執行和解協議書【熱】
在現在的社會生活中，很多情況下我們需要用到協議，簽訂協議可以使雙方受到法律的保護。那么協議怎么寫才能發揮它最大的作用呢？以下是小編為大家收集的執行和解協議書，僅供參考，大家一起來看看吧。
執行和解協議書1
甲方（申請執行人）：
乙方（被執行人）：
訴糾紛一案，經審理并作出了號判決。經申請執行，甲乙雙方在誠實信用、公平自愿、協商一致的基礎上，就本案的賠償事宜達成以下協議。
一、甲乙雙方一致同意以號判決書為基礎協商處理本案賠償事宜；
二、關于上述案件款項，雙方同意一次性支付元（含本金、利息、訴訟費、執行費、保全費等全部款項），本案即執行終結。
完全同意，并自愿放棄不足部分。其中確認在簽訂本協議前已經收到還款元，剩余款項自向執行法院提交撤回執行申請書和解除查封申請書之后3日內支付。放棄其他應當賠償給的部分。
申請執行人指定的收款賬戶：
戶名：
賬號：
開戶行：
三、因本案產生的.訴訟費、執行費、財產保全費由承擔。
收到上述款項后立即向法院申請結案，提交撤回執行申請書，并承諾不再申請由法院予以執行，并提交申請書請求法院解除對財產的查封，申請法院解除對被執行人的一切強制執行措施(包括但不限于撤銷限高名單、解除銀行賬戶的查封等)。逾期提交視為違約，應當以已收到還款的數額為本金，按每日千分之三加計支付違約金，并賠償由此給帶來的損失。
四、應當在履行完畢后3日內，還清剩余款項。逾期履行視為違約，應當以未清償數額為本金，按每日千分之三加計支付違約金。并賠償由此給造成的損失。
五、本協議經甲乙雙方簽字后生效，協議書一式三份，甲乙雙方各一份，提交執行法院一份，各份具有同等法律效力。甲乙雙方自本協議簽訂并履行完畢后，視為對作出的號判決書的履行完畢。
六、如被執行人未按照本協議書履行，則申請人有權申請恢復本案的執行。本協議系雙方對自身權益的處分，不違反法律規定，不限制雙方依照法律規定享有的其他權利。未盡事宜，甲乙雙方簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等效力。
甲方：乙方：
簽訂日期：簽訂日期：
執行和解協議書2
執行申請人：_______________(下稱甲方)
被申請人：_______________(下稱乙方)
被申請人：_______________(下稱丙方)
甲方訴乙方、丙方借款合同糾紛一案，業經市第中級人民法院于________年________月________日作出(________)中民初字第號判決書、________年________月________日市高級人民法院作出(________)高民終字第號判決書判令：乙方于判決生效后10日內償還借款本金________萬元及相應利息，丙方對上述債務承擔連帶清償責任，案件受理費元和財產保全費________元由乙、丙方承擔。因乙、丙方未履行生效判決書確定的義務，甲方于________年________月________日向市第中級人民法院申請強制執行。現在市第中級人民法院的主待下，各方當事人達成如下執行和解協議：
一、乙、丙方對判決書確定的還款義務不持異議。
二、為提高本案執行效率，甲、乙、丙三方約定：
1、乙方確保按如下期限還清本金：________年________月________日前償還本金________萬元;________年________月________日前力爭還清余額________萬元。如不能按時還清，第二筆還款不少于________元，余額最遲于________年________月________日前還清。另外，案件受理費和財產保全費共計________元，也于________年________月________日前一次給付甲方。
2、乙方如能如期履行上述約定，甲方放棄其他執行請求。
3、在乙方未履行完畢上述清償義務之前，甲方不向人民法院申請解除對乙方財產的保全措施。
三、履行和解協議的擔保
1、由丙方向甲方出具《保證函》，對乙方按上述期限還款的義務承擔連帶責任。
2、乙、丙方請求,由公司為乙、丙方的.清償義務提供執行擔保,并由該公司與甲方另行簽訂《執行擔保協議》。四、乙、丙方和公司任何一方違反上述約定,本和解協議失效,本案各方當事人的權利義務及執行狀態,自動恢復到本協議訂立之日前的狀態。由于違反本協議給甲方造成的一切損失由乙、丙方及公司承擔連帶賠償責任。
五、本協議自丙方向甲方出具《保證函》、公司與甲方簽訂《執行擔保協議》以及甲、乙、丙方簽署后生效。
六、除本協議約定外,各方無其它任何爭議。
七、本協議書一式九份。甲方、乙方、丙方、公司各執二份,交人民法院一份。
甲方：_______________
法定代表人：_______________
________年________月________日
乙方：_______________
法定代表人：_______________
________年________月________日
丙方：_______________
法定代表人：_______________
________年________月________日
執行和解協議書3
甲方：___________________
乙方：___________________
____________建筑工程公司訴____________百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在______區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已于_______年_______月_______日送達。調解協議規定乙方欠甲方建筑工程款____________元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規定承擔利息;雙方互不追究其他責任。現因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。經甲、乙方反復協商，達成協議如下：
(一)甲方同意變更______區人民法院(_______)___法經字第________號民事調解書關于乙方欠甲方建筑工程款________元，于_______年_______月_______日前一次付清"的決定。
(二)乙方于_______年_______月_______日前，付款____________元;于_______年_______月_______日付款________元。
(三)甲、乙雙方均應信守協議。乙方如不履行協議，每期拖欠的.款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。
(四)本協議書一式三份。甲、乙方各執一份，交人民法院一份。
甲方：___________________乙方：___________________
日期：___________________日期：___________________
執行和解協議書4
執行申請人：XXXXXXXXXXXX（下稱甲方）
被申請人：XXXXXXXXXXX（下稱乙方）
被申請人：XXXXXXXXXXX（下稱丙方）
甲方訴乙方、丙方借款合同糾紛一案，業經XX市第X中級人民法院于20xx年XX月XX日作出（XXXX）X中民初字第XXXX號判決書、20xx年X月XX日XX市高級人民法院作出（XXXX）高民終字第XXX號判決書判令：乙方于判決生效后10日內償還借款本金XXXX萬元及相應利息，丙方對上述債務承擔連帶清償責任，案件受理費XXXXX元和財產保全費XXXXX元由乙、丙方承擔。因乙、丙方未履行生效判決書確定的義務，甲方于20xx年X月XX日向XX市第X中級人民法院申請強制執行。現在XX市第X中級人民法院的主待下，各方當事人達成如下執行和解協議：
一、乙、丙方對判決書確定的`還款義務不持異議。
二、為提高本案執行效率，甲、乙、丙三方約定：
1、乙方確保按如下期限還清本金：20xx年X月XX日前償還本金XXX萬元；20xx年XX月XX日前力爭還清余額XXX萬元。如不能按時還清，第二筆還款不少于XXX元，余額最遲于20xx年X月XX日前還清。另外，案件受理費和財產保全費共計XXXXX元，也于20xx年X月XX日前一次給付甲方。
2、乙方如能如期履行上述約定，甲方放棄其他執行請求。
3、在乙方未履行完畢上述清償義務之前，甲方不向人民法院申請解除對乙方財產的保全措施。
三、履行和解協議的擔保
1、由丙方向甲方出具《保證函》，對乙方按上述期限還款的義務承擔連帶責任。
2、乙、丙方請求，由XXXX公司為乙、丙方的清償義務提供執行擔保，并由該公司與甲方另行簽訂《執行擔保協議》。
四、乙、丙方和XXXX公司任何一方違反上述約定，本和解協議失效，本案各方當事人的權利義務及執行狀態，自動恢復到本協議訂立之日前的狀態。由于違反本協議給甲方造成的一切損失由乙、丙方及XXXX公司承擔連帶賠償責任。
五、本協議自丙方向甲方出具《保證函》、XXXX公司與甲方簽訂《執行擔保協議》以及甲、乙、丙方簽署后生效。
六、本協議書一式九份。甲方、乙方、丙方、XXXX公司各執二份，交人民法院一份。
甲方：XXXXXXXX
法定代表人：
20xx年XX月XX日
乙方：XXXXXX
法定代表人：
20xx年XX月XX日
丙方：XXXXXX
法定代表人：
20xx年XX月XX
執行和解協議書5
申請執行人(下稱甲方)：張XX，男，漢族，XX公司職工，1967年10月23日生，云南省大理市人，住云南省大理市泰安路XX號5棟3-2-2。
被執行人(下稱乙方)：李XX，男，漢族，農民，1986年11月12日生，云南省大理市XX鎮人，住云南省大理市XX鎮XX村委會XX村XX號。
甲方與乙方為交通事故賠償糾紛一案，經大理市人民法院(XX)XX民一初字第XXX號民事判決，判決生效后，雙方自愿協商，達成和解協議，共同信守，決不反悔。
一、XX市XX區人民法院(XX)XX民一初字第X號民事判決書判令：乙方賠償甲方因交通事故造成的經濟損失XX元，并承擔案件受理費XX元，訴訟保全費XX元，合計XXX元。現乙方一次性支付給甲方XXX元即案結事了，其他費用均由甲方負責，甲方完全同意，并自愿放棄不足部份。
二、上述款項在簽訂本協議書時當場付清，雙方不得再為此事發生糾紛。
三、本協議書經雙方簽字確認從簽定之日起生效。
四、本協議書一式三份，甲、乙雙方各執一份，報XXX人民法院終結本案執行程序一份，內容相同，具有同等效力。
甲方：張XX 乙方：李XX
年 月 日 年 月 日
執行和解協議書6
甲 方：（可選擇個人或公司）
身份證號：
乙 方：
身份證號：
甲方全額出資購買經營性用房，因甲方原因，購房合同及房屋產權證上購房人及產權人均登記為乙方名字“”，現甲乙雙方為明確該房屋的權屬及相關問題，特訂立本協議。
第一條 房屋基本情況
1.1房屋位置：貴陽市（購房合同或產權證上準確的地址），面積： m2。
1.2（新產權證號）
第二條 房屋價款及支付情況
2.1房屋總價款：大寫元（小寫：元）。
2.2房款及其他費用支付情況：乙方確認該房屋總價款及其他費用已由甲方全額支付完畢，乙方沒有支付與該房屋有關的任何費用。
第三條 實際購房人、實際所有人
3.1甲乙雙方一致同意并確認本協議所涉房屋的實際購房人為甲方，該房屋的實際所有人為甲方。
3.2乙方不得干涉甲方對房屋行使所有人的權利（包括但不限于占有、使用、收益、處分等權利）。
3.3乙方不能私自處分該房屋或就該房屋主張任何權利。
3.4在甲方使用或處分該房屋的過程中如需辦理相關手續時，乙方將無條件配合甲方辦理。
第四條 購房合同、付款發票、產權證及其他文書的署名及權利
4.1署名：因甲方的原因，購房合同、付款發票、產權證及其他文書的署名均為乙方名字“”。
4.2權利：甲乙雙方一致同意并確認乙方對該房屋不享有任何權利且不承擔任何義務，該房屋的一切權利及義務均由甲方承擔。
第五條 產權人變更約定
甲方可隨時要求乙方將產權人名變更為甲方名字或甲方指定的`其他第三人的名字，乙方應予以積極配合，產權變更所需稅費由甲方承擔。
第六條 附則
6.1乙方應嚴格遵守本協議約定的義務，如乙方違反本協議約定，則乙方將負責賠償因此給甲方造成的全部經濟損失。
6.2本協議是甲乙雙方真實的意思表示，雙方亦無不同意見。
6.3本協議經雙方簽字后生效。
6.4本協議一式兩份，雙方各執一份，均具同等法律效力。
甲 方：
___年__月__日
乙 方：
___年__月__日
執行和解協議書7
甲方： 性別: 出生年月日 住址： 身份證號:
乙方： 性別: 出生年月日 住址： 身份證號:
XXXX年X月XX日(農歷X月XX)事件起因······事后，乙方及其家屬誠心向甲方賠禮道歉，并自愿、積極賠償甲方的各項損失，甲方鑒于乙方的誠意和悔過表現，對乙方的.行為表示諒解，雙方在自愿、合法合理、友好協商的情況下達成如下和解協議：
第一條乙方自愿賠償甲方醫療費、誤工費、護理費等各項損失共計萬元(大寫：)，該賠償于本協議簽訂之時一次性支付給甲方。
第二條除上述損失外，乙方自愿賠償甲方精神撫慰金萬元(大寫：)，該賠償于甲方向公安機關撤銷控告后或法院判決后一次性支付給甲方。
第三條日后，如甲方由于乙方本案的傷害所引發的病變或后遺癥等，經鑒定確為該傷害所至的，該病變或后遺癥等所引發的費用或后果，繼續由甲方承擔。
第四條鑒于乙方事后能夠及時賠禮道歉并積極賠償甲方的各項損失，屬于有悔過表現，甲方對乙方的行為表示諒解，同意不再追究乙方的刑事責任，并向有關機關出具不追究刑事責任的撤案申請書和書面諒解書。
第五條乙方支付上述賠償款給甲方后，甲方亦不再追究乙方的民事賠償等責任，雙方就此事一次性結清，再無其他任何經濟糾紛。
第六條本協議一式三份，甲乙各執一份，一份交相關機關留存備案，自雙方簽字后生效。
甲方： 乙方： 代理人：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
執行和解協議書8
甲方：________身份證號碼：____________
乙方：________身份證號碼：____________
經兩方協商一致，現甲方與乙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用____元整。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務后，甲乙兩方之間不再有任何相關此事的權利、義務。甲乙兩方不以任何形式和任何理由向學校提出其他任何賠償費用要求。
五、本協議為兩方平等、自愿協商之結果，是兩方真實意思表示。
六、本協議內容甲乙兩方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙兩方明白違反本協議所涉及后果，甲乙兩方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，甲乙兩方當事人各執一份，見證方執一份。經兩方簽字后生效，甲乙兩方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
甲方：(簽字)________
____年____月____日
乙方：(簽字) ________
____年____月____日
見證方：(簽字)________
____年____月____日
執行和解協議書9
甲方：
性別:
出生年月日
住址：
身份證號:
乙方：
性別:
出生年月日
住址：
身份證號:
XXXX年X月XX日(農歷X月XX)事件起因······事后，乙方及其家屬誠心向甲方賠禮道歉，并自愿、積極賠償甲方的各項損失，甲方鑒于乙方的誠意和悔過表現，對乙方的行為表示諒解，雙方在自愿、合法合理、友好協商的情況下達成如下和解協議：
第一條乙方自愿賠償甲方醫療費、誤工費、護理費等各項損失共計萬元(大寫：)，該賠償于本協議簽訂之時一次性支付給甲方。
第二條除上述損失外，乙方自愿賠償甲方精神撫慰金萬元(大寫：)，該賠償于甲方向公安機關撤銷控告后或法院判決后一次性支付給甲方。
第三條日后，如甲方由于乙方本案的傷害所引發的病變或后遺癥等，經鑒定確為該傷害所至的'，該病變或后遺癥等所引發的費用或后果，繼續由甲方承擔。
第四條鑒于乙方事后能夠及時賠禮道歉并積極賠償甲方的各項損失，屬于有悔過表現，甲方對乙方的行為表示諒解，同意不再追究乙方的刑事責任，并向有關機關出具不追究刑事責任的撤案申請書和書面諒解書。
第五條乙方支付上述賠償款給甲方后，甲方亦不再追究乙方的民事賠償等責任，雙方就此事一次性結清，再無其他任何經濟糾紛。
第六條本協議一式三份，甲乙各執一份，一份交相關機關留存備案，自雙方簽字后生效。
甲方：
乙方：
代理人：
年 月 日
年 月 日
年 月 日
執行和解協議書10
執行申請人：甲有限公司(以下稱甲方)
被申請人：乙有限公司(以下稱乙方)
被申請人：丙股份有限公司(以下稱丙方)
甲有限公司訴乙有限公司、丙股份有限公司租賃合同糾紛一案，業經___市________區人民法院于___年11月29日作出(___)____民二(商)初字第____________號民事判決書，并已發生法律效力。經甲、乙、丙三方協商，達成協議如下：
一.乙、丙倆方對判決書確定的支付義務不持有異議。
二.甲、乙、丙三方約定：
(1)乙方于___年3月10日前向甲方支付人民幣33,656元(叁萬叁仟陸佰伍拾陸元整);丙方于___年3月30日前向甲方支付第一期款項人民幣50,206元(伍萬零貳佰零陸元整);丙方于__年4月30日前向甲方支付第二期款項人民幣50,000元(伍萬元整)。
(2)乙、丙倆方如能如期履行上述約定，甲方放棄其他執行請求。
(3)本案申請執行費由乙、丙方承擔。
(4)甲方自愿承擔(___)松民二(商)初字第____________號民事判決書確定的'由乙、丙倆方承擔的一審訴訟費用2945元。
三.乙方自愿對丙方向甲方履行本協議確定的支付款項承擔連帶保證責任。
四.本協議自甲、乙、丙三方簽字后即具有法律效力。本協議履行過程中，如一方不履行或不完全履行和解協議約定的內容，甲方可向________區人民法院申請恢復對原生效法律文書的執行。
五.乙、丙倆方需按期向________區人民法院或甲方銀行賬戶支付本協議確定的款項。
甲方銀行賬戶：
甲方銀行賬號：
甲方開戶銀行：
六.本協議書一式肆份。甲、乙、丙方各執壹份，交________區人民法院壹份。
甲方：___甲有限公司(公章)乙方：___乙有限公司(公章)
法定代表人：
(章)法定代表人：(章)
___年___月___日___年___月___日
丙方：___丙有限公司(公章)
法定代表人：(章)
___年___月___日
執行和解協議書11
甲方：______
乙方：______
甲方訴乙方民事糾紛佛山市禪城區人民法院業已公開審理，本案判決書業已生效，甲方向佛山市禪城區人民法院申請執行，___執字____第___號。現甲乙雙方經友好協商，達成協議如下：
1、本協議作為佛山市禪城區人民法院出具民事裁定書的依據。
2、甲方同意乙方按如下約定時間分期支付___佛山市禪城區人民法院___第___號___《民事判決書》確定款項目，其中：訴訟費用人民幣___663___元，判決支付款人民幣16322___元，執行費人民幣___元，以上共計人民幣___元。
3、乙方還款計劃如下：
___年11月___15___日前支付費用人民幣：___元
___年12月___15___日前支付費用人民幣：___元
___年01月___15___日前支付費用人民幣：___元
___年02月___15___日前支付費用人民幣：___元
___年03月___15___日前支付費用人民幣：___元
___年04月___15___日前支付費用人民幣：___元
___年05月___15___日前支付費用人民幣：___元(余款在最后一次還款時間結清)。
上述款項目乙方按甲方指定的
4、乙方未按還款時間還款，甲方可向佛山市禪城區人民法院申請恢復執行。
5、其他未盡事宜雙方協商。
6、本協議一式五份，人民法院一份，甲方一份，乙方兩份，代理人一份。
甲方：___
乙方：______
委托代理人：______
簽訂時間：___年___月___日
執行和解協議書12
申請執行人（以下簡稱“甲方”）：___，男，漢族，____年_月_日生，身份證號碼：____，住_____。
被執行人一（以下簡稱“乙方”）：___，男，漢族，___年_月_日生，身份證號碼：___，住______。
被執行人二（以下簡稱“乙方”）：___，男，漢族，___年_月_日生，身份證號碼：___，住______。
甲乙雙方因交通事故賠償糾紛一案，經張店區法院調解達成以下調解書：（20xx）魯0303民初___號民事調解書，（20xx）魯0303民初___號民事調解書。以上兩調解書生效后，在人民法院的主持下，經雙方自愿協商，達成以下和解協議，共同信守，絕不反悔。
一、以上兩民事調解書一并處理，乙方一次性給付甲方___元（大寫___元整），案結事了，甲方同意，并自愿放棄不足部分。
二、上述款項在簽訂本協議時當場付清，甲乙雙方就此事再無糾紛。同時終結本案執行程序，將乙方從因本案而列為的失信被執行人名單中摘除。
三、本協議經雙方簽字之日起生效。
四、本協議書一式三份，甲、乙雙方各執一份，___法院執行存檔一份，內容相同，具有同等法律效力。
甲方：_________
20xx年9月 日
乙方：______
20xx年9月 日
執行和解協議書13
立協議人：____________建筑工程公司（下稱甲方）
____________百貨公司（下稱乙方）
____________建筑工程公司訴____________百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在______區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已于_______年_______月_______日送達。調解協議規定乙方欠甲方建筑工程款83209。 26元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的`有關規定承擔利息；雙方互不追究其他責任。現因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。經甲、乙方反復協商，達成協議如下：
（一）甲方同意變更______區人民法院（_______）___法經字第190號民事調解書關于乙方欠甲方建筑工程款83209。 6元，于_______年_______月_______日前一次付清"的決定。
（二）乙方于_______年_______月_______日前，付款43209。 26元 ；于_______年_______月_______日付款40000元。
（三）甲、乙雙方均應信守協議。乙方如不履行協議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。
（四）本協議書一式三份。甲、乙方各執一份，交人民法院一份。
甲方：______建筑工程，a公司（公章） 乙方：______百貨公司（公章）
法定代表人：_________________（章） 法定代表人：__________（章）
_______年_______月________日
執行和解協議書14
執行申請人：上海甲有限公司(以下稱甲方)
被申請人：上海乙有限公司(以下稱乙方)
被申請人：上海丙股份有限公司(以下稱丙方)
上海甲有限公司訴上海乙有限公司、上海丙股份有限公司租賃合同糾紛一案，業經上海市××區人民法院于20xx年11月29日作出(20xx)×民二(商)初字第×××號民事判決書，并已發生法律效力。經甲、乙、丙三方協商，達成協議如下：
一.乙、丙倆方對判決書確定的支付義務不持有異議。
二.甲、乙、丙三方約定：
(1)乙方于20xx年3月10日前向甲方支付人民幣33,656元(叁萬叁仟陸佰伍拾陸元整);丙方于20xx年3月30日前向甲方支付第一期款項人民幣50,206元(伍萬零貳佰零陸元整);丙方于20xx年4月30日前向甲方支付第二期款項人民幣50,000元(伍萬元整)。
(2)乙、丙倆方如能如期履行上述約定，甲方放棄其他執行請求。
(3)本案申請執行費由乙、丙方承擔。
(4)甲方自愿承擔(20xx)松民二(商)初字第×××號民事判決書確定的由乙、丙倆方承擔的.一審訴訟費用2945元。
三.乙方自愿對丙方向甲方履行本協議確定的支付款項承擔連帶保證責任。
四.本協議自甲、乙、丙三方簽字后即具有法律效力。本協議履行過程中，如一方不履行或不完全履行和解協議約定的內容，甲方可向××區人民法院申請恢復對原生效法律文書的執行。
五.乙、丙倆方需按期向××區人民法院或甲方銀行賬戶支付本協議確定的款項。
甲方銀行賬戶：
甲方銀行賬號：
甲方開戶銀行：
六.本協議書一式肆份。甲、乙、丙方各執壹份，交××區人民法院壹份。
甲方：上海甲有限公司(公章) 乙方：上海乙有限公司(公章)
法定代表人： (章) 法定代表人： (章)
年 月 日 年 月 日
丙方：上海丙有限公司(公章)
法定代表人： (章)
年 月 日
執行和解協議書15
甲方：________身份證號：____________
乙方：________身份證號：____________
________年____月____日____時左右，甲方駕駛摩托車在佛山大道與人民路交叉路段與乙方發生刮碰，事發之后，甲方及時將乙方送到____市____醫院進行了CT和B超檢查，經醫院醫師診斷為軟組織損傷，沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經平等友好協商，就乙方遭受的損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國家有關法律、法規，對具體的賠償事宜和雙方權利義務明確如下：
一、甲方自本協議簽訂后5日內向乙方支付一次性損害賠償金共計____元人民幣(大寫：____)，(不包括已經支付的.醫藥費，交通費等____元)。
二、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯失公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
六、本協議自雙方當事人簽字后生效。
七、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。二份均是協議正本，具有同等法律效力。
甲方（簽字）：_____________
聯系電話：__________________
____________年______月____日
乙方（簽字）：_____________
聯系電話：_________________
____________年______月____日
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