事故委托書
只要在委托人的委托書上的合法權(quán)益內(nèi),被委托人行使的全部職責和責任都將由委托人承擔。在當下社會,很多事情都會用到委托書怎么寫委托書才能避免踩雷呢?下面是小編精心整理的事故委托書,歡迎閱讀與收藏。
事故委托書1
委托人姓名: xx(受害人母親), 身份證號:xxxx ;
地址:xxx
聯(lián)系電話:xx
郵編:xxx
受委托人姓名:xx,男,身份證號:xx;
地址:xxxx,
聯(lián)系電話:xx
郵編:xxx
具體委托事項、委托范圍:委托人委托上列受委托人在xxxxxxxx路段發(fā)生交通事故死亡一事由xxxx其代理權(quán)限為全權(quán)代理。
委托人: 受委托人:
年 月 日 年 月 日
事故委托書2
申請人:
性別:__
出生年月:_年_月
民族:_族
工作單位:____
職業(yè):_____
住址:_________
聯(lián)系電話:_______
被申請人:
單位名稱:_______(要寫全稱)
地址:______
聯(lián)系電話:_______
法定代表人(負責人)姓名:_____
職務:______
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定;
事實和理由
____年_月_日,申請人到被申請人處就診,因……(寫明事實經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術鑒定的理由。)
此致
_____縣(區(qū))衛(wèi)生局
申請人:____
____年__月__日
事故委托書3
委托人:xxx,聯(lián)系電話:xxxxxxxxxxxxx
受委托人:xxx,單位:xxxxxxxx,職務:xxx,電話:xxxxxxxxxxxxxxx
委托事項:
現(xiàn)委托上列受委托人在本人(我公司)與xxx因xxx糾紛一案中,作為我方的訴訟代理人。受委托人xxx的代理權(quán)限為一般代理(特別代理),包括xxxxxxxxxxxxx等。
委托人:(簽字、蓋章)
法定代表人:(簽字或蓋章)
20xx年X月X日
事故委托書4
委托人姓名: xx(受害人母親),身份證號:xxxx
地址:xxx
聯(lián)系電話:xx
郵編:xx
受委托人姓名:xx,男,身份證號:xx; 地址:xxx, 聯(lián)系電話:xxx 郵編:xxx
具體委托事項、委托范圍:委托人委托上列受委托人在xxxx路段發(fā)生交通事故死亡一事由xxx其代理權(quán)限為全權(quán)代理。
委托人: 受委托人:
年 月 日 年 月 日
事故委托書5
委托人姓名:xxx
年齡:xxx
身份證號碼:xxxx
住址及聯(lián)系方式:xxxx
受托人姓名:xxx
工作單位:xxxx
身份證號碼:xxxx
住址及聯(lián)系方式:xxx
現(xiàn)委托上述受托人作為我方委托代理人參與道路交通事故一案處理工作。
代理人:的代理事項及權(quán)限為:全權(quán)委托
委托人(簽名):xxx
受托人(簽名):xxx
日期:xxx
日期:xxx
事故委托書6
茲有(男、女)歲,因交通事故人身損害賠償一案,因需對其傷情進行傷殘鑒定,委托你中心予以鑒定,交通事故鑒定委托書。現(xiàn)將有關材料送去,請指派專業(yè)人員進行鑒定,由鑒定部門和鑒定人提出書面鑒定結(jié)論,并在鑒定書上簽名或者蓋章。鑒定人鑒定的,由鑒定人所在單位證明鑒定人身份,加蓋公章。
××× ×××鑒定所:
茲有×××,性別:×,××年×月×日生,琢×××××。
因其在×年×月×日發(fā)生道路交通事故,造成人身損傷,請貴所委派司法鑒定人對其進行司法鑒定。
委托事項:
1、鑒定×××是否構(gòu)成殘疾;
2、如果第一項鑒定結(jié)論是殘疾,鑒定×××的殘疾等級。
大多數(shù)上海交通事故當事人都不是很了解交通事故的處理程序,特別是上海交通事故傷殘鑒定的程序,鑒于此,為使眾多的交通事故受害方清楚的掌握傷殘鑒定的程序,上海交通事故律師總結(jié)如下:
1、傷殘鑒定分兩種:精神鑒定、肢體鑒定,鑒定材料《交通事故鑒定委托書》。另外還有一個三期鑒定,即誤工期、營養(yǎng)期、護理期的鑒定。
精神鑒定上海這邊費用一般是2400元,肢體鑒定一般是1800,三期鑒定一般是800元。
2、交通事故發(fā)生后,傷殘鑒定之前需要去處理交通事故的交警隊拿一個交通事故傷殘鑒定委托書,又叫推介書,20xx年上海交通事故傷殘鑒定跟20xx年上海交通事故傷殘鑒定比較有所變化。
20xx年是受害方從交警隊拿了交通事故傷殘鑒定委托書后可以自己去或者委托律師去相關的八家司法鑒定機構(gòu)做鑒定,20xx年上海交通事故傷殘鑒定則是在交警隊拿交通事故傷殘鑒定委托書的'時候就要從委托書上面的六家機構(gòu)先確定好哪一家,也就是說,讓當事人當場作出選擇,且機構(gòu)有所減少。
3、如果不愿意采用這種方式,還可以先就20xx年上海交通事故交通事故案件起訴立案,不計算具體賠償數(shù)額,然后請求法院出具交通事故傷殘鑒定委托書,也可以去做傷殘鑒定。
4、肢體鑒定一般是3個月后去做,精神鑒定一般是6個月后去做,具體根據(jù)受傷者恢復情況。
5、經(jīng)過法院委托的鑒定一般不會被推翻,如果是受害方自己委托去做的鑒定,對方或者保險公司有可能不認可,有權(quán)申請重新鑒定,法院方面準不準許要根據(jù)具體情況而定,如果自己委托所作的傷殘鑒定被推翻,則之前的鑒定費對方不承擔,要受害方本人承擔該交通事故第一次的無效傷殘鑒定委托費用。
事故委托書7
甲方(受害人或者其親屬):________________
乙方(駕駛?cè)嘶蛘咂溆H屬):________________
丙方(車輛掛靠單位名稱):________________
________年________月________日________時________分許,乙方________駕駛________車牌號為_____________的________車________行駛至________縣________路居民區(qū)附近時,不慎與甲方的發(fā)生交通事故,致當場出現(xiàn)人身損害,財產(chǎn)受到相應損失。甲、乙、丙三方就賠償事宜,經(jīng)協(xié)商自愿達成如下協(xié)議:
一、乙方和丙方自愿一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目共計________________萬元(小寫:________________元)整。
二、本協(xié)議簽訂后,為方便乙方、丙方進行保險理賠,甲、乙、丙三方均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決。通過訴訟方式解決的,若法院出具判決書或者調(diào)解書確定的'賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致,三方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關訴訟費、律師費及辦案費用由乙丙兩方承擔。
三、乙方應在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金________元,剩余款項________元,乙方應于法院出具判決書之日全部付清。
四、甲方對乙方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協(xié)議的情況,出具相關文件或證明。
五、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險的賠付,由乙方和丙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸乙方和丙方所有。
六、甲方保證本協(xié)議合法有效,保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向乙方、丙方主張權(quán)利,若本協(xié)議被確認無效,甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方,若造成乙方或丙方其他損失,則由甲方承擔全部責任。
七、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應向?qū)Ψ街Ц哆`約金________萬元。
八、此事故雙方一次性了結(jié),別無其他任何糾葛。
九、本協(xié)議一式四份,自三方簽字后生效,甲、乙、丙三方各執(zhí)一份,交警部門各留存一份,具同等法律效力。
甲方:________________
乙方:________________
丙方:________________
________年________月________日
委托人姓名:____(受害人母親) 身份證號:________;
地址:___
聯(lián)系電話:__
郵編:___
受委托人姓名:__,男,身份證號:_____________;
地址:______,
聯(lián)系電話:____
郵編:______
具體委托事項、委托范圍:委托人委托上列受委托人在________路段發(fā)生交通事故死亡一事由____其代理權(quán)限為全權(quán)代理。
委托人:____________
受委托人:____________
20__年__月__日
事故委托書8
委托單位:
地址:
法定代表人:
受委托人姓名:
性別:
出生日期:
身份證號碼:
工作單位:
職務:___,電話:___
委托事項:
現(xiàn)委托上列受委托人在本人(我公司)與___因___糾紛一案中,作為我方的訴訟代理人。受委托人___的代理權(quán)限為一般代理(特別代理),包括________等。
委托人: (簽字、蓋章)
法定代表人: (簽字或蓋章)
事故委托書9
委托人姓名:XX(受害人母親),身份證號:XXXX;
地址:XXX
聯(lián)系電話:XX
郵編:XXX
受委托人姓名:XX,男,身份證號:XX;地址:XXXX,聯(lián)系電話:XX郵編:XXX
具體委托事項、委托范圍:委托人委托上列受委托人在XXXXXXXX路段發(fā)生交通事故死亡一事由XXXX其代理權(quán)限為全權(quán)代理。
委托人: 受委托人:
年月日 年月日
事故委托書10
委托單位名稱:______住所地:______
法定代表人或主要負責人姓名:______職務:______受委托人姓名:______性別:______年齡:______工作單位:____________職務:______住址:__________________電話:______
現(xiàn)委托在我單位與交通事故一案中,作為我方參訴訟的委托代理人,委托權(quán)限如下:
一、一般授權(quán)
二、特別授權(quán):
授權(quán)范圍:代為起訴,陳述事實,參加辯論和調(diào)解,代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求,提出反訴、進行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。委托單位:(公章)法定代表人:______年______月______日
本授權(quán)委托書聲明:我(姓名)系(總公司名稱)的法定代表人,現(xiàn)授權(quán)委托(分公司名稱)的(姓名)為我公司簽署工程投標文件的法定代表人的授權(quán)委托
注:
1、法人或其他組織授權(quán)委托書,是當事人依法委托他人作為訴訟代理人,向人民法院提交的寫明委托事項和權(quán)限的'文書。
女方自愿自籌______元人民幣作為父母義務撫養(yǎng)子女期間的醫(yī)療費用,若以上錢款不足以支付以上醫(yī)療費用,超出______部分,由男方承擔。
2、委托代理人須寫明代理權(quán)限,特別授權(quán)的,應寫明授權(quán)的具體范圍:代為起訴,陳述事實,參加辯論和調(diào)解,代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求,提出反訴、進行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。
3、上述兩種授權(quán)方式不能同時適用,只能擇一使用。
事故委托書11
委托單位名稱:___________
住所地:___________
法定代表人或主要負責人姓名:___________,職務:___________
受委托人姓名:___________,性別:___________,年齡:___________,工作單位:___________,職務:__________,住址:___________,電話:___________
現(xiàn)委托xxx在我單位與xxx交通事故一案中,作為我方參訴訟的委托代理人,委托權(quán)限為特別授權(quán),具體授權(quán)范圍如下:代為起訴,陳述事實,參加辯論和調(diào)解,代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求,提出反訴、進行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。
委托單位:___________(公章)
法定代表人:___________
xxxx年xx月xx日
事故委托書12
1、 醫(yī)療事故鑒定陳述書(包括患者姓名、年齡、住址、就醫(yī)經(jīng)過、鑒定理由、簽名、手印),向浙江省醫(yī)學會提出申請(5份);
2、 患者及代理人身份證印件、代理人委托書、死者戶口本;
3、 門診、住院病歷及報告單及復印件;
4、 鑒定費4000元;
5、 患者方聯(lián)系電話
本人作為________公司法定代表人,在此授權(quán)_____先生(女士)作為我公司正式合法的代理人,以我公司名義并代表我公司全權(quán)處理以下事宜:
醫(yī)療事故鑒定委托書
申請鑒定人
患 者
情 況
姓 名
性別
年 齡
病案號
乙方同意接受上述賠償款項,并放棄對甲方的其它一切權(quán)利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
單 位
聯(lián)系電話
住 址
身份證號
記住:凡事預則立,不預則廢。辦任何事情都要講究程序的,而且必須嚴格遵守,一環(huán)扣一環(huán),來不得半點疏忽和遺漏,否則一定會出差錯的。
郵 編
就診科別
患 者
代理人
(一)夫妻雙方協(xié)商一致將出資額部分或者全部轉(zhuǎn)讓給該股東的配偶,過半數(shù)股東同意、其他股東明確表示放棄優(yōu)先購買權(quán)的`,該股東的配偶可以成為該公司股東;
姓 名
與患者關系
聯(lián)系電話
單 位
證 件 號
醫(yī)療機構(gòu)情況
名 稱
法人代表
電 話
機構(gòu)代碼
地 址
郵 編
醫(yī)療機構(gòu)
代理人
姓 名
與機構(gòu)關系
聯(lián)系電話
單 位
證 件 號
甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費用計人民幣20xx.00元,另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000.00元人民幣,兩項共計金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。
就(患者) 與(醫(yī)療機構(gòu)) 之間的醫(yī)患
糾紛,經(jīng)雙方協(xié)商,共同要求委托 醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定。有關醫(yī)
療經(jīng)過、爭議要點、鑒定要求、答辯材料等另附。
患方簽字: 醫(yī)療機構(gòu):(蓋章)
醫(yī)方簽字:
年 月 日 年 月 日
事故委托書13
委托人(或用人單位):
委托人因(事由)。現(xiàn)委托:姓名:
身份證號:為工傷事務代理人。授權(quán)其權(quán)限為:
1、負責提出(或辦理)工傷認定申請、撤銷工傷認定申請、提交工傷認定申請各種材料、提出(或辦理)勞動能力鑒定申請等。
2、負責簽收各種工傷認定、勞動能力鑒定等法律文書。
委托人(或用人單位):
受委托人(簽字蓋章):
20xx年x月x日
事故委托書14
委托人:
受委托人: ,單位:
職務: ,電話:
委托事項:
現(xiàn)委托上列受委托人在本人(我公司)與 因 糾紛一案中,作為我方的訴訟代理人。受委托人 的代理權(quán)限為一般代理(特別代理),包括_________________等。
委托人:(簽字、蓋章)
法定代表人:(簽字或蓋章)
日期:
事故委托書15
××保險有限公司:
本人系你公司 號 保險單項下的□受益人□受益人_______的監(jiān)護人□被保險人□投保人□被保險人_______的.繼承人,
現(xiàn)同意就該保險單授權(quán) ,持其本人身份證及其他必備證明資料前往你公司代為辦理以下指定事項:
□理賠申請;
□簽訂理賠協(xié)議;
□領取給付款項。
委托人鄭重聲明:凡由本理賠委托書引發(fā)的法律糾紛與你公司無關。本委托書自委托人簽名授權(quán)之日起生效。
委托人簽名:
委托人身份證號:
日期: 年 月 日
受托人簽名:
受托人身份證號:
日期: 年 月 日
受托人通訊地址:
郵編:電話:
公司提示:委托人授權(quán)代辦理賠事項時,請在授權(quán)理賠事項前□內(nèi)打√,在未授權(quán)理賠事項前□內(nèi)打×。
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