私了協議書（精選19篇）

　　在當今社會生活中，越來越多人會去使用協議，簽訂協議可以保護當事人的合法權益。想寫協議卻不知道該請教誰？以下是小編為大家收集的私了協議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　私了協議書 1

　　協議人：________________（以下簡稱甲方）

　　協議人：________________（以下簡稱乙方）

　　乙方于20________年被甲方聘為廬江縣公房管理所廉租住房南北樓項目工程施工人員。20________年03月19日，乙方在工作的北樓六層內裝修時，在上活動腳手架時沒有檢查腳手架的穩定性就攀登腳手架，導致架體倒塌，架體壓迫身體（后來乙方敘述的），乙方當時沒有任何癥狀，在甲方施工3天，三天后乙方感覺有問題，甲方在不知情的情況下帶他到醫院檢查，在醫院也沒有查出任何問題，醫生根據癥狀綜合推定為腰肌勞損，開了幾副藥物，后乙方擅自尋醫治療，過了數日，乙方始終聲明身體不舒服，乙方一口咬定是架體倒塌壓迫身體而至。甲方在主管部門的調解下，被動接受按事實事故處理，前后付乙方5000元治療費用，乙方經過兩個月的擅自治療并要求協商處理。20________年06月21日，乙方共提供醫藥發票20________元左右，為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

　　一、乙方提出原提供5000元不計，由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計壹萬壹仟元整（11000.00元）；

　　二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除；

　　三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利；

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的.各項權利；

　　五、本協議一式叁份，雙方各持一份，（現場手工填寫公正方單位、現場加蓋公正方公章）留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

　　六、本協議公證費用甲乙雙方各承擔一半。

　　七、乙方出具收據領取甲方所有的費用。

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　公證方：________________

　　___年__月__日

　　___年___月___日

　　___年___月__日

　　私了協議書 2

　　賠償人：________，男，________歲，________族，車主，現住________，身份證號碼：________

　　被賠償人：________，男，________歲，________族，農民，現住________，身份證號碼：________

　　________年________月________日，________在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，由于騎著自行車看牛導致岔道，和汪某駕駛的`摩托車相撞，致使受傷。被撞傷后立即被汪輝送到醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院天后于________年________月________日好轉出院

　　經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償協議：

　　一、由賠償各項醫療費（不包含前期住院已經支付給的醫療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計（總數額—已經支付的醫療費元）=現在還需給付的金額元；

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，不得再追究汪某的任何責任；

　　三、雙方再無其他爭議；

　　四、本協議一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　賠償人：（簽名）________

　　被賠償人：（簽名）________

　　________年________月________日

　　私了協議書 3

　　甲方：______________________

　　乙方：______________________

　　____年____月____日____時左右，甲方與乙方在________________發生刮碰，事后，甲方及時送乙方去醫院進行了CT，及B超檢查，經診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣大寫：________整不包括已經支付的醫藥費，交通費等________元。

　　二、損失賠償包括乙方的。交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

　　三、本協議簽定時，甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性。并出具收條。

　　四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

　　五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的'情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對協議提出反悔。

　　六、本協議自雙方當事人簽字生生效。

　　七、本協議一式三份，甲乙雙方各一份，交警一份，三份協議均是正本，具有同等法律效力。

　　甲方：______________________

　　日期：______________________

　　乙方：______________________

　　日期：______________________

　　私了協議書 4

　　甲方：__________ ，身份證號：____________

　　乙方：__________ ，身份證號：____________

　　乘坐人：________ ，身份證號：____________(系乙方配偶)

　　20____年____月____日在________市________路________門前發生，事故中甲方駕駛陜轎車由北向南行駛，乙方駕駛兩輪摩托車由南向北行駛，不慎發生輕微碰撞，造成雙方車輛受損，無人員受傷，現雙方就本次充分協商后達成以下協議內容：

　　一、甲、乙雙方在此次事故中未造成人員傷害，互不追究責任；

　　二、乙方乘坐人在事故中受到驚嚇，因其懷孕，甲、乙雙方立即將其送往醫院，檢查后無任何傷情，且胎兒完好，乘坐人遂自行放棄住院觀察機會，在本協議簽訂后乙方乘坐人再出現任何問題均不得追究甲、乙雙方任何責任；

　　三、由甲方一次性支付乙方乘坐人醫院檢查費、交通費等共計____________元人民幣(大寫________________________)；

　　四、甲、乙雙方在本次事故中造成車損由雙方各自承擔，互不追究；

　　五、本協議內容真實有效，雙方簽定后即生效，此事故即一次性了解，今后雙方(包括乘坐人)互不追究由此引起的一切責任；

　　六、本協議一式三份，甲、乙(包括乘坐人)雙方各執一份，交警部門存檔一份。

　　協議是自愿達成調解憑證，一經簽定后不得反悔。 我們上述協議完全真實、合法，如果有虛假愿意承擔法律責任。

　　甲方：________ 乙方：________ 乙方乘坐人：________ 見證人：________

　　協調地址：____________

　　20____年____月____日

　　私了協議書 5

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　_______年_______月_______日上午，乙方在地上車乘坐甲方由______________駕駛的______________號大客車前往______________，客車到______________后，在乙方下車門時，因車輛突然后溜，致使乙方倒地受傷，于_______年_______月_______日至_______年_______月_______日在______________住院治療�，F乙方自愿出院，并同意參照國家有關道路交通事故損害賠償處理的規定項目和標準進行一次性賠償。經甲乙雙方充分協商，對乙方受傷后的相關賠償問題，達成如下一致協議：

　　一、乙方的住院醫療費人民幣_______元、住院護理費_______元（30天x27.4元／天）、住院伙食補助費300元（30天x10元／天），以上費用合計人民幣_______元由甲方承擔；

　　二、乙方出院后的'繼續治療費、護理費等相關（包干）費用合計人民幣_______元，由甲方一次性補償；

　　三、本協議書一式三份，經雙方簽字生效，甲乙雙方有關本起事故的賠償爭議已全部解決；今后乙方不得以本起事故為由，再主張任何權利，雙方不得再發生與本起事故有關的糾紛。

　　甲方（簽字）：______________________

　　乙方（簽字）：______________________

　　______年______月______日

　　私了協議書 6

　　甲方：______________身份證號：______________

　　乙方：______________身份證號：______________

　　事故原因：___年___月___日甲方駕駛致乙方大腿骨折，甲方當即把乙方送往醫院觀察治療，___年___月___日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協商，在平等自愿基礎上，達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

　　一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性賠償給乙方賠償金___年___月___日元（大寫：_______），包括先前已經支付的醫療費用___年___月___日元(大寫：_______)人民幣。

　　二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發生其它并發癥等等理由，向甲方繼續索要賠償或者提起訴訟索取賠償。

　　三、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的一方所制定的'格式文本，本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。

　　四、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

　　五、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，兩份均是協議正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字（手印）：

　　乙方簽字（手�。�：

　　簽字時間：___年___月___日

　　簽字時間：___年___月____日

　　私了協議書 7

　　甲方：________

　　乙方：________

　　一、甲方賠償乙方車輛維修費+保養費共計_____________元人民幣（大寫：_____________元整）。

　　二、甲方自愿賠償給乙方營養費、精神損失費等共計_____________元人民幣（大寫：_____________元整，不包括甲方已經支付的醫藥費和交通費_____________元）。

　　三、乙方從事發到現在任然感到頭部不適，根據醫生建議，后續如果出現與此次交通事故相關的癥狀，再去醫院進行檢查，費用由甲方支付。此項條款截止時間：_______年___月___日。

　　三、本協議簽定時，甲方支付乙方_____________元。乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將目前所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性。

　　四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償（除本協議第三條外），甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

　　五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的.，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

　　六、本協議自雙方當事人簽字后生效。

　　七、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。二份均是協議正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字（手�。�：_____________

　　乙方簽字（手�。�：_____________

　　協議時間：_______年___月___日

　　私了協議書 8

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙雙方就 _____年 _____月_____ 日因乙方駕車發生交通事故將甲方致傷一事，在平等自愿、協商一致的基礎上，達成以下調解意見：

　　一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷，甲方經在 人民醫院治療，已痊愈出院。

　　二、根據最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規定，乙方應賠償甲方各項損失醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、康復費、后續治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經濟損失共計 元人民幣。

　　三、乙方在本協議簽訂之日起 _____日內，一次性向甲方全部支付。

　　四、甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用后，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發生其它并發癥等等理由，向乙方繼續索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費用。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金 元。

　　五、甲方鑒于乙方家屬在事故發生后能夠積極給予賠償，達成了本調解協議。故對乙方應承擔的刑事責任給予諒解，請求人民法院對乙方應付的刑事責任給予從輕、減輕處罰，對可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。

　　六、為保證乙方交通肇事案件的`順利進行，甲方保證在公安機關、檢察機關及法院審理過程中的需要，給予積極的支持和配合。通訊地址 ，聯系電話 。

　　七、本協議自簽訂之日起生效。本協議一式五份，雙方當事人各一份，公安局、檢察院、法院各一份。

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　_____年 _____月_____ 日

　　_____年_____ 月 _____日

　　私了協議書 9

　　協議人：____________廠(以下簡稱甲方)

　　協議人：____________(以下簡稱乙方)

　　乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作的.車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，并支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

　　一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計肆萬捌仟元整(48000.00元);

　　二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

　　三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

　　五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方： 乙方：

　　____年____月____日 ____年____月____日

　　私了協議書 10

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　甲、乙雙方現因乙方在_________廠工作期間發生工傷事故的賠償問題，經_____人民調解委員會調解，雙方在自愿、平等協商一致的情況下達成如下協議：

　　一、乙方于20_____年_____月_____日在甲方公司工作過程中發生工傷，致使乙方左足第一個及第二個腳趾斷裂，后甲方及時將乙方送往_____醫院接受治療，治療期間甲方已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)，現已愈合出院。

　　二、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出辭職申請。雙方經協商一致，同意乙方的辭職申請，確定與乙方解除勞動關系，并由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣貳萬玖仟元整(小寫：￥29000.00元)，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的`一切權利義務關系，并放棄追究甲方的一切法律責任。

　　三、甲方應在簽訂本協議之日一次性向乙方支付上述賠償費（以現金支付）。

　　四、本協議自甲、乙雙方簽字之日起生效。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

　　五、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，____人民調解委員會存一份，均具有同等法律效力。

　　甲方(蓋章、簽字)：______________

　　乙方(簽字按手模)：_______________

　　_____年_____月_____日

　　私了協議書 11

　　甲方：____________

　　乙方：_________

　　甲方因臨時用工需要，從_________施工現場借調乙方從事模板安裝工作，乙方于______年______月______日從事__工作時，由于不慎，從腳手架上墜落，造成了人身傷害。甲方對乙方進行了積極救治，現已康復出院。經甲乙雙方平等、友好協商，雙方自愿達成如下賠償協議，雙方共同遵守：

　　一、乙方在住院期間的治療費及生活費約____________元由甲方承擔;

　　二、甲乙雙方一致同意，甲方一次性支付乙方相關工傷待遇賠償金（包括一次性工傷補償金、傷殘就業補助金、取鋼板的費用、后期治療費、營養費及經濟補償等全部費用),合計人民幣____元(大寫：____)。

　　四、協議生效后，乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何費用，也不得以任何理由向有關部門投訴、起訴甲方。

　　五、協議生效后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有的仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定、索賠的權利。

　　六、協議生效后，乙方若違反本協議，乙方應退還甲方支付的全部費用（包括治療費），并支付由此給甲方造成的其它損失。

　　七、協議生效后，乙方應與甲方一同前往相關部門完結乙方自住院期間對甲方的投訴、起訴等民事行為（如有），為甲方消除影響。

　　八、甲、乙雙方均已了解協議的法律含義，雙方為完全自愿的'情況下簽訂本協議。

　　九、雙方認為需要約定的其他事項：

　　1、_________

　　2、_________

　　十、本協議一式兩份，雙方各執一份。本協議自雙方簽章附乙方收到本協議第二條約定的賠款起生效。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　簽訂日期：___年___月___日

　　私了協議書 12

　　甲方：__，身份證號：________，住址：____

　　乙方：__，身份證號：________，住址：____

　　見證人：__，身份證號：________，住址：____

　　茲因雙方于____年__月__日在__因____雙方發生糾紛沖突，至乙方受傷，賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣__元(大寫：__)，此賠償款直接由甲方支付給乙方現金。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結

　　果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，雙方各執一份，見證人執一份，經雙方簽字及捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　九、本調解書經雙方當事人簽收后，即具有法律效力。

　　甲方簽字：__

　　乙方簽字：__

　　見證人簽字：__

　　____年__月__日

　　私了協議書 13

　　甲方：_________________

　　乙方：________________

　　乙方__年___月___日14時30分，于____駕駛小客車(內乘王____、王__)由西向東行至北京市____區____與____國道交叉口西1.5公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成王____搶救無效死亡�，F于____(甲方)與王____的六名近親屬(乙方)就王____死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下死亡賠償協議書：

　　一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由梁____支付給了王____的'哥哥王____)。

　　二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協議簽訂后__日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：______________

　　三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王____死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協議甲乙雙方共七人已經全文并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　八、本協議為一次性終結處理協議，九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

　　甲方：_____________________

　　乙方：_______________________

　　____年___月___日

　　私了協議書 14

　　甲方：_____

　　法定代理人__________

　　身份證號：_______________

　　乙方：__________

　　法定代理人_____，身份證號：_______________

　　事件經過：

　　_____與__________系同學。________年__________月__________日活動課期間，__________、_____與老師打羽毛球時，__________的羽毛球拍與_____面部發生碰撞，導致_____兩顆門牙受傷（具體傷情見_________年__________月__________日的醫院門診病歷說明）。現__________與_____的法定代理人針對本次事件，就賠償事宜，一致同意協商解決。

　　協商結果：

　　一、乙方向甲方支付賠償款共計__________萬元整（小寫__________元）。本協議簽訂之日乙方支付甲方__________萬元，____年____月____日前乙方支付甲方壹萬元，_____年_____月_____日前乙方支付甲方壹萬元。

　　二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。

　　三、本協議自雙方簽字、捺印之日起生效。

　　四、甲乙雙方簽署本協議，本次事件便告終結，雙方再無糾紛。

　　五、簽署本協議時，甲乙雙方已經完全了解該協議的.內容，具備完全的行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。

　　六、本協議約定內容均采用打印文本，除簽字部分外，涂改、書寫均無效。

　　七、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　八、本條款以下無正文。

　　甲方：__________乙方：__________

　　法定代理人：__________法定代理人：__________

　　簽訂日期：__________簽訂日期：______

　　私了協議書 15

　　甲方：______，男，漢族，______省______州______縣______鎮______村人。身份證號______，駕駛證號______，系“______”號面包車駕駛員。

　　乙方：______，女，漢族，______省______州______縣______鎮______村人。身份證號______，駕駛證號______，系該交通事故受害人。

　　______年______月______日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在______州______縣______鎮______村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至______縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。______年______月______日，乙方治愈出院�，F雙方友好協商，并經雙方家屬同意，就該交通事故的.相關賠償事宜協議如下：

　　1、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

　　2、出院后，甲方一次性付給乙方營養費______元、誤工費______元、護理費______元、住院伙食補助費______元、復查費______元等費用，合計______元。

　　3、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

　　4、本協議一式三份，雙方各持一份，______交警大隊備案一份。

　　甲方___________(簽字)、乙方______________(簽字)

　　___________年______月_______日___________年______月_______日

　　私了協議書 16

　　甲方

　　學生：__

　　學生家長：__

　　乙方

　　學生：__

　　學生家長：__

　　___同學與____同學于____月____日晚上發生矛盾，___同學用拳頭將___同學打傷，導致鼻梁骨骨折，事發后經學校協調，雙方家長協商一致，現(甲方)與(乙方)就此次打架賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　1、所有前期治療醫藥費(壹萬元)已由甲方全部支付，并應甲方要求，乙方同意報銷城鎮居民醫療保險及學生平安保險，報銷所得款項60%歸甲方，作為乙方后期治療費、報銷所得款項40%歸乙方，甲方不得以此事舉報乙方，甲方另愿一次性賠償乙方營養費、誤工費、交通費等合計人民幣：大寫__元整。

　　2、付款方式及辦法：雙方簽字生效后付現金。

　　3、上述費用甲方支付乙方后，由乙方自行安排處理，其安排與處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　4、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方和學校提出其它任何賠償費用和要求。

　　5、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方不再有任何權利，義務。以后因這次賠償事故的結果也由乙方自行承擔，甲方和學校對此不承擔任何責任。

　　6、本協議雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思之表示，且公平合理。

　　7本協議內容，甲、乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲、乙雙方明白違反協議所涉及的.后果，對此協議處理結果完全滿意。

　　8、本協議為一次性終結處理協議，一式三份。雙方各執一份，交學校一份，經雙方簽字或按指印后生效，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。

　　甲方：__

　　____年__月__日

　　乙方：__

　　____年__月__日

　　私了協議書 17

　　甲方：____ 乙方：____，(性別)____，(民族)____，

　　身份證號碼：____，系的(親屬關系)。

　　李____，于____年____月____日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。李____于____年____月____日出生，其供養親屬情況如下：

　　妻子：姓名____年齡____

　　出生日期：____

　　家庭住址：____

　　身份證號碼：________

　　為妥善處理李____死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，甲乙雙方就賠償問題在平等協商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，____元人民幣;

　　二、甲方愿一次性補償乙方____元人民幣作為補助金;

　　三、乙方在提出生活出現困難的.情況下，經甲乙雙方協商，甲方可支助李____長女完成學業。

　　四、乙方保證于____年____月____日前對李____遺體進行火葬。

　　五、甲方履行義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李____死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方履行匯款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議。

　　十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后生效。

　　甲方：____有限公司(蓋章) 乙方：____(捺印)委托代理人：

　　日期：____日期：____

　　私了協議書 18

　　甲方：________號：____________車牌號:____________

　　乙方：________號：____________車牌號：____________

　　甲、乙雙方于20__年____月____日7點45分在________橋西南角發生了交通刮蹭事故，雙方車輛均有輕微劃痕，甲、乙車輛中無人受傷。

　　經保險公司定損處理甲方車定損金額為710元，考慮到甲方是出租車司機，屬于營運車輛，乙方主動承擔甲方車輛由于修車所造成的損失車份錢。經甲乙雙方協商同意賠償1300元含定損的`710元。甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由甲方自行處理和承擔此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務。

　　此協議的調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的，雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

　　甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的修車費用票據、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。

　　此協議一式兩份，經甲乙雙方簽字后生效。雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣10000元。

　　甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________

　　聯系電話：_________________聯系電話：__________________

　　____________年______月____日____________年______月____日

　　私了協議書 19

　　甲方（賠償方）：________________

　　身份證號碼：____________________

　　聯系方式：____________________

　　住址：________________________

　　乙方（受害方）：________________

　　身份證號碼：____________________

　　聯系方式：____________________

　　住址：________________________

　　鑒于甲、乙雙方于____年____月____日因瑣事發生爭執，進而引發肢體沖突，導致乙方受傷。為妥善解決此次糾紛，雙方經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方承認對乙方造成的.人身傷害，并向乙方表示誠摯的歉意。

　　二、甲方自愿賠償乙方因本次沖突造成的各項損失，包括但不限于醫療費、誤工費、交通費、營養費等，共計人民幣______元整。

　　三、支付方式及期限：甲方應于本協議簽訂之日起____日內，將上述賠償款項以____（現金/轉賬）方式支付給乙方。乙方收到款項后，應出具收據作為憑證。

　　四、雙方確認，本協議簽訂后，雙方之間的糾紛即告解決，乙方不再追究甲方任何法律責任。

　　五、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　六、如因本協議履行發生爭議，雙方應友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向乙方所在地人民法院提起訴訟。

　　甲方（簽字/蓋章）：________________

　　日期：____年____月____日

　　乙方（簽字/蓋章）：________________

　　日期：____年____月____日

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