【經典】車輛轉讓協議
在充滿活力，日益開放的今天，協議使用的情況越來越多，協議的簽訂是雙方或數方之間權利義務的最好規范。那么協議的格式，你掌握了嗎下面是小編收集整理的車輛轉讓協議，希望對大家有所幫助。
車輛轉讓協議1
甲方(賣方/原車主姓名)：
乙方(買方/新車主姓名)：
甲方 現將車型 車轉讓于乙方 。該車車牌號為碼為 ，發動機號為 ，車架號為 ，顏色為 ，雙方本著自愿協商的原則現訂立汽車轉讓合同如下：
1.汽車質量
該車于______年______月登記，檢驗合格期至______年______月。因雙方交易車輛為舊機動車車輛，故雙方簽定協議時均對車身及發動機工作狀況表示認同。
2.汽車轉讓價格及付款方式
2.1經雙方共同協商后確定該車的.轉讓價為人民幣 （大寫）元整(￥：小寫 元)，車輛過戶費用由乙方負擔。
2.2車輛付款方式：車輛交付乙方當天，乙方支付甲方首筆購車款人民幣 元整(￥： 元)，過戶完畢一次性付清余款人民幣 元整（￥： 元）。如過戶不成，甲方全額退還已付車款，車輛歸還甲方，本協議不再生效。
3.權利義務
3.1 甲方向乙方轉讓車輛時向買受人提供車輛證件，說明汽車的現狀。并保證該車輛來源合法有效，無盜搶嫌疑、無非法改造、改裝；未發生過重大交通事故和被水浸泡；無遺留經濟抵押(銀行按揭)；無債權債務、無經濟糾紛、無未處理交通肇事和違章，所有本合同附件移交的汽車資料、手續、稅費證件齊全并真實完備，符合法定轉讓和過戶條件。
3.2 乙方在購車時應認真檢查甲方所提供的車輛證件、手續是否齊全。并且應對所購車輛的功能及外觀進行認真檢查、確認。
4.車輛過戶和續保事宜
車輛必須在 年 月 日前過戶，一切費用均由甲方承擔。雙方共同到車管所辦理車輛過戶手續。車輛轉讓和過戶后乙方續辦保險時如有需要，甲方應予以協助。
5.車輛交付及相關責任劃分
5.1 乙方支付完首筆車款即日車輛即交由乙方使用，在 年 月 日 時整前一切交通事故、交通違章責任由甲方負責； 年 月 日 時整后一切交通事故、交通違章責任由乙方負責，甲方不再承擔任何責任。
5.2 車輛在乙方指定地點交接。
6.解決合同糾紛方式
雙方友好協商，協商不一致時，任何一方可向車輛交接所在地仲裁或向車輛交接所在地人民法院起訴。
7.協議生效
本協議經甲乙雙方簽字生效。本協議一式四份，甲乙雙方各執二份。
甲方(簽字蓋章)： 乙方(簽字蓋章)：
身份證號： 身份證號：
聯系電話： 聯系電話：
現住址： 現住址：
甲方賬號： 乙方賬號：
簽訂日期： 年 月 日 簽訂日期： 年 月 日
附：隨車交付車輛相關憑證
車輛具有以下□中標記為√證件和附件：
□購車發票 □機動車登記證書 □行駛證正副本 □購置稅本 □車船使用稅繳付憑證
□車輛購置稅完稅證明 □鑰匙2套[必需項目] □備胎 □隨車工具 □說明書/保養手冊 □車輛保險單、卡、發票 □有效的機動車安全技術檢驗合格標志
其他：
車輛轉讓協議2
甲方：（出讓方）
代理人：
乙方：（受讓方）
代理人：
根據國家有關法律、法規，甲、乙雙方在自愿、平等、信用的基礎上，經協商同意該機動車轉讓事項訂立合同。
一、甲方自愿將購置日期為________年_____月_______日，車輛類型__________，型號__________，顏色__________，發動機號__________，車架號__________，原牌照號__________的機動車轉讓給乙方，并提供該車過戶所需的一切證件。
二、通過評估甲、乙雙方確認該機動車的.轉讓價為人民幣__________元，大寫___________________。
三、付款方法______________________________________
四、車輛提取后，車輛的一切好壞由乙方自負，甲方不負任何責任。
五、車輛轉讓前如果甲方的機動車被有關行政機關查封或發生權利糾紛及自行交易甲方應承擔一切責任。
六、車輛轉讓后未辦好過戶手續前，乙方在使用過程中如發生交通事故，肇事、罰款或其他情況均由乙方負責。
七、車輛的過戶手續由 ___________________辦理，甲方須提供一切方便，子以合作，協助乙方辦理，過戶費用___________________承擔。
八、甲、方雙方不履行上述合同條款，應視為違約，違約方應支付另一方違約金，計人民幣______________元，大寫________________________________。
九、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份，均具有法律效力。
備注：本合同履行之日起生效。
甲方簽章：
乙方簽章：
代理人：
代理人：
聯系電話：
聯系電話：
聯系地址：
聯系地址：
簽訂日期： 年 月 日
車輛轉讓協議3
立協議人：
賣方（甲方）：
買方：（乙方）
經雙方協商，甲方自愿將自己車輛手續等（詳見表）轉讓給乙方，特立協議如下：
一、協議車輛轉讓價為人民幣拾萬仟佰拾元整（￥ ）
二、在協議以前，甲方如有本車輛一切責任，如拖欠費規、違章監控、修理費及事故責任等均由甲方承擔。車輛轉讓之日起，以后的一切責任由乙方承擔。
三、乙方在協議前有權了解車輛的`全部情況和有關資料，一旦協議簽訂后表明了解情況，并愿承擔一切相應法律責任。
四、車輛轉讓后，甲方必須無條件提供行駛證上車主的身份證或代碼證和公章，并同原車主一起陪同乙方到車管部門辦理過戶手續，過戶費用由方承擔，乙方必須在天內辦理車輛過戶，逾期不辦后果自付。
五、如該車在過戶之日發現發動機號、車架號與車管所檔案號碼不符合或單位代碼證、公章發現問題，致不能辦理過戶手續，乙方有權退回車輛，甲方返還全部車款。
六、本協議一式三份，雙方各執一份，中介方存一份，經雙方簽字、按指印、本服務蓋章后生效，不得的悔，如有發生糾紛，中介方作見證，不負任何責任。
七、其他事項：
甲方（公章）：xxx乙方（公章）：xxx
法定代表人（簽字）：xxx法定代表人（簽字）：xxx
xxxx年xx月xx日xxxx年xx月xx日
車輛轉讓協議4
為了明確舊機動車時買賣雙方各自應承擔的法律責任及義務，經雙方自愿同意簽定以下協議：
（售車方簡稱為甲方，購車方簡稱為乙方）
售車方（甲方）:
購車方（乙方）：
一、甲方將車主xx的.xx轎車，牌號xx，發動機號xxxx，車架號xxxx轉讓給乙方，雙方達成成交總額為（人幣）xxxx，小寫xx。
二、甲方應對該車手續及車輛的合法性負責（包括該車在xx年月日前所發生的一切交通事故及經濟糾紛）。該車自交車之日起（時間xx年月日起）所發生的交通事故及違法活動均由乙方負責與甲方無關。
三、該車若須辦理過戶事宜，過戶費由xx方承擔，過戶時雙方應主動配合辦理轉戶所需手續及車輛。該車自交車之日起，該車以后所需費用均由乙方負責購買（包括養路費、年審費及保險費）。
四、因雙方交易車輛為舊機動車車輛，故雙方簽定協議時均對（車身及發動機工作狀況表示認同）。
五、備注（未盡事宜雙方約定處理）。
六、該協議書一式兩份，雙方簽字生效，雙方不得違約，不得對成交金額提出異議，不退車及車款。
售車方（甲方）：
購車方（乙方）：
聯系電話：
地址：
簽定時間：
聯系電話：
身份證號碼：
車輛轉讓協議5
售車方：xxx（以下簡稱甲方）
購車方：xxx（以下簡稱乙方）
中間人：xxx
為了明確舊機動車買賣時雙方各自應承擔的法律責任及義務，經雙方自愿，同意簽定以下協議。
一甲方車主的半掛解放貨車，牌號，掛號自愿轉讓給乙方，雙方達成成交總金額為人民幣元，首次付元，以后每月30日前付元，依次類推，四個月付清。乙方如不能按時付款，甲方有權扣留該車輛，停止運輸。
二甲方應對該車手續及車輛的合法性負責（包括該車輛在年月日前所發生的'一切交通事故及經濟糾紛）。該車自交車之日起（年月日以后）所發生的交通事故及違法活動均由乙方負責，與甲方無關。
三該車若辦理過戶事宜，過戶費由方負責承擔。該車自交車之日起，該車以后所需費用均由乙方負責。
四因雙方交易車輛為舊機動車輛，故雙方簽定協議時，均對車身及發動機工作狀況表示認同。
五該協議一式三份，雙方簽字后即生效。雙方不得違約，不得對成交金額提出異議，不退車輛及車款。
六空口無憑，立字為證。
甲方（公章）：xx乙方（公章）：xxx
法定代表人（簽字）：xx法定代表人（簽字）：xxx
20xx年x月xx日20xx年x月xx日
車輛轉讓協議6
售車方： (以下簡稱甲方)
購車方： (以下簡稱乙方)
中間人：
為了明確舊機動車買賣時雙方各自應承擔的法律責任及義務，經雙方自愿，同意簽定以下協議。
一、甲方車主 的半掛解放貨車，牌號 ，掛號 自愿轉讓給乙方，雙方達成成交總金額為人民幣 元，首次付 元，以后每月30日前付元，依次類推，四個月付清。乙方如不能按時付款，甲方有權扣留該車輛，停止運輸。
二、甲方應對該車手續及車輛的合法性負責(包括該車輛在 年 月 日前所發生的'一切交通事故及經濟糾紛)。該車自交車之日起( 年 月日以后)所發生的交通事故及違法活動均由乙方負責，與甲方無關。
三、該車若辦理過戶事宜，過戶費由 方負責承擔。該車自交車之日起，該車以后所需費用均由乙方負責。
四、因雙方交易車輛為舊機動車輛，故雙方簽定協議時，均對車身及發動機工作狀況表示認同。
五、該協議一式三份，雙方簽字后即生效。雙方不得違約，不得對成交金額提出異議，不退車輛及車款。
六、空口無憑，立字為證。
甲方(公章)：_________
乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________
法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
車輛轉讓協議7
二手汽車轉讓協議書
售車方（甲方）： 身份證號： 戶籍所在地：
購車方（乙方）： 身份證號：戶籍所在地：
甲方將自己所有的一輛 色 牌汽車（車牌號： ，發動機號： ，車架號： ，行駛證登記人： ）于20xx 年1月 日轉讓給乙方，雙方達成交易金額為人民幣____萬__千__百元整（￥________.00），經雙方協商，達成以下一致協議：
(一) 自協議簽訂，甲方向乙方轉讓車輛、乙方向甲方支付購車款起，該車所有權歸乙方，乙方有使用、出售、轉讓及報廢等權利。
(二) 該汽車自本協議注明的轉讓日期（時間）以后，所出現的一切問題（損壞、維護修理或被盜）與售車方（甲方）無關。
(三) 該汽車自本協議注明的轉讓日期日期（時間）以后，購車方（乙方）使用時如發生交通意外而產生的本人人身傷害及財產損失或其他法律糾紛與售車方（甲方）無關；
(四) 該汽車自本協議注明的轉讓日期（時間）以后，購車方（乙方）使用時如發生交通意外造成他人人身傷害及財產損失或其他法律糾紛與售車方（甲方）無關；
(五) 該汽車在本協議注明的轉讓日期（時間）之前，售車方（甲方）使用時如發生交通意外造成他人人身傷害及財產損失或其他法律糾紛與購車方（乙方）無關；
(六) 售車方（甲方）向購車方（乙方）提供該車輛的`一切真實、有效、合法的手續、票據和證件，并對車輛來歷及所有手續、票據和證件的真實性和合法性負責。事后如調查發現售車方（甲方）提供的該車輛的手續、票據和證件系虛假、偽造證件，或車輛來歷不明，購車方（乙方）有權退回車輛給售車方（甲方）并要求售車方（甲方）退回購車款，同時因偽造證件而給購車方（乙方）造成的所有損失及產生相關的法律責任均由售車方（甲方）承擔。
(七) 雙方約定于20xx年___月日前過戶，過戶所需費用由_______（___ 方）承擔，由_______（___ 方）到車管所辦理車輛過戶手續，_______（___ 方）協助辦理。車輛必須按合法的手續過戶，如不過戶，由乙方承擔車輛轉讓之日起一切法律責任及相關后果。
(八) 該車以后辦理年審、保險等事宜由乙方承擔。
(九) 該協議書一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議簽訂時間20xx年___月日，時間： ： ： ，雙方簽字后即時生效，雙方均不得違背以上各條款。 (十) 附雙方身份證復印件各一份。
售車方（甲方）簽字： 購車方（乙方）簽字： 聯系電話： 聯系電話：
簽訂日期：20xx年__月 日 簽訂日期：20xx年__月 日
車輛轉讓協議8
售車方（甲方）：
購車方（乙方）：
為了明確舊機動車時買賣雙方各自應承擔的法律責任及義務，經雙方自愿同意簽定以下協議：（售車方簡稱為甲方，購車方簡稱為乙方）
一、甲方將車主______的______轎車，牌號______，發動機號____________，車架號____________轉讓給乙方，雙方達成成交總額為（人幣）____________，小寫______。
二、甲方應對該車手續及車輛的合法性負責（包括該車在______年 月 日前所發生的.一切交通事故及經濟糾紛）。該車自交車之日起（時間______年 月 日起）所發生的交通事故及違法活動均由乙方負責與甲方無關。
三、該車若須辦理過戶事宜，過戶費由______方承擔，過戶時雙方應主動配合辦理轉戶所需手續及車輛。該車自交車之日起，該車以后所需費用均由乙方負責購買（包括養路費、年審費及保險費）。
四、因雙方交易車輛為舊機動車車輛，故雙方簽定協議時均對（車身及發動機工作狀況表示認同）。
五、備注（未盡事宜雙方約定處理）：
六、該協議書一式兩份，雙方簽字生效，雙方不得違約，不得對成交金額提出異議，不退車及車款。
售車方（甲方）：購車方（乙方）：
身份證號碼：身份證號碼：
聯系電話： 聯系電話：
地址：地址：
簽定時間：
車輛轉讓協議9
為了明確舊機動車買賣時雙方各自應承擔的法律責任及義務，經雙方自愿同意簽定以下協議：(售車方簡稱為甲方，購車方簡稱為乙方)
售車方(甲方)：
購車方(乙方)：
一、甲方將車主所有的車(車牌號貴，發動機號，車架號)轉讓給乙方，雙方達成成交總額為(幣)萬仟佰元整(小寫元)(付款方式為)。
二、甲方應對該車手續及車輛的合法性負責(即交車之日前所發生的.一切交通違法及經濟糾紛由甲方負責)。但該車自交車之日起所發生的一切交通事故及違法活動、車輛年審及保險等均事宜由乙方負責，與甲方無關。
三、該車須辦理過戶事宜，過戶費由乙方承擔，過戶時雙方應主動配合辦理過戶所需手續及車輛，并且在交車之日起15天內必須辦理過戶手續。
四、因雙方交易車輛為舊機動車車輛，故雙方簽定協議時均對車輛狀況等均表示認同。
五、未盡事宜雙方協商解決。
六、該協議書一式兩份，雙方簽字后立即生效，雙方不得違約。車輛轉讓協議書
七、甲方交付給乙方的手續有機動車行駛證、車輛發票、完稅手續、車輛使用說明書
售車方(甲方)(委托代理人)：
聯系電話：
購車方(乙方)：
聯系電話：
身份證號碼:
合同簽定時間(交車時間)：_______年____月____日簽
車輛轉讓協議10
轉讓方（甲方）：________身份證號碼：____________________
受讓方（乙方）：________身份證號碼：____________________
為了明確雙方的權利義務和責任，根據《合同法》等相關法律規定，經雙方協商一致，簽訂本協議。
一、甲方將自己所有桂P20019、桂P20136、滬B49169、滬B49189四臺東興到上海客車和線路牌轉讓給乙方。
二、四臺轉讓價為人民幣壹佰陸拾萬元整（￥1600000.00元），簽訂本協議后先付款壹半，另一半三個月之內付清，同時甲方將交易車輛和車輛證件按現狀交付乙方。
三、過戶手續由甲方負責辦理并承擔相關費用，乙方有協助的`義務。
四、甲方必須保證該車的權屬清楚及交易前沒有相關部門未了的處理，如有都由甲方負責。甲方必須留壹拾萬元整（￥100000.00元）押給乙方作保證金。等所有手續處理完后，多還少補。
五、本協議簽定后，乙方對該車即取得所有權，并承擔該車的法律責任。
六、如雙方發生爭議，由上高法院裁決。
七、本協議一式五份，雙方各執一份，報相關部門一份。
甲方簽字：________
乙方簽字：________
20__年__月__日
車輛轉讓協議11
甲方：（出讓方）
乙方：（受讓方）
根據國家有關法律、法規，甲、乙雙方在自愿、平等、信用的基礎上，經協商同意該機動車轉讓事項訂立本合同。
一、甲方自愿將登記日期為____年____月____日，車輛類型____，型號____，顏色____，發動機號____，車架號____，原牌照號____的機動車轉讓給乙方，并提供該車過戶所需的.一切證件。
二、通過評估，甲、乙雙方確認該機動車的轉讓價為人民幣____元，大寫____。車款簽訂本協議時一次性付清。
三、車輛提取后，車輛的車況、路碼表（公里數）由現車上數據為準，雙方認可后，車輛一切好壞由乙方自負，甲方不負任何責任。
四、車輛轉讓前如甲方的機動車被有關行政機關查封或發生權利糾紛及自行交易甲方應承擔一切責任。
五、車輛轉讓后未辦好過戶手續前，乙方在使用過程中發生交通事故、肇事、罰款或其他情況均由乙方負責。
六、車輛的過戶手續由____辦理，甲方須提供一切方便，予以合作，協助乙方辦理，過戶費用由____承擔。
七、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份，均具有法律效力。
備注：本合同履行之日起生效。
甲方簽章：____乙方簽章：
聯系電話：____聯系電話：
聯系地址：____聯系地址：
簽訂日期：____年____月____日
車輛轉讓協議12
售車方（甲方）：______________身份證號：______________戶籍所在地：______________
購車方（乙方）：______________身份證號：戶籍所在地：______________
甲方將自己所有的一輛色牌汽車（車牌號：______________，發動機號：______________，車架號：______________，行駛證登記人：______________）于20xx年1月日轉讓給乙方，雙方達成交易金額為人民幣____萬__千__百元整（￥________），經雙方協商，達成以下一致協議：
(一)自協議簽訂，甲方向乙方轉讓車輛、乙方向甲方支付購車款起，該車所有權歸乙方，乙方有使用、出售、轉讓及報廢等權利。
(二)該汽車自本協議注明的轉讓日期（時間）以后，所出現的一切問題（損壞、維護修理或被盜）與售車方（甲方）無關。
(三)該汽車自本協議注明的轉讓日期日期（時間）以后，購車方（乙方）使用時如發生交通意外而產生的本人人身傷害及財產損失或其他法律糾紛與售車方（甲方）無關；
(四)該汽車自本協議注明的轉讓日期（時間）以后，購車方（乙方）使用時如發生交通意外造成他人人身傷害及財產損失或其他法律糾紛與售車方（甲方）無關；
(五)該汽車在本協議注明的轉讓日期（時間）之前，售車方（甲方）使用時如發生交通意外造成他人人身傷害及財產損失或其他法律糾紛與購車方（乙方）無關；
(六)售車方（甲方）向購車方（乙方）提供該車輛的一切真實、有效、合法的手續、票據和證件，并對車輛來歷及所有手續、票據和證件的真實性和合法性負責。事后如調查發現售車方（甲方）提供的'該車輛的手續、票據和證件系虛假、偽造證件，或車輛來歷不明，購車方（乙方）有權退回車輛給售車方（甲方）并要求售車方（甲方）退回購車款，同時因偽造證件而給購車方（乙方）造成的所有損失及產生相關的法律責任均由售車方（甲方）承擔。
(七)雙方約定于20xx年___月日前過戶，過戶所需費用由_______（___方）承擔，由_______（___方）到車管所辦理車輛過戶手續，_______（___方）協助辦理。車輛必須按合法的手續過戶，如不過戶，由乙方承擔車輛轉讓之日起一切法律責任及相關后果。
(八)該車以后辦理年審、保險等事宜由乙方承擔。
(九)該協議書一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議簽訂時間：__年__月__日，時間：__年__月__日，雙方簽字后即時生效，雙方均不得違背以上各條款。
(十)附雙方身份證復印件各一份。
售車方（甲方）簽字：______________購車方（乙方）簽字：______________
聯系電話：______________聯系電話：______________
簽訂日期：__年__月__日簽訂日期：__年__月__日
車輛轉讓協議13
甲方(售車方)：
乙方(購車方)：
甲、乙雙方為明確舊機動車時買賣雙方各自應承擔的.法律責任及義務，經雙方自愿同意簽定以下協議：
一、甲方將車主為的轎車，牌號，發動機號為，車架號為轉讓給乙方，雙方達成成交總額為(人幣)，小寫。
二、甲方應對該車手續及車輛的合法性負責。
(包括該車在xx年xx月xx日前所發生的一切交通事故及經濟糾紛)。該車自交車之日起(時間xx年xx月xx日起)所發生的交通事故及違法活動均由乙方負責與甲方無關。
三、該車若須辦理過戶事宜，過戶費由方承擔，過戶時雙方應主動配合辦理轉戶所需手續及車輛。該車自交車之日起，該車以后所需費用均由乙方負責購買(包括養路費、年審費及保險費)。
四、因雙方交易車輛為舊機動車車輛，故雙方簽定協議時均對(車身及發動機工作狀況表示認同)。
五、備注(未盡事宜雙方約定處理)：
六、該協議書一式兩份，雙方簽字生效，雙方不得違約，不得對成交金額提出異議，不退車及車款。
售車方(甲方)：購車方(乙方)：
住址：住址：
聯系電話：聯系電話：
簽定時間：xx年xx月xx日
車輛轉讓協議14
甲方（原股份所有人）：
乙方（新股份所有人）：
經甲乙雙方友好協商，互助互利，共創雙贏的原則，就汽車股份轉讓達成如下：
一、甲方現有（*****）東風牽引黃磷罐車現轉讓給乙方10%的股份。
二、經營年限及規定均按與車屬單位所訂合同為主，甲、乙雙方都無權私立。
三、該車總價為伍拾萬元整（￥500000.00元）現甲方自愿將此車10%的`股份轉讓給乙方，折合人民幣伍萬元整（￥50000.00元），以乙方打款收據為憑。
四、甲方將此車交給乙方管理，甲方負責組織貨源及經營，乙方負責駕駛及管理，且每月在此車營收入中付給乙方及副駕駛員工資玖仟元整（￥9000.00元），由乙方自行安排副駕駛員。
五、乙方出車以每天（￥100.00元）的生活費向甲方報銷，另每趟給乙方報（￥150.00元）的煙水費用、油耗及過路過橋費以實際票據為準，住宿及車輛維修以實際票據為準。
六、股份轉讓后，受讓方按其在本股權比例享受股東權益并承擔股東義務、利潤、風險按股份承擔。
七、本股份的享受權益及股東義務于20xx年11月1日起，本協議雙方簽字后生效。
甲方： 乙方：
當事人：
年 月 日
車輛轉讓協議15
賣方：（以下簡稱甲方）
買方：（以下簡稱乙方）
甲方和乙方在充分協商的情況下達成以下協議：甲方將本人擁有產權的一輛發動機號為：車架號為：
的`車，車牌號：； 車一輛轉讓給乙方，現簽訂本協議，供雙方遵照執行：
一、該車出讓價人民幣（大寫）：（￥： 元）。
二、付款方式及時間：乙方于年月日付給甲方現金人民幣（大寫）元作為購車款項；與年月日付給甲方剩余購車款元人民幣，（￥： 元）。
三、簽訂協議前，此車所有經濟糾紛、交通事故、違章等社會行為均有賣方承擔，與買方無關。
四、自簽定協議后，此車所有經濟糾紛、交通事故、違章等社會行為均有買方承擔，與賣方無關。
五、本協議甲方一份、乙方一份，雙方簽字及手印后生效。
六、其他未盡事宜，可簽定補充協議，具有同等法律效益。
甲 方：
乙 方：
證明人：
年 月 日
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