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老年人健康管理工作實施方案

　　為了確定工作或事情順利開展，常常需要預先制定方案，方案是計劃中內容最為復雜的一種。方案的格式和要求是什么樣的呢？以下是小編收集整理的老年人健康管理工作實施方案，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

老年人健康管理工作實施方案

老年人健康管理工作實施方案1

　　根據國家衛生健康委等8部門《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛老齡發〔20xx〕61號），結合我省實際，制定本實施方案。

　　一、工作目標

　　到20xx年，老年健康相關制度、標準、規范基本建立，老年健康服務機構數量顯著增加，服務內容更加豐富，服務質量明顯提升，服務隊伍更加壯大，服務資源配置更趨合理，包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系基本建立，老年人的健康服務需求得到基本滿足。

　　二、主要任務

　　（一）統籌構建老年健康服務體系

　　1.建立完善老年健康管理服務體系。以鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）為主體，以其他基層醫療衛生機構為補充，結合家庭醫生簽約服務，落實國家基本公共衛生服務項目，為老年人提供健康教育和健康管理服務。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。（省衛生健康委、省財政廳按職責分工負責）

　　2.建立完善老年醫療服務體系。完善老年醫療資源布局，優化醫療資源配置，加強老年醫院、康復、護理、安寧療護等醫療機構和綜合醫院老年醫學科建設。鼓勵將部分公立醫療機構轉型為老年醫院、康復和護理醫療機構；鼓勵二級及以上綜合醫院、中醫院設立老年病醫學科、康復醫學科；建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。提高基層醫療衛生機構的康復、護理床位占比。到20xx年，所有市、縣（市）均有1～2所老年醫院、康復醫院或護理院，至少有1所安寧療護中心；二級及以上綜合醫院設立老年醫學科的比例達到50%；三級中醫醫院設置康復科比例達到100%；基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%。促進老年醫院、康復醫院、護理院和安寧療護機構標準化、規范化管理。（省衛生健康委、省發展改革委、省財政廳按職責分工負責）

　　3.建立完善老年醫療保障體系。不斷完善覆蓋老年人的基本醫療保險制度、大病醫療保險制度和醫療救助制度，積極引導和推動發展適宜老年人的商業健康保險。（省財政廳、省醫保局、河南銀保監局按職責分工負責）

　　4.建立完善醫養結合服務體系。簡化醫養結合機構審批登記手續，積極培育建設醫養結合機構。把深入推進醫養結合發展與深化醫藥衛生體制改革相結合，鼓勵醫養結合機構加入城市醫聯體和縣域醫共體。鼓勵養老機構與醫療衛生機構開展多種形式的合作，結為醫養聯合體。鼓勵養老機構內設醫療機構，醫療機構設立失能老年人護理床位。（省衛生健康委、省民政廳、省財政廳按職責分工負責）

　　（二）建立完善老年健康服務機制

　　1.建立完善老年健康管理服務機制。依托社區服務中心、鄉鎮衛生院、基層老齡協會、老年人體育協會、老年大學等，利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護者開展健康教育活動。持續開展老年健康宣傳周等活動。按照國家有關規定，實施基本公共衛生服務項目。依托家庭醫生簽約團隊，為老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查和健康指導服務；開展老年人營養改善行動，監測、評價和改善老年人營養狀況；加強老年人群重點慢性病的早期篩查、早期干預及分類管理；積極開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導；實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，為失能老年人上門開展健康評估和健康服務。將老年人健康管理作為基本公共衛生服務項目績效評價的重要內容，落實縣（市、區）衛生健康行政部門對績效評價的主體責任，每年組織開展一次績效評價。加強適老環境建設和改造，加快適合老年人體育健身鍛煉場地建設，為老年人提供安全、適合的健身活動場所，配備適合老年人活動的健身器材；定期為老年人進行體質監測，為老年人提供符合實際的運動鍛煉處方，減少老年人意外傷害。關注老年人心理健康，完善精神障礙類疾病的早期預防及干預機制，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關懷服務。（省衛生健康委、省教育廳、省民政廳、省財政廳、省住房城鄉建設廳、省農業農村廳、省廣電局、省體育局按職責分工負責）

　　2.建立完善老年疾病診治服務機制。全面落實老年人醫療服務優待政策，醫療機構普遍建立老年人掛號、就醫綠色通道，優化老年人就醫流程，為老年人看病就醫提供便利服務。開展老年友善醫療衛生機構創建活動，推動醫療衛生機構開展適老化改造，開展老年友善服務，到20xx年，80%以上的綜合醫院、老年醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變。強化老年人用藥保障，開展老年人用藥使用監測，加強老年人合理用藥指導，建立老年慢性疾病長期處方制度。開展社區和居家中醫藥健康服務，促進優質中醫藥資源向社區、家庭延伸。鼓勵醫療衛生機構為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫療服務。（省衛生健康委、省財政廳、省醫保局按職責分工負責）

　　3.建立完善老年康復護理服務機制。充分發揮康復醫療在老年醫療服務中的作用，為老年患者提供早期、系統、專業、連續的康復醫療服務。充分發揮老年醫療護理在老年健康服務中的作用。探索建立從居家、社區到專業機構的失能老年人長期照護服務模式。依托護理院（站）、護理中心、社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院等醫療衛生機構以及具備提供長期照護服務能力的社區日間照料中心、鄉鎮敬老院等養老機構，為失能老年人提供長期照護服務。鼓勵各地通過公建民營、政府購買服務、發放運營補貼等方式，支持各類醫養結合機構接收經濟困難的高齡失能老年人。開展中醫特色老年人康復、護理服務。（省衛生健康委、省發展改革委、省民政廳、省財政廳、省醫保局按職責分工負責）

　　4.建立完善安寧療護服務機制。建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照顧等服務，對患者及家屬提供心理支持和人文關懷。探索建立機構、社區和居家安寧療護相結合的工作機制，形成暢通合理的轉診制度。營利性醫療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫療服務的，按現有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫療服務的，不作為醫療服務價格項目管理，收費標準由醫療機構自主確定。（省衛生健康委、省發展改革委、省財政廳、省醫保局按職責分工負責）

　　（三）加強老年健康服務隊伍建設

　　1.加強專業教育。鼓勵普通高校、職業院校開設老年醫學、藥學、護理、康復、心理、安寧療護等相關專業和課程，開展學歷教育。推動老年醫療機構與相關醫學院校、科研機構的'合作，發揮各自優勢資源作用，著力解決老年醫療、老年護理、老年康復人才數量不足、整體素質不適應老年醫療健康需求的問題。（省教育廳、省衛生健康委、省財政廳按職責分工負責）

　　2.強化規范培訓。建立完善老年醫學專科醫師規范化培訓制度，建設若干老年醫學臨床醫療、護理、康復培訓中心或培訓基地，通過有計劃的規范化培訓，提高老年醫護人員的臨床實踐技能和服務能力。（省衛生健康委、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳按職責分工負責）

　　3.壯大人才隊伍。鼓勵醫師多點執業，支持醫務人員到醫養結合機構執業。醫養結合機構的醫務人員享有與其他醫療衛生機構同等的職稱評定、繼續教育等待遇。增加從事失能老年人護理工作的護士數量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。進一步開展職業技能培訓和就業指導服務，充實長期照護服務隊伍。面向居家失能老年人照護者開展應急救護和照護技能培訓，提高家庭照護者的照護能力和水平。（省衛生健康委、省民政廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省教育廳按職責分工負責）

　　4.提高工作待遇。完善老年健康相關技能人才評價制度和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業發展前景。在醫療服務價格改革中，注重體現康復護理、心理健康、安寧療護等相關專業技術服務價值。建立健全保障機制，鼓勵相關機構投保責任險、醫療意外險、人身意外險等，防范應對執業風險和人身安全風險，適當提高上門服務人員的待遇水平。（省衛生健康委、省人力資源社會保障廳、省醫保局、河南銀保監局按職責分工負責）

　　三、保障措施

　　（一）強化組織保障。各地要建立政府主導、部門協作、社會參與的工作機制，將老年健康服務體系建設納入經濟社會發展相關規劃，納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署，圍繞實施方案確定的工作目標，采取切實有效措施，把各項工作任務落到實處。

　　（二）強化政策支持。各地要積極出臺實施扶持政策，在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發展予以支持和傾斜。鼓勵社會力量舉辦老年醫院、康復醫院、護理院、安寧療護中心等。完善上門醫療護理和家庭病床服務的內容、標準、規范及收費和支付政策。加大對貧困地區老年健康服務機構建設的支持力度，推動實現城鄉、區域老年健康服務均等化。全面建立經濟困難的失能老年人補貼制度，完善高齡津貼制度，并做好與長期護理保險制度的銜接。研究建立穩定可持續的籌資機制，推動形成符合國情的長期護理保險制度框架。（省發展改革委、省民政廳、省財政廳、省醫保局、河南銀保監局按職責分工負責）

　　（三）強化學科發展。推進老年醫學科發展，加強老年健康相關科學研究，通過各級財政科技計劃支持老年健康相關技術和產品研發。加強老年健康相關適宜技術研發與推廣。（省衛生健康委、省財政廳、省科技廳按職責分工負責）

　　（四）強化信息支撐。充分利用人工智能等技術，研發可穿戴的老年人健康支持技術和設備，探索開展遠程實時查看、實時定位、健康監測、緊急救助呼叫等服務。加強老年健康服務相關信息系統建設，促進各類健康數據的匯集和融合，整合信息資源，實現信息共享。積極探索“互聯網＋老年健康”服務模式，推動線上線下結合，開展一批智慧健康服務示范項目。

老年人健康管理工作實施方案2

　　為了進一步發揮中醫藥在基本公共衛生服務中的作用，現根據國家基本公共衛生服務中醫藥服務項目工作要求，依據《國家中醫藥健康管理服務技術規范》有關內容，結合我中心實際，特制定本工作方案。

　　一、工作目標

　　通過實施老年人中醫健康管理服務工作，對轄區內老年人開展中醫體質辨識和一般體格檢查，根據檢查結果提供中醫健康狀態評估，給予中醫保健指導。同時普及老年人中醫養生保健知識與方法，倡導科學生活方式和習慣，提高自我保健能力及水平，使老年人普遍享有優質的中醫健康指導服務。

　　二、組織領導

　　1、中心組織成立老年人中醫藥健康管理服務工作領導小組，組長由主任xxx擔任，副組長由副主任xxx、xxx擔任，成員有各科室負責人組成，領導小組具體負責老年人中醫藥健康管理工作的組織與協調；公共衛生科和醫療科為具體工作的執行科室，負責該項工作的.日常管理和技術服務指導。

　　2、職責與任務

　　公共衛生科負責老年人中醫藥健康管理服務的健康教育、資料印制和實施技術服務指導等。各醫療服務團隊負責具體的執行、宣傳、動員和老年人健康體檢等工作，對行動不便、臥床居民提供上門服務，開展健康指導、隨訪等工作，及時將相關信息記入健康檔案。

　　三、工作內容

　　對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行中醫體質辨

　　識和一般體格檢查，提供中醫健康狀態評估和中醫保健健康教育指導。

　　1、每年對老年人進行一次健康體檢。包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢、關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查，每年檢查1次隨機血糖，血常規、尿常規、B超、心電圖檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查，并增加血脂、肝功、腎功檢查，告知老年人健康體檢結果并進行相應干預。

　　2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

　　3、每年進行1次中醫健康指導，運用中醫體質辨識理論進行健康狀態評估，根據不同體質和健康狀態提供中醫養生保健和疾病防治等健康指導，并記錄在健康檔案中，指導內容應包含三方面的內容：

　　1、常用養生保健方法，包括心理調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健；

　　2、中醫體質辨識及保健要點；

　　3、社區老年人常見病癥的預防保健，如腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鳴、尿頻等。

　　4、每年開展針對老年人的中醫健康教育知識講座，公眾中醫藥健康咨詢活動，中醫藥健康知識宣傳專欄，播放中醫藥音像資料，發放中醫藥宣傳資料。

　　5、將老年人中醫藥健康管理服務工作納入年度考核指標，將工作任務分解至各醫療服務團隊，并與績效掛鉤，進行相應的獎勵和處罰。

老年人健康管理工作實施方案3

　　老年人是人類的寶貴財富，老年人健康是社會文明進步的重要標志，開展老年人健康管理工作，關系到家庭幸福、政治穩定和社會和諧。在過去的一年中，根據基本公共衛生服務項目管理要求和我鎮轄區實際情況，我們將老年人管理工作列入預防保健工作的重要組成部分，作為尊老、敬老、愛老和服務社會的具體實事，當成公共衛生服務工作者義不容辭的神圣職責，不折不扣、腳踏實地地開展了老年人健康管理工作。具體表現為以下幾個方面：

　　一、認真學習工作方案、及時制定工作計劃。

　　3月上旬，我們派出專職慢病醫生參加了縣CDC慢病防治專題培訓會議。隨即就召開了全鎮鄉村醫生和全體防保人員培訓會議。會上，除傳達了縣慢病工作會議精神，學習了縣CDC慢病管理工作方案外，還討論落實了我鎮的具體工作步驟，落實了工作人員，制定了工作計劃，確保了我鎮老年人健康管理工作的順利開展。

　　二、建立健全鎮村兩級組織網絡。

　　為確保工作進展，我們對全體防保人員實行了老年人健康管理工作劃區包干，明確了1名分工負責人、1名管理人員在村一級，也明確了村衛生室醫師親自負責，形成了自上而下的工作合力。通過上下聯通、醫患互動，使我鎮老年人健康管理工作實現了真正意義上零的.突破。

　　三、開展健康教育與健康促進活動。

　　針對老年人的生理和心理特點，我們利用喜聞樂見的形式，廣泛深入地開展了老年健康教育與健康促進活動，如廣場互動式健康知識教育、健康櫥窗展示、專題健康知識講座、發放老年保健小冊子、與xx中醫藥大學聯合開展老年傳統醫學服務進社區等，使高血壓、糖尿病、腫瘤、家庭急救、預防跌倒、老年體育活動和老年人健康生活方式等科學知識為越來越多的老年人所認同和掌握。

　　四、做好老年人生活方式和健康狀況評估、體格檢查和健康指導工作。

　　全鎮65歲以上老年人xx人，已建立健康檔案xx份，建檔率100%，電子錄入xx份，電子檔案錄入率100%。按照每年進行一次健康檢查的要求，我們組織了防保、臨床和檢驗人員，走出醫院、深入社區，扎扎實實地開展工作，截止20xx年x月x日，我們已完成xx余人體檢任務，體檢率90%。體檢過程中，我們及時對老年人生活方式和健康狀況進行了評估，對查出的高血壓病病人，糖尿病病人信息，已及時轉入慢病組進行慢病管理，通過努力基本完善了老年人健康管理體系。