責任認定協議書（通用14篇）
在日常生活和工作中，男女老少都可能需要用到協議，簽訂協議是提高經濟效益的手段。那么協議的格式，你掌握了嗎以下是小編精心整理的責任認定協議書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
責任認定協議書 1
甲方：
乙方：
丙方：
_____年11月4日，甲方駕駛__________與由乙方駕駛__________（搭乘丙方）在__________路段相撞，造成乙方、丙方受傷住院，兩車受損的交通事故�，F經當事雙方協商，達成以下協議：
1、乙方、丙方住院期間醫療費用由甲方全部承擔（費用已付），傷情自負；
2、兩車車損修復費用及取車費用由甲方承擔（費用已付）；
3、現由甲方一次性賠償乙方，丙方各種費用55000.00元（伍萬伍仟元整），此款于甲方在報得保險公司賠付款當日在德昌縣公安局交警大隊特勤中隊支付；
4、此事故就此協商了結結案，當事雙方不得因此事故再發生任何糾紛；
5、此協議自簽字之日起生效。
甲方簽字：
乙方簽字：
丙方簽字：
_____年5月23日
責任認定協議書 2
甲方：
乙方：
乙方于_____年_____月_____日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計_____元(大寫：_____人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協議簽訂后_____日內，甲方向乙方支付人民幣_____元(大寫：_____)，于_____年_____月_____日付清。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的`20%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽字：
乙方簽字：
時間：
時間：
見證人：
責任認定協議書 3
甲方：
乙方：
_____年_____月_____日，乙方在甲方承建的室內裝修工地，第一天上班搬運磚頭過程中，不慎將該房屋2樓正在修建的圍欄撞壞，并摔到1樓地板受傷，導致。乙方受傷后，甲方及時派員將其送至醫院住院治療，住院治療費用及其他費用已由乙方全部承擔。現乙方的治療基本結束，傷情穩定。_____年_____月_____日，經鑒定，乙方的傷殘等級為。為妥善解決乙方受傷后的善后事宜，甲、乙雙方本著平等自愿、公平合理的原則，依據我國相關法律、法規的規定，經甲、乙雙方友好協商，特達成以下協議，以資甲、乙雙方信守執行。
一、從乙方受傷之日起至本協議簽訂之日止，乙方在醫院住院治療期間所發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費等各項費用共計_____元人民幣(￥_____元)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清。以后，乙方不得再以任何理由向甲方主張本協議簽訂前所發生的任何費用。
二、經甲、乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)。上述一次性補助金包括乙方的工資、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、大部分護理依賴生活護理費、停工留薪期待遇等應由甲方及其關聯單位和個人應支付給乙方的'全部費用。
三、乙方及其直系親屬與甲方正式簽訂本協議后3日內，甲方向乙方支付，乙方領取后3日內，應當正式辦理出院手續。乙方出院后3日內，甲方向乙方付清其余的。乙方每次收到甲方支付的款項后，均應向甲方出具正式收據，并對本協議簽訂前甲方支付的其他全部費用予以正式書面確認。
四、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活、護理等費用。乙方分配、處理上述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
五、甲、乙雙方簽訂本協議后，終止甲、乙雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動關系、工傷等有關的事宜，向甲方及其關聯單位和個人要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方自愿放棄就甲、乙雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟或上訪等權利。
六、本協議為一次性補償方案，甲、乙雙方別無其他爭議。乙方收取上述款項后，乙方與甲方及其關聯單位和個人的相關爭議或糾紛全部了結。乙方保證本人及其直系親屬均不得以任何理由和方式，再行向甲方及其關聯單位和個人主張任何權利。
七、本協議簽訂后，任何一方違約，違約方應向守約方支付本協議項下涉及的賠付總金額百分之二十(20%)的違約金。如乙方違約乙方及其近親屬(保證人)應向甲方退還已經收取的全部賠付款項。
八、甲、乙雙方一致同意，自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系正式解除。
九、本協議經甲方與乙方及其近親屬簽字并按捺指印后即生效。協議書一式四份，甲方執有三份，乙方執有一份。
甲方：
居民身份號碼：
乙方：
居民身份號碼：
乙方近親屬(保證人)：
居民身份號碼：
簽約日期：
責任認定協議書 4
甲方：身份證號：
乙方：身份證號：
事故原因：__________年_____月_____日甲方駕駛致乙方大腿骨折，甲方當即把乙方送往醫院觀察治療，_____年_____月_____日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協商，在平等自愿基礎上，達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性賠償給乙方賠償金_____元（大寫：_____），包括先前已經支付的`醫療費用_____元(大寫：_____人民幣）
二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發生其它并發癥等等理由，向甲方繼續索要賠償或者提起訴訟索取賠償。
三、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。
四、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。
五、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，兩份均是協議正本，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
日期：
責任認定協議書 5
甲方：身份證號：
乙方：身份證號：
事件概括：_____年10月13日15時30分，甲方車輛_____，甲方車輛右側與路南側樹相撞，后樹枝掉下來砸在乙方右手上，造成乙方右手受傷，事故發生后甲方給乙方積極有效的治療。現甲、乙雙方就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方愿意承擔乙方目前的所有昌平中醫院產生的治療費用，并給予乙方1000元（大寫：壹仟元整）的.補償。
二、甲乙雙方履行協議后就此事處理即告終結，甲方對此不再承擔任何責任，同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。
三、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
四、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
五、本協議為一次性終結處理協議。
六、本協議自甲乙雙方簽字時生效。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。
甲方：乙方：
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
責任認定協議書 6
甲方：
乙方：
事件概括：_____年9月3日18時許，甲方_____所有的小轎車車牌從小溪橋邊的商業長廊口左轉往新區方向行駛時候，與乙方所騎的電瓶車自小溪橋往新區方向左轉時候相刮蹭，造成乙方受傷。雖然乙方左轉時未發現自己左邊有車輛，但是由于電瓶車與汽車相撞，按照道路交通法的判定，應由甲方擔任事故主要責任。事后甲方積極帶領乙方去醫院進行檢查，并承擔醫療費用，經醫院檢查，乙方只是簡單擦傷，并無大礙，拿了消腫止疼藥及外敷藥后乙方劉英要求回家修養，不在醫院住院觀察，目前乙方劉英已經基本痊愈�，F_____（甲方）與_____（乙方）就此交通事故賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、乙方的傷情及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認可。
二、甲方協議之前已替乙方支付了所有醫療費及檢查費用。
三、甲方同意乙方的要求，一次性再付給乙方包括后續治療費、誤工費，交通費、生活補貼等賠償款總計1000元人民幣整（大寫：壹仟元），同時甲方車輛維護費用由甲方自行承擔。
四、乙方在簽訂此協議書后，自愿放棄追究甲方的一切責任的.權利。
五、乙方一經簽訂此協議，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關最終的索賠的費用和全部賠償數額。
六、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互相不再追究由此引起的一切責任。
七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
九、本協議為一次性終結處理協議，一經簽字，雙方均不得反悔。
十、本協議自甲乙雙方簽字時生效。本協議一式二份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：_____年_____月_____日
乙方：_____年_____月_____日
責任認定協議書 7
甲方：_________，男，______鎮______村人
乙方：_________，女，______鄉______村人
事件概況：_____年7月31日晚，甲方駕駛一輛三輪農用運輸車，在______公路5公里花欄橋處，使乙方在緊急避險時所駕駛的三輪電動車側翻，導致摔傷，當晚，甲方將乙方立即送至_________醫院緊急救治。經拍片、彩超診斷，乙方骨組織、內部器官完好，肌肉組織部分受損。住院期間，甲方每天看望。_____年8月4日，乙方出院，雙方友好協商，并經過家屬同意，無異議，達成如下協議：
一、甲方與乙方以5：5的比例分擔醫療費用，甲方共應支付_____元給乙方。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行分配處理，其分配處理的方式，后果與甲方無任何關系。
三、甲方支付約定的所有金額后，乙方任何人就此事保證不再以任何形式，任何理由，就乙方受傷一事向甲方要求其他任何費用。
四、甲方履行支付義務后，就此事處理即告終結。甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。乙方康復出院后，由此事衍生的`結果亦由甲乙雙方自行承擔。甲乙雙方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有親屬不再追究甲方任何責任。
五、本協議為雙方平等自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方明白此協議所涉及的內容，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議。
八、本協議自甲乙雙方簽字時生效。本協議一式兩份，乙雙方每人各執一份，具有相同的法律效力。
甲方：
乙方：
_____年_____月_____日
責任認定協議書 8
甲方：_______________
乙方：_______________
為了明確甲乙雙方在試驗過程中應承擔的安全責任，經雙方協商，達成以下協議。
一、協議內容
1、在全部試驗期間，甲方應服從乙方對試驗現場的安全管理;
2、甲方必須嚴格按照乙方的技術及安全保護要求進行各項操作，對未按乙方技術及安全保護要求操作造成的損失，由甲方承擔全部責任;
3、試驗過程中，如甲方未按乙方要求操作，或未在乙方監督下進行操作而造成的'乙方工作人員輕傷、重傷或其他傷亡事故，由甲方承擔全部責任;
4、如試驗過程中因甲方產品質量問題而造成的乙方設備損失及人員傷亡事故，由甲方承擔全部責任。
二、附則
1、本協議書一式兩份，甲乙雙方各執一份;
2、本協議書自雙方簽字之日起生效，直至試驗全部完成甲方及其產品撤出本試驗室后自行終止。
甲方責任人：_______________(加蓋公章)
乙方責任人：_______________(加蓋公章)
___年___月___日
___年___月___日
責任認定協議書 9
甲方：
乙方：
甲乙雙方就摩托車撞上機動轎車造成車損人傷事故，就事故責任認定事前平等協商一致達成如下協議：
（一）摩托車速度快，轎車速度慢，就事故現場判定，雙方承認摩托車方應承擔主要責任，轎車方承擔次要責任。
�。ǘ┑紤]摩托車方經濟困難，甲方愿意主動承擔全部責任。
�。ㄈ┮曳奖ＷC責任全部由保險公司承擔，不再找甲方任何經濟及其他責任，（甲方本人不再承擔任何經濟及其他責任，其責任全部轉移與保險公司，除保險公司賠償外，甲方不再承擔任何責任，乙方不得以任何理由糾纏甲方，否則視為違約，）但甲乙雙方都有協助辦理保險理賠事宜。
�。ㄋ模┘滓译p方簽訂合同后生效，均不得反悔，若一方反悔，事故責任書都必須同意重新認定，并且賠償對方違約金五萬圓整。
（五）本合同一式兩份，雙方各一份，具有同等法律效力。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
證明人（簽字）：
_____年7月24日
責任認定協議書 10
甲方(單位)：
乙方(工人)：
地址：
身份證號碼：
乙方于_____年4月份在_____發生工傷事故，其腰椎壓縮性骨折住院，經醫院治療后現已出院，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的醫療費用計人民幣52078.00元由甲方支付。涉及工傷類傷殘補助、醫療補助、就業補助、交通費、誤工費、營養費、護理費及二次手術費用等其他所有費用，雙方約定為90000.00元人民幣(玖萬元整)，以包干形式由甲方一次性支付給乙方。并以本協議形式由雙方簽字確認。自協議簽訂及乙方收到玖萬元工傷補助費用后，乙方不得再以其他理由向甲方主張任何費用。
2、乙方收到一次性賠償金后，應合理分配、處理，自覺留足可能發生的'后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
3、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，充分體現公平、合理。
5、雙方約定，乙方所有治療憑證交由甲方保管，如甲方辦理保險手續所得保險費均屬甲方所有，但如保險部門要求應由乙方提供本人相關證明手續或原件時，乙方同意予以配合。
6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏甲方。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
7、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
甲方簽字：
乙方簽字：
日期：
責任認定協議書 11
甲方：______________________
公司法定代表人：_______________
乙方：____________
身份證號：_____________
針對乙方于_____年___月___日在甲方客戶________處發生工傷一事，經雙方協商，就工傷賠償事宜自愿達成協議如下：
一、乙方確認與甲方解除勞動合同關系，雙方的權利義務隨之終止。
二、甲方同意一次性支付給乙方賠償款總計￥____元（大寫：_____________元整）。
該賠償款作為乙方工傷法律規定賠償項目及工傷在職期間的各項權利的補償和賠償。同時甲方同意在乙方辦理完相應的工作移交手續后三日內一次性支付給乙方。
三、乙方工傷治療期間的醫療費用￥_____________元（大寫：_____________元整）由甲方承擔，并已全部支付。
四、乙方離職后不得作出有損公司名譽和利益之行為，乙方應為所掌握的甲方之任何商業秘密（包括本協議內容）進行保密，不得泄露給任何第三方，否則應向甲方支付違約金_____________￥元（大寫：_____________元整）
五、本協議是解決雙方勞動關系及乙方工傷賠償事宜的.最終安排和規定，本協議一經生效，從此雙方無涉，當事人雙方保證不反悔。乙方放棄其他一切仲裁、訴訟的請求，雙方不再存在其他任何爭議。
六、本協議書一式貳份，各份具有同等法律效力，甲、乙雙方各持壹份。自雙方簽署之日起成立并生效。
甲方（蓋章）：_____________
乙方（簽字或蓋章）：_____________
_____年___月__日
責任認定協議書 12
甲方：_____
乙方：_____
為加強安全生產管理，保護員工的人身安全、健康和國家財產，保障施工的順利進行，依據《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國礦山安全法》、《中華人民共和國職業病防治法》《中華人民共和國勞動法》等一系列標準規程，經雙方協商，雙方就本工程施工安全生產達成如下協議：
第一條承包基本情況
1、工程概況
工程名稱：_____礦冶有限公司大箐銅礦1#、2#礦體地表鉆探工程。
工程地點：云南省寧洱縣勐先鄉宣德村大箐。
承包內容(范圍)：大箐銅礦1#、2#礦體地表鉆探。
2、工期
工程項目施工期限：_____年_____月_____日至項目工程完工。
第二條雙方應共同遵守《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國礦山安全法》、《中華人民共和國職業病防治法》等有關安全生產的法律法規，規程及標準。
第三條甲方的安全責任、權利和義務
1、雙方在發包合同中約定的由甲方提供的安全防護設施，必須完整齊全，并且符合安全要求。
2、甲方對乙方施工安全負有監督、指導和檢查的責任。
3、甲方監督乙方對新入場人員進行三級安全教育情況。
4、甲方對乙方安排生產任務，須有書面的安全技術交底，并辦理交底雙方簽字手續。
5、甲方應聯合乙方對從業人員進行經常性安全教育，保證從業人員具備必要的安全生產知識。
6、甲方應定期組織乙方進行安全生產大檢查，對施工現場存在的事故隱患向乙方下達隱患整通知書，并檢查整改落實情況。
7、甲方對乙方不合格的機械設備有權勒令退場。在施工過程中發現乙方有使用不合格的機械設備時有權采取下發整改通知書、或經濟處罰等措施。
8、甲方有權制止乙方的違章作業，對重大違章行為有權責令其停工整頓;對于乙方的不遵守安全生產法律法規，違反甲方安全規章制度及操作規程的行為，甲方有進行經濟處罰的權利。
9、甲方有權對乙方違章指揮、違章作業的行為采取經濟處罰或責令乙方限期解除其勞動合同的權利。
10、甲方有權監督乙方為從業人員提供符合國家標準或行業標準的.勞動保護用品的情況。
11、甲方有權要求安全管理職責落實不到位、存在重大安全隱患或發生一般生產安全事故以上的乙方限期退場，直至中止承包合同、追究其違約責任和相應的法律責任。
12、甲方有權監督乙方制定安全生產規章制度、安全操作規程、事故應急救援預案及落實情況。
13、甲方有協助乙方做好事故搶救的義務。
第四條乙方的安全責任、權利和義務
1、乙方要嚴格遵守國家規定的安全生產方面的法律、法規，遵守甲方所制定的安全生產規章制度及操作規程，服從甲方的指揮，接受甲方的指導、監督、檢查和教育。
2、乙方應在施工前向甲方提供《營業執照》、《資質證書》、《稅務登記證》、《組織機構代碼證書》、《法人授權委托書》、礦長資格證書、特殊工種人員持證情況、爆破作業持證情況，建設行政主管部門備案登記證明和前三年因工傷亡事故記錄的企業安全資格證明資料。
3、乙方應明確本單位各級人員的安全生產責任，同時配齊專職或兼職安全員(20人以上設專職安全員至少1人，20人以下設兼職安全員至少1人)，認真履行各級人員的安全生產職責。
4、乙方必須為特種作業人員進行入場安全教育和專業知識培訓，為特種作業人員辦理上崗證，并將特種作業人員名單和上崗證復印件上交甲方。沒有持證的人員不得從事特種作業。
5、乙方應根據工程特點，合理安排身體素質、技術水平、安全意識都符合要求的人員上崗，嚴禁使用童工。
6、乙方必須為施工人員提供符合國家標準或行業標準的勞動防護用品，并監督、教育施工人員按照使用規則佩戴、使用。
7、乙方應對新員工進行安全生產教育，新員工須經安全教育并考試合格，簽訂勞動合同后方可上崗。乙方要對從業人員進行經常性的安全教育，教育要有記錄和簽字手續。
8、乙方在安排工人生產任務的同時，必須要有書面的安全技術交底，并辦理交底雙方簽字手續。
9、乙方要組織施工班組積極開展班組周安全活動和班前安全活動，加強安全教育，提高職工安全意識和勞動保護技能，保證所有員工具備必要的安全生產知識。
10、乙方不得私自破壞甲方提供的各類安全防護設施，確因施工需要拆除的防護設施，必須經甲方同意后方可拆除。
11、乙方不得違章指揮或強令工人冒險作業，也不能強迫工人連續作業太長時間，并且應按照有關規定做好職工的勞動保護工作，同時做好季節性的安全防護工作。
12、對甲方人員違章指揮或者可能危及人身安全、財產損失的指揮，乙方有權拒絕。
13、乙方施工作業人員有變動的，須及時進行新工人入場教育，并將教育和人員名單報甲方備案。
14、乙方按時參加甲方組織的安全生產大檢查，接受甲方的安全檢查，對甲方下發的隱患整改通知書應限期整改。
15、乙方發生生產安全事故后，由乙方按照《生產安全事故報告及調查處理條例》的規定向當地安全生產監督管理局報告，做好事故的應急救援及善后處理工作，配合當地安全生產監督管理部門做好事故的調查處理。
16、乙方所發生和生產安全事故，由乙方承擔一切法律和經濟責任。
第五條爭議
當甲乙雙方發生爭議時，可通過政府有關部門申請仲裁。
第六條本協議在雙方簽字蓋章后生效。
第七條本協議書一式肆份，甲方兩份，乙方一份，報縣安全生產監督管理局備案一份。
第八條乙方安全管理網絡體系：
1、安全管理網絡圖。
2、人員配備情況。
3、專(兼)職安全員名單：__________
甲方(蓋章)：__________乙方(蓋章)：__________
甲方代表(簽字)：__________乙方代表(簽字)：__________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
責任認定協議書 13
甲方(單位)：___________
乙方(工人)：__________
乙方______于_____年___月___日發生傷害事故，經治療現已康復，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等、自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、誤工費、交通費、生活護理費、住院伙食補助費等共計20000元(大寫：人民幣貳萬元)各項費在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，因之前乙方已向甲方預支一次性補助金共計_____元，現甲方再向乙方支付一次性補助金合計人民幣50000元(大寫：伍萬元整)。
3、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即刻終止。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的`各項權利，待乙方收到一次性補助金后不得再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或任何責任。同時放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利。
4、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人以此為斷，全面切實履行，不得以任何理由糾纏，乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關，本協議為雙方平等、自愿的協商結果，是雙方真實意思的表達。
甲方簽字：時間：
乙方簽字：時間：
責任認定協議書 14
甲方：__________
乙方：__________
事件概括：______年7月3日22時35分，_________（甲方）駕駛小客車由東向西行至_________路與_________路交叉口西____________處時，車輛與騎自行車在機動車道行駛的_________相撞，造成_________搶救無效死亡�，F_________（甲方）與_________的所有近親屬（乙方）就_________死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費、老人贍養費、交通費、誤工費、喪葬費、醫療費等共計貳拾貳萬元。
二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協議簽訂后______日內匯入乙方所有近親屬共同指定的`銀行帳號。帳號為：__________。
三、上述費用支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。
四、甲方支付所有金額后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議。
九、本協議自甲乙雙方簽字時生效。本協議一式_________份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方（簽字）：_____________
乙方（簽字）：_____________
聯系電話：_________________
聯系電話：__________________
____________年______月____日
____________年______月____日
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