協議書15
甲方(單位):浙江**有限公司 地址:****2號
法定代表人:***
乙方(工人):*** 身份證號:****
乙方于20xx年05月18日在甲方無紡布車間發生左手指壓傷的工傷事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫:人民幣壹萬柒仟圓整 )一次性結清。
2、付款期限:甲方應在20xx年8月31日之前通過現金方式支付上述款項。
3、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領取甲方支付的`一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金20%的違約金。
4、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
5、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關,雙方自愿恪守本協議,承諾今后互不相涉。
6、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
甲方簽章: 乙方簽字:
年 月 日 年 月 日
見證人:
附:乙方身份證復印件
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