【熱門】解除協議書
在我們平凡的日常里，大家逐漸認識到協議的重要性，簽訂協議可以約束雙方履行責任。那么什么樣的協議才是有效的呢？下面是小編為大家收集的解除協議書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
解除協議書1
甲方：______公司
乙方：______身份證號碼：_________現住址：_________聯系電話：_________
在平等自愿的基礎上，經雙方協商一致，就雙方解除勞動關系達成如下協議：
1、自____年____月____日起，解除雙方簽訂的勞動合同，雙方的權利義務隨之終止。雙方的勞動關系、工資、社保福利截至到____年____月____日止。甲方為乙方繳納的基本養老保險金，基本醫療保險金、失業保險金、工傷保險金、生育保險金、住房公積金至____年____月____日止。
2、甲方根據相關勞動法規為乙方辦理相關退工手續，并出具相應的離職證明。
3、乙方按照甲方要求辦理離職交接手續，并在____年____月____日辦理完結。甲方在乙方辦理完結交接手續時按照乙方為甲方的工作年限以及法律相關規定，向乙方支付協商解除勞動合同的經濟賠償金總計人民幣￥______元(大寫：______)。經濟賠償金于____年____月____日打入乙方銀行賬戶______，本月工資需留存一個月于____年____月____日打入乙方銀行賬戶______。
4、乙方應為所掌握的甲方之任何商業秘密(包括本協議內容)進行保密，不得泄露給任何第三方，否則應向甲方支付違約金人民幣￥______元(大寫：______)。
5、甲乙雙方之間無任何競業限制協議，合同解除后，乙方無需履行任何競業限制義務。
6、本協議時解決雙方勞動爭議的所有安排和規定，雙方不再存在其他任何勞動爭議。本協議書生效前雙方基于勞動關系產生的權利互不在追究。
7、上述協議符合法律法規規定，自雙方簽署之日起成立并生效。本協議書一式三份，雙方各執一份、職工檔案留存一份，具有同等法律效力。
甲方：____________乙方：____________
日期：____年____月____日日期：____年____月____日
解除協議書2
協議人：XXX(以下簡稱乙方)，女，19XX年X月XX日出生，
身份證號碼：XXXXXXXXXXXXX
住址：XXXXXXXXXXXXX。
協議人：XXX(以下簡稱乙方)，女，19XX年X月XX日出生，
身份證號碼：XXXXXXXXXXXXX
住址：XXXXXXXXXXXXX。
協議人甲、乙雙方經充分協商后，一致同意解除同居關系，現就財產分割及子女撫養問題自愿達成協議如下：
一、甲、乙雙方自愿解除同居關系。
二、子女撫養條款：
女兒XXX由XXX撫養，兒子XXX由XXX撫養，甲乙雙方各自承擔撫養費用。
三、共同財產的處理條款：
1、同居期間所得房產位于XX路XX號，面積約XX平方米，折價人民幣XXX圓整(￥ XXX元)，現協商歸乙方所有。房內的家用電器及家具歸乙方所有。房內的家用電器及家具等見清單。
2、同居期間共有存款XXX元，甲方分得XXX元，乙方分得XXX元。
3、一方專有的物品如首飾等及各自生活用品歸自己所有，另一方不得提出要求。
4、其它未列出的共同財產歸乙方所有。
四、債權債務處理條款：
甲、乙雙方無共同債務。若有債務XXX元以下，由雙方分擔，超過部分由男方承擔。
五、鑒于甲方現無住所，乙方同意甲方暫時居住于現房屋，甲方應盡快購置或租賃房屋或應乙方要求時搬出現房屋。
六、探視條款：
雙方均有探望子女的權利，一方行使探望權時，另一方應予以協助。探望的時間和地點不受限制，但不應擾亂對方正常的工作和生活。
七、雙方簽訂本協議之后，如必須協助一方辦理有關登記的事項，另一方必須本著善意的原則協助辦理(如產權登記、過戶等)。
八、本協議一式叁份，雙方各執一份，見證機關存檔一份，均具同等法律效力，在雙方簽字后成立并生效。
上述內容是我們雙方經過慎重考慮、反復協商的，是真實無誤的，我們保證執行并對此承擔法律責任。
協議人：
協議人：
20xx年X月XX日
解除協議書3
協議簽訂地點：
協議簽訂時間：
供方：____________
需方：____________
供需雙方于20__ 年 月 日簽訂的《合同》，合同編號為：，約定由供方向需方供應2臺pc220-8液壓挖掘機、東空破碎錘、破碎錘管路及備用閥。現由于供方不能嚴格按照合同履行相關合同義務，導致合同無法繼續履行。根據《合同法》的規定和的約定，供需雙方在友好協商的基礎上，自愿達成以下協議：
第一條：鑒于供需雙方之前有良好的長期合作關系，需方思考到供方切實的難處，經供方向需方提出解除合同，供需雙方通過友好協商，雙方一致同意解除20__ 年 月 日簽訂的。
第二條：供方應當將需方所寄給供方合同原件(一式五份)返寄給需方銷毀。
第三條：因解除合同產生的相關費用由雙方各自承擔，供需雙方自此互不追究對方任何職責。
第四條：該協議自供需雙方代表人簽字并加該公章后生效，本協議第一條所述買賣合同也隨之正式解除失效(含買賣合同傳真件)。
第五條：履行本合同發生爭議，由供、需雙方協商解決，協商不成，雙方同意向南昌市青云譜人民提起訴訟。
第六條：本協議一式四份，雙方各執兩份，具有同等的法律效力。
供方：需方
代表人：______代表人：______
___年___月___日___年___月___日
解除協議書4
甲方：
乙方：
甲乙雙方于_____年____月_____日就______________合作事宜簽訂了一份《合作協議》，現因特殊原因并經雙方友好協商一致予以解除，并確定《合作協議書》自始未發生法律效力。
甲方：
乙方：
簽訂日：
訂購方（甲方）：
配送方（乙方）：
甲、乙雙方本著公正、誠信、互惠互利、友好合作的原則，由乙方負責向甲方提供桶裝水配送服務事宜，為保證雙方的權益，特立此協議。
一：配送服務期限及內容
1、自____年 __月 __日起至 ____年 __月 __日止，屆期如需繼續合作另行訂立協議。
2、在合同期內，乙方按甲方訂購的品種、數量、質量及單價準時向甲方提供配送服務，否則甲方有權拒收。
3、甲方向乙方訂購的商品，必須提前一天以書面、電話方式向乙方下訂單，訂單內容應清楚說明品名、數量、質量、時間及特殊要求等。
二：配送商品質量、數量、時間及驗收
1、配送商品質量：乙方方必須獲得qs食品質量安全市場準入許可證。
2、數量：以甲方收貨數量簽單為準。
3、時間：乙方須按甲方要求日期將所訂購的貨物送至乙方所在地。
三：商品價格
1、娃哈哈桶裝天然礦泉水，純凈水：零售價15元/桶，協議價格為_10__元；
2、乙方需開具正規發票結賬。
3、乙方提供甲方空桶若干無償使用。由甲方原因損壞、丟失的桶，乙方按出廠價收取成本費，每只40元，協議期滿乙方收回。
四：付款方式
送貨款項每月結算一次，并于結算后7天內，甲方以支票或現金方式向乙方支付貨款。
五：違約責任
1、如因貨物質量不符或不對板，所造成的損失由乙方承擔。
2、如經衛生檢疫部門確認甲方因送貨質量問題造成甲方人員食物中毒或損害健康的，由乙方負責全部責任。
六：協議生效及其他
1、本協議經雙方代表簽字加蓋公章后生效。
2、本協議一式兩份，雙方各執一份。
3、本協議未盡事宜，雙方協商解決。
甲方：（蓋章）乙方：（蓋章）
委托代理人：委托代理人：
年月日年月日
解除協議書5
甲方：______________
身份證號：______________
地址：______________
電話：______________
傳真：______________
郵政編碼：______________
乙方：______________律師事務所
地址：______________
電話：______________
郵編：______________
鑒于甲、乙雙方于______年_____月_____日簽訂《委托代理合同》，甲方委托乙方指派律師為。現由于其他原因，甲方提出解除委托代理合同。
為此，甲、乙雙方經過充分協商，達成如下協議：
一、雙方一致同意解除______年_____月_____日簽訂《委托代理合同》。
二、本協議簽訂生效時，乙方退還甲方繳納的律師費元。(注：乙方實際收取律師費計人民幣元)。同時，甲方退還乙方為該筆律師費出具的發票。
三、乙方辦理案件所需的調查復印查檔差旅及其他開支計人民幣由甲方承擔。
四、本協議簽訂生效時，乙方即終止代理關系，甲方委托的一切代理事務自行負責，與乙方無關。
五、本協議生效時，乙方應將甲方簽字或蓋章的授權委托書份(已交法院的份除外)返還乙方(注：乙方已經返還)。
六、乙方仍對甲方所委托事務有保密義務，該義務不因甲乙雙方代理關系終止而終止。
七、雙方就委托事務無爭議，互不追究法律責任。雙方的其他事宜自行負責，如有損失各自承擔，并不爭議。
八、本協議自雙方簽字蓋章后生效。本協議一式三份，雙方各執一份，主辦律師持一份，具有同等法律效力。
甲方：______________
代表人：______________
乙方：______________
代表人：______________
簽約時間：______________
解除協議書6
甲方(出租方)：______________________________
乙方(承租方)：________________________________
甲乙雙方原于20____年7月13日簽訂的門面租賃合同，租賃門面位于長沙市岳麓區麓山南路739號創信房地產開發有限公司商貿中心二樓217號門面，建筑面積139.2平方米，因甲方門面另做它用，經雙方協商同意解除原合同達成如下協議：
1、自本協議生效之日起，以上門面租賃合同解除。合同解除后，甲乙雙方互不追究對方的違約責任。
2、甲方退還承租方已交租金一個月3500元和原押金1500元正。
3、甲方賠付乙方違約金35000元正。前面三項金額合計40000元整，甲方一次性付清。
4、甲方負責承擔原乙方原來未付物業水電等費用。對門面房狀態無異議，不追究乙方任何責任。
5、乙方在合同簽訂后8日內(20____.12.17日前)全部搬出該門面，并交還甲方門面鑰匙和電卡。
本協議一式樣兩份，甲乙雙方簽字生效。如是代簽人簽字，表示簽字本人愿意承擔因本合同產生的意外糾紛的一切損失費用。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
解除協議書7
甲方：
乙方：身份證號碼：
乙方于年月日開始服務于甲方。現甲乙雙方本著“平等自愿，協商一致”原則，經乙方提出，甲方同意，提前解除雙方于年月日簽訂，有效期至年月日的雇傭合同。
具體協議事項如下：
1、雙方的雇傭關系于年月日正式解除，乙方的工資、加班費等結算至該日，并已全額支付于乙方。另出于人道關愛主義，甲方再給予乙方生活補助款共計元(大寫：)。
2、雙方雇傭關系存續期間包括加班費、年休假等在內的各項福利、報酬等再無任何遺留未決問題，乙方不得再向甲方主張任何權利和要求。
3、乙方按規定于年月日前辦理完結工作交接及相關離職手續。
4、甲方指派相關人員配合乙方的工作交接和手續的辦理，并在乙方辦理完結交接手續的當天出具相應的離職證明。
5、乙方對本協議負有保密義務，不得以書面或口頭形式向任何公司內外第三人透露本協議內容。
本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方(蓋章)：乙方(簽名)：
________年______月______日________年______月______日
解除協議書8
企業名稱(甲方)：______公司
職工姓名(乙方)：______
甲乙雙方于______年______月______日訂立了為期3年的勞動合同，現經乙方提出，并雙方協商一致，同意解除勞動合同，并達成如下協議：
1、甲乙雙方從簽訂本協議起，原勞動合同即行解除，甲乙雙方根據規定辦理相關手續;
2、甲方同意給予乙方解除勞動合同經濟補償金______元;
3、甲乙雙方同意原勞動合同解除后不再提出或威脅提出針對對方的任何勞動仲裁、訴訟或索賠請求;
4、本協議自雙方簽字之日起生效;
5、本協議一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力。
6、本協議以中英文書就，如中英文版本之間存在任何差異，以中文版本為準。
7.本協議按中國法律解釋，受中國法律管轄。
甲方代表(簽字)：______
日期：______年______月______日
乙方(簽字)：______
日期：______年______月______日
解除協議書9
甲方：
乙方：
為避免糾紛和明確各自的職責，甲乙雙方就解除合同事宜經充分協商一致，達成以下協議：
一、甲乙雙方同意解除于__年__月__日簽訂的《勞動合同書》。
二、原合同解除后，乙方不得宣稱或利用甲方及甲方成員的名義或者相似名義，從事任何業務及任何損害甲方聲譽和利益的行為。
三、甲方保證在辦理交接手續時，可將屬乙方個人財產資料，全部移交乙方，不作任何保留。
四、甲方應對以下行為給乙方造成的全部損失負損害賠償職責：
(一)在原協議解除后，如果乙方宣稱或利用甲方及甲方成員的名義或者相似名義，從事任何業務及任何損害甲方聲譽和利益的行為。
(二)其他，在原協議解除后損害甲方利益的行為。
五、本合同書自甲乙雙方簽字、蓋章之日起生效;原交接手續已經辦理完畢的，自交接手續辦理完畢之日起即生效。
六、本合同書一式二份，甲乙雙方各持一份，二份具有同等法律效力。
七、簽約地點：
甲方(簽章)：
乙方(蓋章)：
法定代表人(簽章)
__年__月__日
__年__月__日
解除協議書10
甲方(出租方)：______
乙方(承租方)：______實業有限公司
甲乙雙方原于二零___年___月___日簽訂的房屋租賃合同，租賃房屋位于___市___區______街______號樓第___層，總面積約為：______平方米。現因情勢變更無法繼續履行合同，經雙方協商同意，就解除該房屋租賃合同達成以下條款：
一、自本協議生效之日起，以上房屋租賃合同解除。合同解除后，甲乙雙方互不追究對方的違約責任。
二、乙方應于本協議生效之日起 日內，將房屋移交給甲方。移交前，乙方會同甲方驗收房屋設施、設備及物品，驗收合格后，乙方從承租的房屋內搬走。
三、關于該租賃房屋的外裝修費用，甲乙雙方協商聘請有資質的單位，以該單位審定的結算價格為準，多退少補。
四、乙方在管理使用該租賃房屋期間所發生的所有稅費，包括：房屋產權稅、土地使用稅以及室內的裝修、裝飾費用等等，不再向甲方主張;
甲方支付的室內裝修、裝飾費用貳佰萬元，也不再向乙方主張。本協議生效后，甲乙雙方就該部分費用互不相欠。
五、乙方應在移交承租房屋同時，將該房屋裝修施工圖紙以及其他與該房屋有關的圖紙、資料等全部移交給甲方。
六、乙方就該房屋的隱蔽工程，在租賃合同解除后甲方需要時，負有說明和配合的義務。
七、如乙方按照約定，履行了本協議的全部義務，包括第五條及第六條的'附隨義務，甲方免除乙方所欠合同解除前的租賃費。
八、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。
九、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。
甲方：_________乙方：_________
身份證號：_________法定代表人：_________
___年___月___日___年___月___日
解除協議書11
賣方（以下簡稱甲方）：_______________ 身份證號碼：_____________________
買方（以下簡稱乙方）：_______________ 身份證號碼：_____________________
根據《中華人民共和國城市房地產管理法》及其他有關法律、法規之規定，甲、乙雙方在平等、自愿、協商一致的基礎上，就乙方向甲方購買房產簽訂本合同，以資共同信守執行。
第一條 乙方同意購買甲方擁有的座落在______市_____區________________________擁有的房產，建筑面積為_____平方米。
第二條 上述房產的交易價格為：單價：人民幣________元/平方米，總價：人民幣___________元整本合同簽定之日，乙方向甲方支付人民幣__________元整，作為購房定金。
第三條 付款時間與辦法：
1、甲乙雙方同意以銀行按揭方式付款，并約定在房地產交易中心繳交稅費當日支付首付款人民幣____拾____萬____仟____佰____拾____元整給甲方，剩余房款人民幣____________元整申請銀行按揭，并于銀行放款當日付給甲方。
2、甲乙雙方同意以一次性付款方式付款，并約定在房地產交易中心繳交稅費當日支付首付款人民幣____拾____萬____仟____佰____拾____元整給甲方，剩余房款人民幣____________元整于產權交割完畢當日付給甲方。
第四條 甲方應于收到乙方全額房款之日起____天內將交易的房產全部交付給乙方使用，并應在交房當日將_________等費用結清。
第五條 稅費分擔甲乙雙方應遵守國家房地產政策、法規，并按規定繳納辦理房地產過戶手續所需繳納的稅費。
經雙方協商，交易稅費由_______方承擔，中介費及代辦產權過戶手續費由______方承擔。
第六條 違約責任甲、乙雙方合同簽定后，若乙方中途違約，應書面通知甲方，甲方應在____日內將乙方的已付款不記利息)返還給乙方，但購房定金歸甲方所有。
若甲方中途違約，應書面通知乙方，并自違約之日起____日內應以乙方所付定金的雙倍及已付款返還給乙方。
第七條 本合同主體
1.甲方是____________共______人，委托代理人________即甲方代表人。
2.乙方是____________，代表人是____________.
第八條 本合同如需辦理公證，經國家公證機關____公證處公證。
第九條 本合同一式份。
甲方產權人一份，甲方委托代理人一份，乙方一份，廈門市房地產交易中心一份、________公證處各一份。
第十條 本合同發生爭議的解決方式：在履約過程中發生的爭議，雙方可通過協商、訴訟方式解決。
第十一條 本合同未盡事宜，甲乙雙方可另行約定，其補充約定經雙方簽章與本合同同具法律效力。
第十二條 雙方約定的其他事項：
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
解除協議書12
甲方：
乙方：
甲方與乙方于 年月日就 店鋪特許加盟授權事宜簽訂了《特許經營加盟合同》及其附件。現甲乙雙方經友好協商，就提前解除加盟合同依法達成如下協議，以資共同遵照執行：
1、甲、乙雙方同意于年月日提前解除雙方簽訂的《特許經營加盟合同》及其附件，雙方權利、義務（但合同解除不影響合同中關于知識產權、爭議解決、保密及后續解約環節的約定）自此終止，無其他糾葛；
2、合同解除后，雙方未結清款項的結算應在年月日前辦理完畢，自此雙方財務結算清楚，無糾葛；
3、乙方保證在年月日前歸還與特許授權有關的授權證明及相關資料、物品；并保證在 年月日前售賣乙方在加盟期間訂購的但未銷售完的庫存貨品，自此之后不再進行任何售賣，一經發現，向甲方承擔 萬元的違約金；
4、乙方保證在日前撤掉店鋪門頭和涉及“xx系統”的店鋪裝修，并同時辦理相關注銷工商營業執照，并立即停止使用所有涉及“xx系統”，包括但不限于所有類似“xx”或“xx”的名稱及商標，以及含有xx任何其他名稱或標示，或表示乙方是或曾經是被授予的xx加盟方或加盟店的任何其他名稱、標示或標記、或類似的色彩及文字。否則，由乙方或本單位承擔50萬元的違約金并賠償甲方一切經濟損失.
5、雙方均不因合同終止而向對方承擔任何違約或損失賠償等法律責任。
6、本協議一式二份，甲乙雙方各執壹份，自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方： 乙方：
授權代表：
日期：
解除協議書13
甲方：_______________________________
法定代表人：_________________________
聯系電話：___________________________
聯系地址：____________________________
乙方：______________________________
身份證號碼：_________________________
聯系電話：____________________________
聯系地址：____________________________
甲乙雙方于________年____月____日簽訂為期________年的勞動合同，現甲乙雙方同意解除勞動合同關系。經雙方協商一致，簽訂本協議如下：
一、自________年____月____日起，解除雙方簽訂的勞動合同，雙方的權利義務隨之終止。
二、乙方工資結算至離職之日，支付時間為甲方正常發放工資時間。乙方獎金為______元，差旅費、交通費、手機費等費用合計______元，以上費用均需扣除所得稅，甲方同意在乙方辦理完工作移交手續后____日內一次性支付給乙方。
三、甲方同意向乙方支付經濟補償金共計人民幣______元。(稅前)甲方同意在乙方辦理完工作移交手續后____日內一次性支付給乙方。風險提示：
經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿________年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿________年的，按________年計算;不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償。
勞動者月工資高于用人單位所在____市、設區的市級人民政府公布的本地區上年度職工月平均工資三倍的，向其支付經濟補償的標準按職工月平均工資三倍的數額支付，向其支付經濟補償的年限最高不超過________年。
四、甲方為乙方繳納基本養老保險金、基本醫療保險金、失業保險金、工傷保險金、生育保險金、住房公積金至________年____月____日止。
五、甲方根據相關勞動法規和規定，向乙方提供勞動合同解除的證明并辦理相關退工手續。
六、乙方應當于本協議簽訂后3日內妥善辦理所有工作移交手續，離職后不得作出有損公司名譽或利益之行為。
七、乙方應為所掌握的甲方之任何商業秘密(包括本協議內容)進行保密，不得泄露給任何第三方，否則應向甲方支付違約金______元。
八、甲乙雙方之間無任何競業限制協議，合同解除后，乙方無需履行任何競業限制義務。
九、乙方自愿放棄其他所有訴求。
十、本協議是解決雙方之間勞動爭議的所有安排和規定，雙方之間不再存在其他任何勞動爭議。
十一、此協議書一式______份，各份具有同等的法律效力，甲乙雙方各持______份，另______份留存乙方本人檔案。自雙方簽署之日起成立并生效。
甲方(簽字或蓋章)：____________乙方(簽字或蓋章)：____________
法定代表人或授權委托人：____________
________年____月____日________年____月____日
解除協議書14
甲方：_________有限公司(以下簡稱甲方)
乙方：_________(以下簡稱乙方)
甲乙雙方于 年 月 日簽訂為期年的勞動合同，現甲乙雙方同意解除勞動合同關系。經雙方協商一致，簽訂本最新解除勞動合同書樣本如下：
1.自 年 月 日起，解除雙方簽訂的勞動合同，雙方的權利義務隨之終止;
2.甲方同意在乙方妥善辦理所有工作移交手續后支付乙方包括但不限于經濟補償金、提前通知解除勞動合同賠償金、相應比例的年終獎等共計人民幣 元(大寫)扣除乙方尚欠甲方備用金人民幣 元(大寫)，甲方將于乙方妥善辦理所有工作移交手續后實際支付乙方人民幣 元(大寫)
3.甲方為乙方繳納四金(包括基本養老保險金、基本醫療保險金、失業保險金、住房公積金)至 年 月 日止。
4.甲方根據相關勞動法規和規定，向乙方帶給勞動合同解除的證明并辦理相關退工手續;
5.乙方應當于本協議簽訂后3日內妥善辦理所有工作移交手續，離職后不得作出有損公司名譽或利益之行為，否則將承擔相應的法律職責及所造成的全部損失。
6.乙方自愿放棄其它所有訴求。
本最新解除勞動合同書樣本自甲，乙雙方簽字(蓋章)并加蓋甲方勞動合同專用章后生效;
甲方(蓋章)_________有限公司乙方(簽字或蓋章)_________
法定代表人或授權委托人
(簽字或簽章)
___年___月___日___年___月___日
解除協議書15
甲方：____________________
乙方：____________________
甲、乙雙方于_____年_____月_____日簽訂《民事委托代理合同》，合同編號為：____________________民委代字第_____號，約定甲方因與_________________________有限公司合作糾紛事宜，委托乙方律師代理訴訟業務。現由于情勢變更，合同無法繼續履行，根據《中華人民共和國合同法》的規定以及《民事委托代理合同》的約定，甲、乙雙方在平等協商一致的基礎上，自愿達成協議如下：
1、甲、乙雙方一致同意解除_____年_____月_____日簽訂的《民事委托代理合同》;
2、因解除合同產生的相關費用由各自承擔，甲、乙雙方權利義務結清，自此互不追究對方任何責任。
3、本協議一式兩份，雙方各執一份，具同等法律效力，自雙方簽字蓋章后即生效。
4、本協議的簽訂方式為：傳真會簽
甲方：____________________
乙方：____________________
_____年_____月_____日
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