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貨運汽車服務(wù)合同書樣本(精選8篇)
隨著法律觀念的深入人心,能夠利用到合同的場合越來越多,簽訂合同可以明確雙方當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)。擬定合同的注意事項有許多,你確定會寫嗎?下面是小編收集整理的貨運汽車服務(wù)合同書樣本(精選8篇),歡迎閱讀與收藏。
貨運汽車服務(wù)合同書樣本1
甲方(砂石場):
乙方(運輸車隊):
依據(jù)芒市《關(guān)于強化渣土砂石管理的規(guī)定》甲乙雙方秉著依法依規(guī),誠實守信,公平公正,互利互惠原則,經(jīng)協(xié)商簽訂合同如下:
一、合同方式
1、甲方提供砂石給乙方運費輸;
2、乙方需按照甲方要求安排進(jìn)行運輸作業(yè)。
二、運費結(jié)算
1、由石場負(fù)責(zé)聯(lián)系砂石購買方,石場進(jìn)接收取石料款,運費由石場支付,如若購買方付款逾期,甲乙雙方需共同負(fù)責(zé)收款責(zé)任,運費標(biāo)準(zhǔn)隨行就市另行商定。
2、由乙方自行聯(lián)系的砂石購買方由乙方自行與購買方結(jié)算砂石運費。
三、甲乙雙方的`權(quán)利與責(zé)任
1、甲方憑乙方車主持《砂石運輸核準(zhǔn)證》入場裝運砂石。
2、乙方應(yīng)督促車主持《砂石運輸核準(zhǔn)證》到砂石場參運砂石。
3、甲方應(yīng)堅持裝載適度,并做到車輛車輪不帶泥出場。
4、甲乙雙方應(yīng)確保砂石場內(nèi)治安秩序良好。
四、其它
1、本合同有效期為 年。
2、本合同一式二份,甲乙雙方各持一份存檔。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
貨運汽車服務(wù)合同書樣本2
甲方: (簡稱甲方)
乙方:(簡稱乙方)
甲乙雙方本著公平、公正、互惠、互利的合作前提下就甲方運輸公司砂石料外運(從靈武市寧東鎮(zhèn)永利村石料廠至寧東中化三建拌合站)與我達(dá)成以下協(xié)議,雙方共同遵守內(nèi)容如下:
第一條:運輸費用標(biāo)準(zhǔn)及總價
甲方外運時間為x年x月x日到x年x月x日,外運路段總長約為45公里以內(nèi),以20元/噸計算,承包給乙方,外運總量20萬噸。
第二條:遵守條約
1、乙方必須保證本車隊的完好性、必須服從甲方調(diào)度員的` 安排。
2、車輛入廠后駕駛員必須服從工作人員統(tǒng)一指揮。
3、乙方凡新增車輛必須告知甲方。
4、如乙方不能保證甲方的拉運,甲方有權(quán)調(diào)動其它車輛。
三、結(jié)算方式
1、乙方運輸?shù)娇偭康?0%時,甲方必須一次性付運費的50%,即xxxx元,如結(jié)不請乙方有權(quán)停止拉運。
2、待砂石料全部拉運完甲方一次性付清。
四、本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,雙方簽字后生效。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
貨運汽車服務(wù)合同書樣本3
甲方(以下簡稱甲方):
乙方(以下簡稱乙方):
一、甲方型雙橋車輛可供甲方砂石運輸使用,經(jīng)甲乙雙方多次協(xié)商達(dá)成共識,甲方同意使用乙方車輛運輸甲方全部砂石,現(xiàn)達(dá)成協(xié)議如下:
二、具體協(xié)商細(xì)節(jié)項目條款如下:
1、甲方所需用砂石料由乙方提供,乙方運到甲方使用料場,按河砂每立方 元人民幣結(jié)算。
2、甲方所使用石子,乙方運到料場按每立方
3、付款辦法:乙方給甲方每運輸滿一萬元錢的材料和運費,甲方按百分之五十當(dāng)場結(jié)算清楚。
4、乙方給甲方所運輸?shù)乃虑返陌俜种迨嗫睿追奖仨氃?0xx年12月31日之內(nèi)全部給乙方結(jié)算清楚款項。
5、甲方邀請乙方擔(dān)任的砂石運輸,乙方不得以任何理由拖延甲方拖工用料,否則,造成停工待料,由乙方負(fù)責(zé)擔(dān)任。
6、乙方在甲方正常施工開始,乙方負(fù)擔(dān)甲方的全部砂石運輸業(yè)務(wù),甲方不得安排其它任何車輛拉料進(jìn)場,如甲方自已小車運料進(jìn)場,乙方無權(quán)干涉,除此之外,甲方違約時,甲方必須一次性全部結(jié)清前期的一切料款和運費。
7、以上合同是通過甲乙雙方認(rèn)真考慮,達(dá)成共識,所簽訂的本合同,任何一方都不得以任何理由違約反悔,如有任何一方違約,需負(fù)責(zé)承擔(dān)運輸總款的.百分之二十的違約補償金。
8、本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
貨運汽車服務(wù)合同書樣本4
甲方(托運人):__________________
乙方(承運人):__________________
甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他法律、法規(guī)的相關(guān)規(guī)定,在平等、自愿的基礎(chǔ)上經(jīng)共同協(xié)商,就有關(guān)砂石運輸事宜訂立本合同,并由雙方共同遵守。
一、運輸項目基本信息
1、運輸項目:砂石運輸。
2、運輸數(shù)量:___________________________
3、運輸路線:___________________________
4、運輸時間:___________________________
二、運輸價格、結(jié)算方式及損耗
1、運輸價格:_____元/噸(不含稅),運輸方式為_________運輸,在乙方按照甲方指定的時間、地點卸完貨。
2、結(jié)算方式
1)甲方驗收后,乙方提供支付運費的所有票據(jù),到甲方結(jié)算支付運費。
2)乙方應(yīng)出具磅單及運輸發(fā)生的所有費用票據(jù),作為運費的結(jié)算依據(jù),貨物虧損限額在單車_________公斤以內(nèi),超出部分按所貨物價值折款扣除每噸_________元。
3)甲方不得有任何理由不予結(jié)算(除節(jié)假日外,甲乙雙方共同協(xié)商)。
3、損耗:給予乙方在運輸過程中的正常損耗為_________公斤,超出正常損耗的_________元/噸賠付甲方。
三、甲乙雙方的'責(zé)任和義務(wù)
1、乙方在運輸途中,不得給貨物澆水,如有管理人員發(fā)現(xiàn),取消該車的運輸資格。到達(dá)卸貨地點,由甲方安排人員,過磅,驗收,出具過磅單并簽字。驗收時,如發(fā)現(xiàn)封條有損毀現(xiàn)象,甲方有權(quán)扣留該車,查清原因,方可卸車,不為乙方承擔(dān)任何停車費用。
2、在驗收時,如發(fā)現(xiàn)有換砂石的現(xiàn)象,甲方有權(quán)扣留該車,并處以砂石總價5倍的罰款,甲方不承擔(dān)任何停車費用。并取消乙方的的運輸資格。
3、在運輸途中發(fā)生的交通事故,以及裝卸場地發(fā)生的人員傷亡事故,全部有乙方承擔(dān)。
4、甲方不得以任何理由拖欠乙方的運費,在正常的情況下,乙方結(jié)不到運費時,乙方有權(quán)停止運輸,并由甲方每天為乙方承擔(dān)運輸總價5%的滯納金。由甲方引起的運輸車輛不能正常裝車,卸車,給乙方運輸車輛造成的損失,全部由甲方承擔(dān),甲乙雙方自覺遵守以上條款,友好合作。
四、裝卸貨應(yīng)注意事項
乙方指定運輸車輛在裝卸貨時必須聽從砂石場管理人員的指揮,如發(fā)生打罵砂石場管理人員的現(xiàn)象,甲方取消乙方的運輸資格,裝完貨由甲方安排人員為運輸車輛貼封條,乙方運輸車輛不承擔(dān)任何費用。
五、違約責(zé)任
1、不可無故中途終止合作關(guān)系,甲方有權(quán)扣除乙方應(yīng)得運費作為違約金。
2、如因工作人員,車輛原因給甲方目的地人員,設(shè)施造成傷害,由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
3、如甲方無故中途終止合作關(guān)系,甲方賠償乙方全部車輛運費的10%。
六、合同爭議的解決
1、本合同適用法律為中華人民共和國法律。
2、凡因與本合同有關(guān)而引起一切爭議,雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決,如不能協(xié)商,由依法解決。
七、其他事項
1、合同期滿后,甲乙雙方具協(xié)商續(xù)簽事宜。
2、未盡事宜,雙方另行協(xié)商。
3、本合同有效期:自______年______月______日始至______年______月______日止。
4、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。
5、本合同一式四份,甲方三份,乙方一份。
甲方:__________________乙方:__________________
______年______月______日______年______月______日
貨運汽車服務(wù)合同書樣本5
托 運 方:________________(以下簡稱甲方)
承 運 方:________________(以下簡稱乙方)
根據(jù)《中華人民共和國合同法》以及有關(guān)法律法規(guī)等,經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本合同,并嚴(yán)肅履行。
第一條 貨物名稱:建筑砂石料
第二條 碎石方車輛運輸?shù)匠羞\方指定施工現(xiàn)場活動中所涉及的所有費用和砂石料買價),此價格一次包死,以后不再因其他因素調(diào)整運輸費用和砂石料買價。
第三條 結(jié)算方式:第一個月由承運方墊付材料費和運費;第二個月結(jié)束后,托運方在得到業(yè)主支付的計量款后,5天內(nèi)對承運方上月的運費和材料費按50%結(jié)算,以此類推結(jié)算。
第四條 貨物到達(dá)地點:其中水井灣至四方井2.6公里、盤家屋基至窩坡山0.87公里、羅子堂至竹林灣1.13公里、龍洋礦山至白果灣2.2公里、黃秧坪至龜榜上3.41公里;香菇基地人行便橋和人行便道。
第五條 貨物質(zhì)量及計量方式:符合國家有關(guān)公路建設(shè)材料的規(guī)范質(zhì)量要求及材料采購方的質(zhì)量要求;以材料采購方材料員現(xiàn)場計量的數(shù)量為準(zhǔn)并現(xiàn)場開具材料收貨單。
第六條 各方責(zé)任
1.托運方的責(zé)任:
A.負(fù)責(zé)提前通知承運方在指定的時間將材料的品名、規(guī)格、數(shù)量運送到施工現(xiàn)場。
B.在承運方運輸車輛到達(dá)施工現(xiàn)場后,托運方負(fù)責(zé)驗貨收貨的人員應(yīng)及時驗貨計量收貨并開具收貨單。
2、承運方的責(zé)任
A.在托運方要求的時間內(nèi),將貨物運到指定的地點,若因承運方運送到貨不及時而使現(xiàn)場停工待料,承運方承擔(dān)托運方一切損失(托運方補償給作業(yè)工人的誤工費、生活費,現(xiàn)場管理人員工資、工程進(jìn)度延誤損失等)。
b.承運方在運輸過程中所發(fā)生的所有費用(燃油費、過路過橋收費、超重超限罰款、城市占道罰款等等)和一切意外傷害損失均有承運方負(fù)責(zé)。
C.承運方要在符合法律規(guī)定的.條件下運輸;承運方負(fù)責(zé)解決施工現(xiàn)場社會上干擾進(jìn)料卸料的事件;由于承運方自身原因發(fā)生的所有糾紛均有其自行解決承擔(dān)。
D.承運方若中途不再按托運方要求運輸?shù)模羞\方有權(quán)在工程竣工驗收后15天內(nèi)支付承運方的材料款和運費。
E.承運方須提供砂石料發(fā)票和油發(fā)票給托運方。
第七條、本合同一式三份,托運方兩份,承運方一份;
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
貨運汽車服務(wù)合同書樣本6
甲方:
乙方:
為了規(guī)范產(chǎn)品交易行為,保護(hù)甲乙雙方合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法律、法規(guī)、明確雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系,保證正常交易程序,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商,一致同意簽訂本協(xié)議并共同遵守。
一、產(chǎn)品供應(yīng):甲方在路面工程施工中,讓乙方運輸砂石料,乙方保證分批按需按時按規(guī)格向甲方運輸砂石料。
二、交貨時間、地點及方式:
1、交貨時間:由需方電話通知,按工程進(jìn)度需要進(jìn)場,但必須提前通知所需數(shù)量。
2、交貨地點:
3、交貨方式:乙方負(fù)責(zé)汽車運輸?shù)叫璺街付üさ亍?/p>
三、價格、結(jié)算和付款方式:
1、砂石運費,15元/方。
2、結(jié)算方式:按實際運輸方量結(jié)算,運輸任務(wù)完成后結(jié)一次性完成結(jié)算。
四、要求:
1、乙方應(yīng)嚴(yán)格按照甲方要求,按時進(jìn)行砂石運輸。
2、乙方安排的駕駛員必須服從甲方管理,若乙方駕駛員不服從甲方管理,甲方有權(quán)要求更換駕駛員,期間造成的延誤工期的損失由乙方承擔(dān)。
五、安全責(zé)任:甲方只與乙方產(chǎn)生砂石料運輸關(guān)系,乙方運輸過程中運輸安全產(chǎn)生的一切責(zé)任與甲方無關(guān)。
六、有下列情形之一,可以解除協(xié)議:
1、甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致同意終止協(xié)議的.;
2、因不可抗力致使不能實現(xiàn)合同目的;
3、甲方驗收質(zhì)量及方量時,供方必須配和,如遇問題雙方協(xié)商解決。
七、違約責(zé)任:因乙方不能按時按時運輸、導(dǎo)致甲方停工停料,甲方將有權(quán)對乙方進(jìn)行處罰,按運輸費用的10%進(jìn)行。
八、解決協(xié)議爭議的方式:本協(xié)議產(chǎn)生爭議,甲、乙雙方應(yīng)本著友好協(xié)商的積極態(tài)度進(jìn)行協(xié)商解決,協(xié)商不成的,可向簽約地人民法院提起訴訟。
九、協(xié)議期限:材料款結(jié)清,協(xié)議自動失效。
十、本協(xié)議未盡事宜甲、乙雙方協(xié)、商解決。
十一、本協(xié)議經(jīng)簽字、加蓋雙方印章后生效,本協(xié)議一式3份,甲方2份、乙方1份。
甲方:乙方:
負(fù)責(zé)人:負(fù)責(zé)人:
聯(lián)系方式:聯(lián)系方式:
20xx年x月x日
貨運汽車服務(wù)合同書樣本7
甲方:(以下簡稱甲方)
委托代理人:
乙方:(以下簡稱乙方)
委托代理人:
甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國合同法》有關(guān)規(guī)定,在平等自愿的情況下,經(jīng)雙方協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
一、后八輪出讓xx汽車總價以60萬元出讓給乙方。出讓后乙方負(fù)責(zé)甲方生產(chǎn)所需的砂石運輸業(yè)務(wù)。
二、運輸服務(wù)期限及對象
1、乙方購買甲方的兩臺后八輪,全部服務(wù)于甲方經(jīng)營的商品混凝土攪拌的砂石運輸業(yè)務(wù);乙方保證未經(jīng)甲方書面同意,兩臺車輛不對外承租,并保證完成甲方所提供的運輸量。
2、乙方的兩臺后八輪在甲方享有兩年運輸經(jīng)營權(quán),合同期滿后,在同等條件下,乙方享有優(yōu)先經(jīng)營承包權(quán)。
3、甲方經(jīng)營的商品混凝土攪拌站的機制砂及石料運輸業(yè)務(wù)全部由乙方運輸,江砂及河砂運輸業(yè)務(wù)由甲方生產(chǎn)安排,在甲方認(rèn)定乙方運輸力不足時,甲方書面通知,乙方在接到通知后24小時內(nèi)必須增加相應(yīng)車輛,若在規(guī)定時間內(nèi)乙方未增加車輛,甲方可自行安排車輛。
4、乙方車輛運輸應(yīng)服從甲方的生產(chǎn)安排及高度,如果乙方不服從甲方生產(chǎn)所需的合理調(diào)配,對甲方上生產(chǎn)造成了嚴(yán)重的影響,甲方有權(quán)單方終止合同。
三、結(jié)算方式
1、乙方為甲方運輸砂石的數(shù)量以甲方過磅單為準(zhǔn),每月底同甲方財務(wù)結(jié)算清上月運輸費,憑磅單結(jié)算,不開稅票。
2、甲方按下列標(biāo)準(zhǔn)付給乙方運費;蛟龍采石場按3元/噸;北山石料按5元/噸,楓壇機制砂按7元/噸結(jié)算。在柴油價格低于7500元/噸時,甲方按下列標(biāo)準(zhǔn)付給乙方運費;蛟龍采石場按2.50元/噸;北石山料按4.5元/噸。
四、與車輛相關(guān)的.糾紛處理
乙方的車輛在經(jīng)費過程中所造成的一切安全和經(jīng)濟糾紛均由乙方自行負(fù)責(zé),并承擔(dān)所有車輛的所有稅費和經(jīng)費,一切安全糾紛和經(jīng)濟糾紛均與甲方無關(guān)。
五、本合同履行內(nèi)容如因政策或因不可抗力因素導(dǎo)致甲方無法經(jīng)營,則本合同書自行終止。
六、雙方的責(zé)任和義務(wù)
1、甲方為乙方提供住宿場所,乙方司機進(jìn)餐按5元/餐收取。
2、乙方車輛的上牌、稅費、保險、加油等費用均由乙方自行承擔(dān)。
3、乙方對車輛及司機自行管理,在運輸過程中出現(xiàn)違規(guī)、違章、交通事故等均由乙方自行負(fù)責(zé)解決,與甲方無關(guān)。
七、明示條款
甲乙雙方對本合同的條款已充分閱讀并完全理解每一條款的真實意思,表示愿意簽訂并遵守合同的全部約定,如有未盡事宜,雙方協(xié)商解決,本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,給雙方簽字后生效。
甲方簽字: 乙方簽字:
貨運汽車服務(wù)合同書樣本8
甲方:_______
乙方:姓名_______, 性別_______, 身份證號_______
住址:______________
跟據(jù)《合同法》甲乙雙方本著自愿、平等互利原則經(jīng)充分協(xié)商執(zhí)行本合同
一、車輛及經(jīng)營權(quán)
1、乙方自愿將其自購車輛申請注冊登記為甲方公司,乙方經(jīng)營自負(fù)虧盈,獨立承擔(dān)民事責(zé)任。
2、乙方車輛車牌號: _______、發(fā)動機號_______ 、車架號 _______車值 _______萬元、購于____年1月14日,主車噸位 _______噸。
3、乙方因發(fā)生交通事故,代理服務(wù)費不可減免,否則,一切后果及損失完全由乙方負(fù)擔(dān)。
二、合同期限及費用交納:
1、合同期限為_______年,自____年_______月_______日起至____年_______月_______日止。
2、合同期間按照先交款后營運的原則,乙方必須按月按時上交,甲方代理服務(wù)費均由乙方負(fù)擔(dān),逾期不交按每日5%支付滯納金。
3、本合同車輛每月繳納管理費合計壹佰伍拾元,由甲方代辦代理上交有關(guān)部門。
4、因乙方的停車、修車、事故原因不減免管理費。
三、車輛保險:
1、乙方(車主)對所營運車輛按《道路交通安全法》辦理強制險以及第三責(zé)任基本險為附加險,其投保費用完全由乙方(車主)負(fù)擔(dān),甲方同意辦理保險,保險單由甲方保管。甲方協(xié)助乙方向保險公司索賠。交通事故當(dāng)事人與甲方無任何法律關(guān)系。
2、乙方投保車輛保險期屆滿7日前通知甲方,向甲方交足金額保險費續(xù)保險。否則,由此引起的一切后果完全由乙方承擔(dān)。
3、乙方貨運車輛實行《合同運輸》,合同中須載明承運人為乙方。如發(fā)生貨損、貨差經(jīng)濟損失,責(zé)任由乙方負(fù)擔(dān),與甲方無關(guān)。
4、保險車輛發(fā)生交通事故、運輸糾紛,甲方免費提供法律咨詢。
四、甲方權(quán)利和義務(wù):
1、甲方有權(quán)依法和合同約定對乙方的車輛營運行使監(jiān)督權(quán)。
2、甲方有權(quán)對乙方車輛按規(guī)定強制保養(yǎng)維修,費用由乙方負(fù)擔(dān)。甲方協(xié)助乙方辦理車輛掛牌、落戶、報停等手續(xù),協(xié)助乙方辦理。
3、車輛駕駛員的年檢、年審、協(xié)助乙方辦理車輛的營運手續(xù),其費用由乙方承擔(dān)。
4、甲方按時代收代繳乙方應(yīng)交的管理費、工商管理費、稅金。甲方收取的代理服務(wù)費不足一個月按一個月計收。
5、甲方為乙方提供的運輸票證、二級維護(hù)保養(yǎng)等,完全由乙方承擔(dān)費用。
6、甲方組織乙方人員崗位培訓(xùn),職業(yè)道德教育、安全學(xué)習(xí)、傳達(dá)交通部門的公文通知。
五、乙方的權(quán)利和義務(wù):
1、乙方必須遵守國家法律、依法經(jīng)營,接受和服從甲方的服務(wù)和管理。
2、乙方車輛必須投強制保險,以及車險第三者責(zé)任險和附加險的全額保險。(三者責(zé)任險需20萬元以上)
3、乙方第月29日前交足次月交通規(guī)費、稅金和甲方代理服務(wù)費,逾期每日按5%收取滯納金。
4、甲方不得無償使用乙方車輛,乙方有權(quán)拒絕甲方公務(wù)用車。
5、乙方違法營運,不履行合同,甲方有權(quán)暫扣乙方車輛及相關(guān)手續(xù),期間一切損失由乙方全部負(fù)擔(dān)。
6、乙方車輛轉(zhuǎn)讓時,提前5日告知甲方,并辦理轉(zhuǎn)戶手續(xù),重新簽訂合同,否則,乙方承擔(dān)永久性責(zé)任。
7、乙方按時參加甲方組織的`會議,按時參加車輛一切證件手續(xù)的年檢、年審工作,否則后果自負(fù)。
8、車輛事故報廢和車輛使用年限到期報廢,乙方必須將報廢車輛及一切行車營運手續(xù)、牌照交給甲方,并將車輛到指定拆解單位報廢,車管部門注銷,乙方不得擅自解體和處理。否則,由此造成的一切經(jīng)濟損失完全由乙方承擔(dān)。
六、合同的變更、終止解除與違約責(zé)任:
1、甲乙雙方不得單方擅自變更、終止與解除合同。
2、違約一方,除承擔(dān)法律責(zé)任外,承擔(dān)對方的全額損失,并按損失額的20%支付違約金。
3、合同履行期間如遇不可抗力和國家政策調(diào)整情勢變動及未盡事宜須經(jīng)雙方協(xié)商,可簽訂補充條款與本合同具有同等法律效力。
4、合同終止和解除之日起,乙方不準(zhǔn)使用甲方公司冠名全稱、證件、標(biāo)志等,否則,由乙方完全承擔(dān)侵權(quán)法律責(zé)任。
七、本合同簽字蓋章生效后,甲、乙雙方發(fā)生爭議,由甲方所在地人民法律管轄。
八、本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方:_______
負(fù)責(zé)人:(簽字)____________
乙 方:(簽字)____________
現(xiàn) 住 址:_________________
身份證號:______________
車 號:_______
車 型:_______
載 重:_______
_______年_______ 月_______ 日
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