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土地流轉合同

時間:2023-04-02 10:44:52 土地合同 我要投稿

土地流轉合同錦集8篇

  在人民愈發重視法律的社會中,合同起到的作用越來越大,簽訂合同能促使雙方規范地承諾和履行合作。知道嗎,寫合同可是有方法的哦,下面是小編收集整理的土地流轉合同8篇,歡迎閱讀與收藏。

土地流轉合同錦集8篇

土地流轉合同 篇1

  轉包方(以下簡稱甲方):

  承包方(以簡稱乙方):

  第一條 根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國土地承包法》及相關法律規定,為明確轉包方與承包方的權利義務關系,雙方本著平等、自愿、有償的原則協商一致,簽訂本合同。

  第二條 甲方轉包給乙方的地塊位于永登縣中堡鎮邢家灣村河灘地,面 積 畝。

  第三條 乙方同意按合同規定向甲方支付土地承包金,該土地的承包金為每年每畝 元, 承包金每年共計為 元。承包金每年一付。

  第四條 本合同項下的土地承包使用年限為 年,承包期滿后乙方應將承包土地恢復原狀歸還甲方。

  第五條 乙方依法享有承包土地使用、收益的權利,有權自主組織經營和改變土地使用方式的權利。

  第六條 乙方必須按期如數繳納承包金。

  第七條 甲方要維護乙方的土地承包經營權,不得非法變更,解除承包合同。

  第八條 甲方有義務協調甲方村委及村民與乙方之間產生的矛盾,如因甲方村委及村民的過錯給乙方造成了不應有的.損失,甲方負責賠償造成的直接損失。

  第九條 合同生效后,即具有法律約束力,任何一方不得隨意變更或解除,需要變更或解除合同時,雙方應協商一致,達成書面協議。

  第十條 單方要求變更或解除承包合同的需提前30日通知對方,雙方經協商一致后達成書面協議。

  第十一條 因國家政策、法律等不可抗力的原因造成合同無法履行,合同自動解除。

  第十二條 承包期滿,合同自行終止,如繼續承包乙方需在合同期滿前3個月內告知甲方。

  第十三條 甲方違反合同規定,應承擔違約責任,給乙方造成經濟損失的,應賠償直接損失。

  第十四條 甲、乙雙方發生糾紛后,應當協商或調解解決,協商或調解不成的,到乙方所在地人民法院提起訴訟。

  第十五條 本合同未盡事宜,一律按《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國土地承包法》、《中華人民共和國土地管理法》及相關法律、法規規定執行,經合同雙方當事人協商一致,作出補充規定及合同附件,補充規定與本合同具有同等法律效力。

  第十六條 本合同由甲、乙雙方簽字或蓋章后生效。

  第十七條 本合同一式二份,合同雙方各執一份。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

土地流轉合同 篇2

  甲方:__________________ 乙方:__________________

  身份證號碼:__________________身份證號碼:__________________

  聯系電話:__________________ 聯系電話:__________________

  為發展油茶產業、增加農民收入、促進當地經濟發展,經雙方平等協商,特訂本合同,望共同遵守:

  一、乙方同意將坐落在________荒山共________畝,流轉租賃給甲方進行農業綜合開發,種植油茶并經營。其地塊東至________,西至________,南至________,北至________。(附小班位置圖)

  二、山地流轉年限為30年,自________年_____月_____日至________年_____月_____日止,期滿后歸乙方所有。

  三、山地面積的確認以XX縣林業局技術人員測定的數據為準,雙方不得有異議。

  四、山地流轉費用以租金的形式計算,雙方協商同意前五年(即簽訂之日至五年內)免收租金,第六年開始每畝每年以100元計價,共________元(大寫人民幣________________元)。

  五、乙方應征求村民意見,處理好鄰里山界、村與村、戶與戶之間關系,并為山地流轉辦理林權證提供所有相關材料,且無條件協助辦理林權證相關手續。

  六、甲方在山地流轉租賃期間,因植樹造林需要架設的.管道、溉、道路以及管理房等基礎設施,乙方應無條件支持,不得干涉或另收取任何費用,若有發生糾紛由乙方負責解決。

  七、甲方取得山地承包流轉經營權后,只能用于農業綜合開發或種植油茶。但在國家法律、法規和政策允許的范圍內,甲方擁有使用權和經營權(包括林權證),乙方不得干涉。

  八、在不違反國家法律、行政法規的前提下,允許甲方自主轉包、出租、互換、轉讓、入股、抵押等方式實現土地承包經營權流轉;經營權流轉所取得的收入全部歸甲方享有,乙方不得對此主張任何權利。

  九、本合同有效期內,甲乙雙方必須共同遵守,未經雙方同意,任何一方不得擅自變更或單方解除合同。

  十、本合同履行期內,不因下列情形而改變。

  1、甲乙雙方負責人、經辦人變動;

  2、甲乙雙方名稱變更;

  3、甲乙雙方體制變化。

  十一、本合同未盡事宜,由甲乙雙方友好協商補充,補充合同具有同等法律效力。

  十二、本合同一式二份,雙方各執一份,本合同自雙方簽章之日起生效。

  甲方:________________ 乙方:________________

  法人代表:________________法定代表:________________

  ________年_____月_____日 ________年_____月_____日

土地流轉合同 篇3

  甲方:

  身份證號:

  乙方:

  身份證號:

  根據《中華人民共和國農村土地承包法》及有關法律、法規和政策的規定,經雙方協商同意,就農村土地承包經營權的流轉達成如下協議:

  一、土地流轉的方位、面積和方式

  流轉土地所在方位: 。流轉的面積為 畝,以實際丈量面積為準。流轉方式為租賃。

  二、流轉的期限為 年。

  即自 年 月 日起至 年 月 日止。

  三、流轉土地的用途

  桂花等花木的栽培及購銷。

  四、流轉費標準及支付方式

  1、轉包的租金為每畝每年 元。 2、甲方于合同規定期內到乙方所在地領取轉讓金。

  五、協議生效以后,乙方每年的轉讓金在 月 日支付給甲方。甲方逾期未領取轉讓金而使合同無效,后果由甲方承擔。

  六、乙方在租賃期間涉及到勞務用工,在同等條件下應該優先使用甲方。

  七、甲方的權利和義務

  1、有權監督乙方按時履行本合同規定的各項義務。 2、不得干預乙方依法、合理的生產經營活動。 3、協助處理好與周邊、地邊等方面的關系。 4、不得干預乙方在轉包土地上所種樹木出售時合理使用土球。

  八、乙方的權利和義務

  1、依法享有經營自主權、產品處分權和收益權。 2、按時向甲方支付流轉費。 3、乙方在經營所需的情況下可以在轉包的土地上進行房屋、道路、溝渠等建設。 4、乙方在轉包后不得長期棄耕拋荒。

  九、雙方約定的其他條款

  1、流轉期內,如流轉的土地被國家依法征用、占用,土地的'補償歸集體,附屬物補償歸乙方。 2、流轉期內,甲方不得隨意進入土地進行其他活動。 3、乙方在合同期滿后,對土地的耕作造成破壞致使不能正常耕作的,乙方必須負責恢復土地正常使用。

  十、合同期滿,乙方要求續簽合同的,甲方在同等條件下可優先承租。

  十一、違約責任 流轉期內,如一方違約,造成損失的,依法予以賠償(按地面附屬物的三倍以上價格賠償)。

  十二、糾紛解決辦法 流轉期內,如雙方發生糾紛,先由 縣(市) 鄉(鎮)農村土地承包主管部門進行調解。調解不成的,向縣人民法院起訴。

  十三、本合同自簽訂之日起生效。

  十四、本合同如有未盡事宜,由雙方共同協商,作出補充約定。補充約定與本合同具有同等法律效力。

  十五、本合同一式三份,甲乙雙方各扏一份, 村土地流轉服務中心一份

  甲方代表(簽字): 乙方代表(簽字): 鑒證方: 簽訂日期: 年 月 日

土地流轉合同 篇4

  甲方:

  乙方:

  經甲、乙雙方協商一致,達成如下合同內容:

  一、承包土地面積 畝。

  二、承包土地年限:20xx年1月1日起至20xx年12月3日。為期10(拾年)。

  三、承包費交納明細表:

  水費公攤雜費按農場規定計算由乙方承擔。

  注:所上交棉花為長絨棉,按甲方要求的日期賣棉花按當日的長絨棉價格計算,水費及公攤費用另有乙方承擔。

  四、當年上交的棉花數量,乙方在當年的l0月底前交清(如款交不清,立即終止合同)

  五、乙方應在20xx年年底交伍萬元(50000元)押金,從20xx年至20xx年,向甲方每年每畝上交100元的.押金。

  六、甲方每年所征收乙方的水費,應在農場規定的價格和期限內征收。

  七、在承包期內,甲方不能向乙方征收合同外無關的費用。(農場規定的除外、內部路、橋、涵、閘、引渠、排渠的維護由乙方承擔)

  八、甲方應保證乙方的灌溉用水。(按農場用水規定執行)。

  九、如遇不可抗拒的自然災害,應按農場規定處理。

  十、在承包期內,甲、乙雙方不得隨意終止合同,如有一方隨意終止合同按當年每畝棉花價格的5倍給予對方賠償。

  十一、乙方在承包期內,所蓋的房子,在承包合同到期后權屬歸甲方所有。(此合同不許抵押和轉讓,否則視為無效)農場規定裝滴灌由乙方承擔一切費用,用電設施由甲方承擔

  十二、乙方必須把每年的地膜清理干凈,并且甲方交給乙方的一切物品在合同到期后乙方必須完整的歸還甲方,如有損壞,乙方按市場價賠償或給甲方買新的。(如水利設施及用電設施、房子,太陽能等)

  十三、若甲、乙雙方的合同到期后,甲方如繼續承包,乙方有優先承包權。

  十四、甲、乙雙方合同期已滿時,甲方應及時退還本合同第五條中的和預先預交的押金給乙方。

  十五、本合同一式兩份,甲、乙雙方簽定之日起生效。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

土地流轉合同 篇5

  合同編號:

  甲方(發包方): 姓名 身份證號碼 住所

  乙方(承包方): 姓名 身份證號碼 住所

  根據《中華人民共和國農村土地承包法》《吉林省農村土地承包經營管理條例》等法律.法規和國家

  有關農村土地流轉政策的規定,甲乙雙方本著:平等、自愿、有償的'原則經雙方協商一致,就農村土地承包

  經營權轉讓事宜,訂立本合同。

  一、轉讓土地基本情況及用途:

  1、甲方愿意將承包的位于: 鎮 村 組 計( )平方米。詳見下表:

  土地承包經營權轉讓給乙方。從事耕種農作物,生產經營。地塊名稱: 分地時評估等級:

  面積 畝。

  2、土地四至界限:東 西 南 北 。 壟走向

  二、轉讓期限:

  1、土地承包經營權轉讓期限為( )年。自( )年( )月( )日起至( )

  年( )月( )日止。

  2、最長期限不得超過現在土地承包的剩余期限。(第二輪發包土地標準)

  3、甲方應于( )年( )月( )日之前將土地交付乙方。

  三、轉讓價款與支付方式:

  1、轉讓價格:每畝(1000平方米),每年承包費( )元,承包土地共計( )畝。

  2、轉 讓 款:每畝人民幣( )元,共( )畝。( )年,共計人民幣( )元。

  大寫人民幣; 。

  3、支付方式:乙方必須在( )年( )月( )日前,將承包款全額給甲方全部支付完畢。

  四、土地承包經營權轉讓和使用規定:

  1、在本合同簽訂前,甲方應當向原發包方提出轉讓申請,并經原發包方同意。

  2、轉讓合同生效后,甲方應當終止于原發包方在該流轉土地上的一切承包關系。(異議)

  3、甲方交付的承包土地,必須符合雙方合同約定的標準。

  4、乙方獲得土地承包經營權后,不得用于非農建設,不得損壞農田,給土地造成永久性傷害。

  5、乙方無權享受國家和政府提供的各項支農服務(包括糧食直補)(異議)由甲方享受。

  綜上所述:雙方必須遵守此合同,如有違背合同規定,一切后果責任自負。

  本合同一試三份。雙方各持一份,原發包方一份。

  甲 方: 簽字

  乙 方: 簽字

  代 筆 人: 簽字

  證 明 人: 簽字

  原發包方:

土地流轉合同 篇6

  甲方(出讓方):

  身份證號:

  住 所:

  乙方(受讓方):

  身份證號:

  住 所:

  為了規范農村土地承包經營權流轉,切實維護土地流轉雙方的合法權益,根據《中華人民共和國農村土地承包法》和《農村土地承包經營權流轉管理辦法》法律、規章的有關規定,本著依法、自愿、有償、平等協商的原則,經甲乙雙方協商,訂立如下土地承包經營權流轉合同。

  一、流轉承包土地的種類、位置、四至、面積、質量、等級

  甲方將承包的土地(以下簡稱承包地) 畝經營權流轉給乙方,承包地座落于 。四至界限 。 (承包地屬性、質量等見附件)。

  二、承包地承包經營權流轉的期限和起止日期

  合同雙方約定,承包地承包經營權流轉期限為 年,從 年 月 日起,至 年 月 日止。

  三、承包地承包經營權流轉方式

  甲方采用 方式(轉包、出租、互換、轉讓、入股及其他)將其承包地流轉給乙方生產經營。

  四、流轉承包地用途

  流轉承包地只能用作農業用途,具體用途為 。

  五、流轉價款及支付方式、時間

  1、承包地流轉費用現金(實物)支付。合同期內,乙方向甲方支付流轉費 元(或實物 公斤)。付款方式 ,付款時間 。

  2、流轉土地所享受國家惠農資金和其它補貼均由 方享受。

  六、流轉雙方的權利和義務

  (一)甲方的權利和義務

  1、權利。按照合同規定收取承包地流轉費,按照合同約定的期限收回流轉的承包地。合同約定的其它權利。

  2、義務。在不干預乙方正常的生產經營活動情況下,協助乙方按合同行使土地經營權。以轉包、出租、互換或者其他方式流轉的,甲方應當及時向發包方備案;以轉讓方式流轉的,甲方應當事先向發包方提出轉讓申請。合同約定的其它義務。

  (二)乙方的權利和義務

  1、權利。在受讓的承包地上,具有自主生產經營權。如果乙方在流轉期間因投入而提高土地生產能力的.,流轉合同到期或者未到期由甲方依法收回承包土地時,受讓方有權獲得相應的補償。合同約定的其它權利。

  2、義務。在國家法律、法規和政策允許范圍內,從事農業生產經營活動,按照合同規定按時足額交納流轉費。對流轉土地不得擅自改變用途,不得使其荒蕪,對流轉的耕地(荒地、林地等)進行有效保護,不能依法保護,造成損失的,乙方自行承擔責任。乙方將甲方以轉包、出租方式流轉的土地實行再流轉,應當取得甲方同意。合同約定的其它義務。

  七、合同的變更和解除

  有下列情況之一者,本合同可以變更或解除。

  ①經當事人雙方協商一致,又不損害國家、集體和個人利益的;

  ②訂立合同所依據的國家政策發生重大調整和變化的;

  ③一方違約,使合同無法履行的;

  ④乙方喪失經營能力使合同不能履行的;

  ⑤因不可抗力使合同無法履行的。

  八、違約責任

  1、甲方非法干預乙方生產經營,擅自變更或解除合同,給乙方造成損失的,由甲方賠償乙方損失。

  2、乙方違背合同規定,給甲方造成損失的由乙方承擔賠償責任。

  3、乙方有下列情況之一者,甲方有權收回土地經營權。不按合同規定用途使用土地的;荒蕪土地的、破壞地上附著物的;不按時交納土地流轉費的。

  九、合同糾紛的解決方式

  甲乙雙方因履行流轉合同發生糾紛,先由雙方協商解決;協商不成的,可以請求村民委員會、鄉(鎮)人民政府調解;雙方當事人不愿意協商或調解,或者協商、調解無效的,可以向農村土地承包仲裁機構申請仲裁,不服仲裁決定的,在收到裁決書之日起30日內或向有管轄權的人民法院起訴;也可直接向人民法院起訴。

  十、其他約定事項

  本合同一式四份,甲方、乙方及原發包方各一份,鄉鎮經管站留存一份。自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效。如果是轉讓合同,應以原發包方同意之日起生效。

  合同甲、乙雙方約定的其他事項 。

  本合同未盡事宜,由甲乙雙方共同協商,達成一致意見,形成書面補充協議。補充協議與本合同具有同等法律效力。

  甲方(蓋章)簽名:

  乙方(蓋章)簽名:

  鑒證單位(蓋章) 鑒證人簽名:

  年 月 日

土地流轉合同 篇7

  流出方: (以下簡稱甲方)

  流入方: (以下簡稱乙方)

  按照《中華人民共和國土地承包法》等有關法律法規,本著“依法、自愿、有償”的原則,甲方將本村有關農戶委托流出的土地承包經營權流轉給乙方,并經甲乙雙方協商,訂立本合同。

  一、流轉標的(地塊)

  甲方將位于 的土地 畝,流轉給乙方從事(主營項目)水稻、小麥、蔬菜種植生產經營。

  二、流轉年限

  流轉年限自 20xx 年 10 月 30 日至 20xx年 10月29日止。

  三、有償使用費標準

  承包土地流轉有償使用費標準為每畝每年 380 元,乙方每年應交甲方流轉總額為 元(人民幣,下同)。(如鎮有指導性意見參考指導性意見,無指導性意見按市場行情每年調價一次)

  四、相關補償金

  甲方在相關地塊的投入和改造,可向乙方收取合理的補償金,本合同的補償金為 零 元(沒有補償時可填寫為零元)。

  五、支付方式和時間

  1、乙方支付給甲方的承包土地的有償使用費應在合同簽訂生效后,每年于 九 月 三十 日前付清。

  2、市以上農業綜合補貼(含良種補貼、糧食直補、農資綜合補貼等)歸流出方農戶享受。

  3、土地規模經營補貼歸流出方農戶享受。

  4、上級部門獎金按實際種植畝數給付乙方。

  5、秸稈全量還田的'(未露天焚燒秸稈)得上級補貼按實際種植畝數給付。

  6、農業保險個人部分有乙方自己支付。

  六、相關事宜

  1、如遇國家征用及政府整體規劃,甲方應辦理相關終止協議手續,并與乙方協商補償事宜。

  2、乙方在獲得流轉土地承包經營權后,依法享有該土地的使用收益、經營決策和產品處臵權,如變更經營(主營)項目時需征得甲方同意并經鎮農經站審核備案。

  3、乙方必須按農業用地的有關要求,管好用好土地,保護地力,不得改變土地農業用地的性質,不得改變土地的地形、地貌,不得進行掠奪性經營,并負責保護好流入土地上的林木、排灌設施等國家和集體財產。

  4、承包種植稻麥、蔬菜、果品等農作物的,要服從農技部門的技術指導,禁止使用高毒高殘留農藥。種植稻、麥、油的,有下列情形之一者,取消下年度在楊舍鎮全鎮范圍內的土地承包資格:

  a、有露天焚燒秸稈現象的。

  b、秸稈未能達到全量還田的。

  c、水稻機插秧比例低于90%的。

  七、爭議條款

  因本合同的訂立、效力、履行、變更及終止等發生爭議時,甲乙雙方應協商解決,協商不成的按下列2種方式解決:

  1、提請鎮農經站調解。

  2、向當地人民法院提起訴訟。

  八、其他條款

  本合同未盡事宜,可經雙方協商一致后簽訂補充協議,補充協議與本合同具有同等效力。

  本合同一式三份,甲乙雙方各執一份,一份由鑒證單位存查。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

土地流轉合同 篇8

  合同編號:

  甲方(出讓方):鄉鎮村組(戶主姓名)乙方(受讓方):

  為了規范農村土地流轉,穩定農村土地承包關系,切實維護土地流轉雙方的合法權益,根據《中華人民共和國農村土地承包法》、《中華人民共和國合同法》、《農村土地承包經營權流轉管理辦法》及其它有關法律法規的規定,經雙方當事人共同協商,達成如下合同條款。

  一、土地流轉方式

  甲方采用轉包方式將其承包經營的土地流轉給乙方經營。

  二、流轉土地的用途

  乙方只能將流轉的土地用于:

  三、土地流轉時限

  從年月日至年月日止。

  四、土地流轉數量及費用

  甲方將第六條所列土地畝、魚池畝、山地畝流轉給乙方經營,土地流轉費以現金人民幣貳拾壹萬元計算。

  五、付費方式及時間

  土地流轉費以現金凡是支付。土地流轉費分六次支付,第一次在20xx年春節之前付陸萬。以后每年春節前付萬,直至付清貳拾壹萬。

  六、流轉土地類型、面積和質量

  七、甲方的權利和義務

  1、權利:

  ①按合同約定收取土地流轉費;

  ②監督乙方依照合同約定的用途使用流轉土地;

  ③合同到期或解除后,監督乙方對需要還耕的流轉土地還耕恢復,收回流轉土地。

  2、義務:

  ①協助乙方按照合同約定使用流轉的土地,幫助協調本村組內與其他農戶之間發生的用水、用電、治安等方面的糾紛;

  ②不得干涉乙方正常的生產經營活動,不得以任何形式使用或占用流轉給乙方的土地。

  八、乙方的權力和義務

  1、權利:

  ①在流轉的土地上享有自主生產經營權、管理權、產品處臵權和收益權;

  ②流轉土地被依法征用、占用造成經濟損失的,有權獲得相應的補償。

  2、義務:

  ①在國家法律法規和政策允許范圍內從事生產經營活動,依照合同規定按時足額交納土地流轉費;②對流轉土地不得擅自改變用途,不得使其荒蕪;

  ③合同期內要保護好流轉的土地,不得損毀流轉土地;

  ④合同到期或解除后,若造成流轉土地損毀,必須負責流轉土地復耕;

  ⑤加強安全生產,防止事故發生,因事故造成損失的,乙方自行承擔責任。

  九、合同的變更與解除

  1、有下列情況之一者,本合同可以變更或解除:①經當事人雙方協商一致,又不損害國家、集體和第三人利益的;②訂立本合同所依據的`國家政策發生重大變化的;③因不可抗力(重大自然災害、國家和集體征占用土地等)使合同無法履行的。

  2、乙方有下列情況之一者,甲方有權終止合同,收回流轉的土地:①不按合同規定用途使用土地的;②荒蕪土地的,不按約定破壞土地上的附著物的,破壞水利等基礎設施的;③不按時交納土地流轉費的。

  3、甲方非法干預乙方生產經營,或以其他形式使用或占用流轉給乙方土地的,乙方有權終止合同。

  十、違約責任

  1、甲方非法干預乙方生產經營,擅自變更或解除合同,給乙方造成損失的,由甲方賠償乙方全部損失。

  2、乙方違背合同條款給甲方造成損失的,由乙方賠償甲方全部損失。

  十一、合同糾紛處理

  如雙方發生合同糾紛,在雙方協商不成時,按《中華人民共和國農村土地承包法》、《中華人民共和國合同法》、《農村土地承包經營權流轉管理辦法》等法律法規和有關農村土地經營權流轉管理政策執行,由甲方所在地鄉鎮土地承包管理部門或農業局土地承包管理部門進行調解或仲裁;也可以直接向甲方所在地人民法院提起訴訟。

  十二、其他約定

  1、在合同期內國家有關惠農政策(如各種補貼),由方享有。

  2、在合同期內流轉土地應交納的水費和生產統籌費用等由方承擔。

  2、在合同期內經甲方同意后乙方可以將土地轉讓給第三方經營。

  3、在合同期滿后,若甲方需繼續流轉土地承包經營權,在同等條件下乙方可優先受讓。

  4、本合同未盡事宜,由雙方共同協商,達成一致意見后形成書面補充協議,補充協議與本合同具有同等法律效力。

  5、本合同一式四份,經雙方簽章后生效。甲方、乙方、甲方所在太泊村、甲方所在彭澤縣棉花原種場土地承包管理部門(鑒證方)各執一份,具有同等法律效力。

  附件:

  1、流轉土地座落方位簡易圖;

  2、甲方身份證復印件和農村土地承包經營權證復印件;

  3、乙方身份證復印件。

  甲方:(簽章)聯系電話:乙方:(簽章)聯系電話:

  鑒證方:(簽章)鑒證經辦人:(簽章)

  年月日

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