工傷理賠授權委托書（通用12篇）

　　當我們需要委托他們代表自己形式自己的合法權益是，可以為其出具委托書。隨著社會不斷地進步，很多時候處理事務都會使用到委托書，那么你有了解過委托書嗎？以下是小編為大家整理的工傷理賠授權委托書，歡迎閱讀與收藏。

　　工傷理賠授權委托書 篇1

勞動和社會保障局：

　　我單位職工_______于_______年____月____日因______________發(fā)生事故，現(xiàn)委托(身份證號碼：______________；聯(lián)系電話：______________；送達地地：______________)前往貴局處理有關事宜。

　　委托事項：

　　□申請工傷認定；

　　□簽收工傷認定相關文書；

　　□其他委托事項：

　　委托人簽章：_______公司

　　受委托人簽章：______________

　　_______年____月____日

　　工傷理賠授權委托書 篇2

_______人力資源和社會保障局：

　　我單位職工_______(身份證號：______________)于_______年____月____日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工_______(身份證號：______________；聯(lián)系電話：______________)前往貴局辦理工傷認定相關事宜。

　　單位法人簽字：______________

　　受委托人簽字：______________

　　_______年____月____日

　　工傷理賠授權委托書 篇3

________人力資源和社會保障局：

　　關于________工傷認定一案，依照法律規(guī)定，特委托____________（性別________，年齡________，工作單位________，住址________，聯(lián)系電話________）為我方的代理人。

　　委托代理權限如下（以畫圈或打鉤方式確認代理權限）：

　　1、提交工傷認定申請材料；

　　2、簽收相關法律文書；

　　3、辦理其他各項相關事宜。

　　代理人在委托權限內的代理行為，委托人均予承認，并承擔法律責任。

　　委托人：（印章）

　　受委托人：（簽名或蓋章）

　　________年____月____日

　　工傷理賠授權委托書 篇4

　　本人 ，于 在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托 前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

　　受委托人姓名：

　　性別：

　　聯(lián)系電話：

　　工作單位及職務：

　　經常居住地：

　　委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。

　　委托人： 日期： 年 月 日

　　受委托人： 日期： 年 月 日

　　工傷理賠授權委托書 篇5

_______區(qū)人力資源和社會保障局：

　　我(單位)全權委托_______(性別_______年齡_______職務_______聯(lián)系地址______________郵政編碼_______聯(lián)系電話______________)，辦理本單位員工_______的工傷認定相關事宜。

　　附頁：被委托人身份證復印件正反面。

　　申請單位(蓋章)

　　被委托人(簽名)

　　_______年____月____日

　　工傷理賠授權委托書 篇6

勞動和社會保障局：

　　我單位職工 于 年 月 日因 發(fā)生事故，現(xiàn)委托 (身份證號碼： ； 聯(lián)系電話： ；送達地址： )前往貴局處理有關事宜。

　　委托事項：

　　□ 事故報告；

　　□ 代表單位接受有關調查；

　　就中關村證券股份有限公司行政清理工作組(以下簡稱“中關村證券清理組”)個人債權人申報登記債權的事宜，委托人對受托人授權如下：

　　□ 申請工傷認定；

　　□ 簽收工傷認定相關文書；

　　以本公司的.名義參加20xx學年上學期政府協(xié)議供貨項目二次詢價的投標活動。代理人在開標、評標、合同談判過程中所簽署的一切文件和處理與之有關的一切事務，我均予以承認。

　　單位法定代表人或負責人簽名： (單位公章)

　　受委托人簽章：

　　年 月 日

　　工傷理賠授權委托書 篇7

　　甲方（死者兒子）：代理人：代表人（死者其他親戚）：

　　乙方：某某公司代理人：

　　茲因搬運貨物傷亡事故一事，經甲方、乙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。

　　一、對于因搬運貨物傷亡事故一事，乙方一次性支付甲方補償費用￥元（大寫整）。

　　1、其中￥萬元（大寫整）由乙方以現(xiàn)金形式支付給甲方；

　　2、另￥萬元（大寫整）現(xiàn)金作為處理死者火化等喪葬事宜支出，由乙方具體掌握使用；如果甲方要求提高喪葬標準，則超出￥萬元（大寫整）的部分由甲方自行承擔；如果甲方同意自行處理死者火化等喪葬事宜，該部分費用由乙方支付給甲方，由甲方自行支配。

　　3、甲方的其他參與事故處理的親戚的交通費等所有費用都包含在上述費用中，乙方不另行支付；同時，乙方負責20謝謝、20xx年x月x日之前應該支付給醫(yī)院的相關費用，之后的相關費用由甲方在上述費用中支付。

　　二、本協(xié)議書簽訂后甲乙雙方應積極配合在20xx年x月x日之前處理完畢傷亡之相關善后事宜，包括但不限于火化尸體、舉行殯葬儀式等；任何一方不得在本協(xié)議之外提出任何其他不合理要求。

　　三、甲乙雙方約定，在甲乙雙方辦理完畢本協(xié)議第二條約定的.事項后，乙方須于20xx年x月x日之前，向甲方及其代理人交付上述約定款項，甲方收到后應簽署收款憑據(jù)。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

　　四、甲方承諾：乙方履行完畢本協(xié)議后，甲方就傷亡事故一事不再向乙方及其他方面追究任何其他責任，也放棄采取任何其他形式向媒體、政府部門、出版機構等投訴、反映等權利。乙方如認為需要向有關責任方追償，則由乙方行使追償權利。

　　五、甲方的代表人作為的親戚，參與了整個事故處理過程的協(xié)調工作，并見證了甲乙雙方事故處理、簽訂本協(xié)議的整個過程。

　　六、本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由乙方向有關部門備案一份。

　　甲方代表（簽字）： 乙方代表（簽字）：

　　20xx年x月x日 20xx年x月x日

　　工傷理賠授權委托書 篇8

市社會保險基金結算中心：

　　xx市xx建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級建筑施工企業(yè)，目前公司的安全生產許可證于5月23日到期，需辦理延期手續(xù)，延期材料中有一項要求達到150人工傷保險的指標性條件，如沒有按期送達安全生產許可證的延期報審資料，我公司所屬的全部工程項目將面臨停工停產的局面，特別是20zxz年市屬的`重點工程，這樣勢必會給各級領導造成不必要的麻煩和社會的不安定，為了保證企業(yè)能正常經營運轉，確保市屬項目正常交付使用和廣大務工人員的安定，我公司特向貴中心申請辦理工傷保險。

　　請予批準為感！

　　xx市xx建筑工程公司

　　20xx年xx月xx日

　　工傷理賠授權委托書 篇9

　　申請人：xxx有限公司，住所：xxx。聯(lián)系人：xxx，聯(lián)系電話：區(qū)號xx。

　　被申請人：xxx（受傷害職工）：xxx，女，19xx年x月x日出生，漢族，住址xxx，身份證號碼：xxx，是xx有限公司xx車間xx崗位操作工，聯(lián)系電話xxx。

　　請求事項

　　請求依法認定被申請人：xxxxxx在20xx年x月x日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實與理由

　　被申請人：xxxxxx是xxx有限公司職工，于20xx年x月x日進入公司，在xx車間操作工崗位工作。在20xx年x月x日上晚班22時左右，因DPB—250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置，造成申請人：xxxxxx右手拇指壓傷工作事故，致使申請人：xxx右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人：xxx受傷后，在xx省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫(yī)藥費xxx元。

　　根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，被申請人：xxx的受傷屬于工傷，現(xiàn)向xx省人力資源和社會保障廳對被申請人：xxxx右手拇指指頭壓傷一事進行調查核實，并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年x月x日

　　工傷理賠授權委托書 篇10

　　申請人：xxx，男，生于xxxx年xx月xx日，漢族，初中文化，x縣x鎮(zhèn)x村x組人，居民身份證號xxxx，現(xiàn)長期居住在樓西x單元x室，電話xxx

　　務工單位：xxx有限公司。

　　法定代表人：xxx，電話xxxx

　　組織機構代碼證：xxx

　　工地住所地：xxx

　　申請請求：

　　請洋縣人力資源和社會保障局，依據(jù)申請人：xxx的請求，依法對申請人：xxx受傷認定為工傷。

　　申請的事實和理由：

　　申請人：xxx于x年x月x日和務工單位樹堂農業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動合同兩年，在該單位務工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20xx年5月28日申請人：xxx受務工單位的派遣，座單位雇傭的所有的陜號貨車拉運大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的陜號車主駕駛的車相撞，發(fā)生交通事故，致申請人：xxx受傷，申請人：xxx在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院，其傷被診斷為：

　　1、頸Z椎體、左側橫突及右側椎板骨折。

　　2、右側肩胛骨骨折。

　　3、右側鎖骨骨折。

　　4、閉合性胸部損傷。

　　5、右肘部皮膚擦挫傷。

　　6、肋骨骨折（右1—7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋）之傷。

　　該事故經安康市漢濱區(qū)交警大隊于20xx年6月18日向申請人：xxx及駕駛員，駕駛員送達了（20xx）年第126號道路交通事故認定書，認定負責主要責任，負責次要責任。申請人：xxx不負責事故責任。呂新杰不服該認定，申請安康市交警支隊復核，安康市交警支隊于20xx年7月31日向送達了書面復核結論為《維護原辦案單位作出的責任認定》126號認定書生效。申請人：xxx的傷經漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后，該所于20xx年4月14日出具的第253號法醫(yī)學司法鑒定意見書顯示《被鑒定人多發(fā)性肋骨骨折（右1—7肋左1、5、6、7、8、9、10肋）其傷殘等級評定為捌級，右鎖骨骨折，右側肩胛骨骨折，現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內固定（手術）治療費用評估為6000元，住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內固定取除（手術）治療費用評估為7000元，住院天數(shù)為20天。

　　該交通事故申請人：xxx已向安康市鐵路運輸法院起訴，該院以（20xx）判決書，確定了及車輛所投保的中華聯(lián)合保險公司安康市支公司，各自應承擔的理賠責任，現(xiàn)已兌現(xiàn)結案。

　　申請人：xxx現(xiàn)已成半殘廢之人，申請人：xxx是給務工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車禍，依據(jù)國務院（20xx年4月27日國務院令第375號分布的根據(jù)20xx年12月20日《國務院關于修改（工傷保險條例）的決定》修訂）生效的保險條例第14條第（五）項認定工傷的'法律規(guī)定。申請人：xxx此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應認定為是工傷性質。

　　在申請人：xxx和務工單位就賠償事宜商處無果的前提下，申請人：xxx特向貴局申請，請求對申請人：xxx受傷致殘的情況給以工傷認定，保護務工者，勞動者的合法權益為盼。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年x月x日

　　工傷理賠授權委托書 篇11

　　申請人：xxx

　　單位地址：xxx

　　法定代表人：xxx

　　事故當事人：張xx

　　性別：男

　　出生年月：19xx年12月20日

　　工作崗位：巖工

　　聯(lián)系電話：xxx

　　家庭地址：xxx

　　事故發(fā)生經過：

　　20xx年11月4日8點15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣，這時頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。

　　此次事故經呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：

　　1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折；

　　2、左外踝骨折，左內踝開放性骨折；

　　3、創(chuàng)傷性休克；

　　4、頭部開放性外傷；

　　5、左肺挫傷；

　　6、腎囊腫，血腫不除外。后轉入黑龍江省醫(yī)院，經診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

　　根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對此次受傷一事進行調查核實，并依法認定此次受傷為工傷。

　　此致

敬禮！

申請人：xxx

　　20xx年x月x日

　　工傷理賠授權委托書 篇12

　　甲方(死者兒子)：

　　代理人：

　　代表人(死者其他親戚)：

　　乙方： 某某公司 代理人：

　　茲因 搬運貨物傷亡事故一事，經甲方、乙方敵對協(xié)商分歧，達成如下協(xié)定，以期共同恪守。

　　一、對于因搬運貨物傷亡事故一事，乙方一次性領取甲方補償費用￥ 元(大寫 整)。

　　1、其中￥ 萬元(大寫 整)由乙方以現(xiàn)金方式領取給甲方；

　　2、另￥ 萬元(大寫 整)現(xiàn)金作為解決死者火化等喪葬事宜收入，由乙方具體掌握應用；如果甲方要求進步喪葬標準，則超出￥ 萬元(大寫 整)的部分由甲方自行承擔；如果甲方贊同自行解決死者火化等喪葬事宜，該部分費用由乙方領取給甲方，由甲方自行支配。

　　3、甲方的其他參與事故解決的親戚的交通費等一切費用都蘊含在上述費用中，乙方不另行領取；同時，乙方擔任20xx年x月x日之前應該領取給醫(yī)院的相干費用，之后的相干費用由甲方在上述費用中領取。

　　二、本協(xié)定書簽訂后甲乙單方應踴躍配合在20xx年x月x日之前解決終了傷亡之相干善后事宜，包括但不限于火化尸體、舉行殯葬儀式等；任何一方不得在本協(xié)定之外提出任何其他不正當要求。

　　三、甲乙單方商定，在甲乙單方辦理終了本協(xié)定第二條商定的事項后，乙方須于20xx年x月x日之前，向甲方及其代理人交付上述商定款項，甲方收到后應簽署收款憑據(jù)。如果乙方不依照商定履行付款義務，應該承擔相應的.守約責任。

　　四、甲方承諾：乙方履行終了本協(xié)定后，甲方就傷亡事故一事不再向乙方及其他方面清查任何其他責任，也放棄采取任何其他方式向媒體、政府部門、出版機構等贊揚、反映等權利。乙方如認為需求向無關責任方追償，則由乙方行使追償權利。

　　五、甲方的代表人作為 的親戚，參與了整個事故解決過程的協(xié)調工作，并見證了甲乙單方事故解決、簽訂本協(xié)定的整個過程。

　　六、本協(xié)定自單方代表簽字之日起生效。

　　七、本協(xié)定一式三份，單方各執(zhí)一份，由乙方向無關部門備案一份。

　　甲方代表(簽字)： 乙方代表(簽字)：

　　20xx年x月x日 20xx年x月x日

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