事故和解協議書（通用16篇）
在發展不斷提速的社會中，很多情況下我們需要用到協議書，簽訂簽訂協議書是最有效的法律依據之一。想寫協議書卻不知道該請教誰？下面是小編精心整理的事故和解協議書，歡迎閱讀與收藏。
事故和解協議書 1
甲方：
乙方：______、女、身份證號碼：
現因乙方______于年月受傷，甲、乙雙方本著平等自愿、協商一致的原則，就其受傷一事，達成如下協議：
1、甲方一次性向乙方支付補償款共計____________(__萬__仟__佰元)人民幣，乙方對此項無異議，且不會再向甲方主張任何費用。
支付方式：甲方向乙方一次性支付現金__________(__萬__仟__佰元)人民幣。
2、甲、乙雙方就本次事件的'賠償、補償等所有爭議問題一次性了結，再無任何其他爭議。
3、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權或者其他任何理由向甲方要求賠償、補償或者主張其他任何權利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常工作、生活。
甲方：
乙方：
代表人：
見證人：
日期：
日期：
事故和解協議書 2
賠償人：汪____，男，26歲，漢族，車主，現住____鄉____村，身份證號碼：______
被賠償人：________，男，56歲，漢族，農民，現住____市____縣____村，身份證號碼：______
20____年____月____日，汪____在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，______由于騎著自行車看牛導致岔道，和汪____駕駛的`摩托車相撞，致使____受傷。____被撞傷后立即被汪____送到______醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院______天后于____年______月____日好轉出院。
經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協議條款：
一、由汪____賠償______各項醫療費（不包含前期住院已經支付給____的醫療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計（總數額2238.30—已經支付的醫療費6000元）=現在還需給付的金額0769.5元；
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，____不得再追究汪____的任何責任，放棄對賠償人的訴權；
三、雙方再無其他爭議。
四、本交通事故協議書范文一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）________
時間：________
被賠償人：（簽名）_______
時間：_________
事故和解協議書 3
甲方：____________
乙方：____________
事故經過：
20____年____月____日____時許，王____駕駛________號____牌中型普通貨車在____省道由北向南行駛至____橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人張____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的`重大道路交通事故。以上事實有____市公安局交通警察大隊出具的____公交認字[________]第____________號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定王____負事故全部責任，被害人張____無過錯行為。
現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：
1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失100000元整(大寫壹拾萬元整)，由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行：____________，戶名：倪____，賬號：____________)。余款________萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方________元，于每年的____月____日前一次性支付給乙方。
2、本協議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。
3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。
4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求法院強制執行，并追究甲方的刑事責任。
5、違約責任：本協議簽訂之后，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。
6、本協議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。
甲方：________
乙方：________
____年____月____日
____年____月____日
事故和解協議書 4
甲方：____________
乙方：____________
20____年____月____日____時____分，甲方________駕駛________牌號二輪摩托車行駛至梅____________路段紅綠燈處與乙方________駕駛的____________牌號的兩輪摩托車發生剮蹭，造成乙方____不同程度受傷，事故發生后甲方立即報警，報警后____縣公安局交通警察大隊出警對現場做了筆錄未作出《交通事故認定書》。后甲方將乙方送至________人民醫院進行治療。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
____一、甲方__________自愿在本協議簽訂之日起3日內賠償給乙方____各項損失共計_______元人民幣，大寫：____________圓整。
二、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方將上述賠償費支付給乙方后，乙方不得以任何理由再向甲方主張任何權利。
三、甲方向乙方支付的上述賠償費用是對乙方三人的賠償費用，甲方向乙方支付上述賠償費用后，乙方之間的`分配與甲方無關。
四、如____縣公安局交通警察大隊在本協議簽訂后對上述事故作出《交通事故認定書》，甲乙雙方均不得以《交通事故認定書》所認定的責任比例為由向另乙方主張任何權利。
五、本協議自雙方簽字之日起生效，本協議一式4份，甲乙雙方各執一份，具體有同等效力。
甲方：___________
乙方：____
____年____月____日
____年____月____日
事故和解協議書 5
甲方：________
乙方：________
對于20____年1月15日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣（包括已經支付的2000.00元）
二、本協議簽定時，甲方須支付給乙方所剩余的________元。
三、損失賠償包括乙方的誤工費、伙食住宿費、交通費、護理費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
四、本協議所涉及的.賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑒定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。
七、本協議自雙方當事人簽字后生效。
八、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方（簽字）
乙方（簽字）
日期：
日期：
事故和解協議書 6
甲方：______________
乙方：______________
事故經過：
______年______月______日______時______分，甲方駕駛車牌號為______號由____向_____行駛，乙方駕駛車牌號為______號由_____向____行駛。因_______造成_________________。經過交警隊認定甲方_______責任，乙方 ___________責任。
依照現行法律及司法解釋的相關規定，甲乙雙方本著互諒互讓、平等協商的原則，達成如下和解方案：
一、甲方扣除前期支付的部分醫藥費用另行賠償乙方醫藥費、護理費、營養費、住院伙食補助費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、義牙更換費、鑒定費等各項費用合計人民幣______元整。
二、本協議簽訂當日甲方需一次性將______萬元的賠償款全部支付給乙。
三、甲方按照上述方案支付賠償款后，乙方出具書面承諾，保證不再就該部分提起訴訟。
四、本協議簽訂之后甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方不得就本次交通事故所導致的損害向甲方主張任何權利。
五、甲方如果未依照本協議履行付款義務，須按同期貸款利率向乙方支付逾期付款利息;乙方保留通過訴訟方式獲得交通事故損害賠償司法救濟的權利，并由甲方承擔乙方為追回賠償款所支付的合理律師費用。
六、甲方如欲變更還款日期需提前與乙方溝通并簽訂書面變更還款日期協議。
七、其他未盡事宜，雙方應本著互諒互讓的'原則平等協商，簽訂書面補充協議。補充協議與本和解協議有同等效力。
八、在本協議履行過程中，雙方有任何爭議無法經過協商解決的，任一方均可向有管轄權的人民提起訴訟。
風險告知：關于爭議解決方式的約定，可以選擇到有管轄權法院訴訟或者選擇仲裁,二者的本質區別是若約定仲裁解決仲裁一裁終局,約定向法院提起訴訟兩審終審。
九、本協議簽訂當日乙方向甲方提供如下材料原件：
(1)______：門診病例一份;證明一份;出院記錄三份。
(2)醫療費收據、鑒定費發票共計____張，金額為________元。
十、本協議一式四份甲、乙雙方各執一份交警部門和律師事務所各存檔一份，具有同等法律效力。
甲方：____________
乙方：____________
____年____月____日
____年____月____日
簽約地點：________
簽約地點：________
事故和解協議書 7
甲方：____
身份證號：_______
車牌號：________
乙方：____
身份證號：_______
車牌號：________
甲、乙雙方于20____年10月21日7點45分在趙公口橋西南角發生了交通刮蹭事故，雙方車輛均有輕微劃痕，甲、乙車輛中無人受傷。
經保險公司定損處理甲方車定損金額為710元，考慮到甲方是出租車司機，屬于營運車輛，乙方主動承擔甲方車輛由于修車所造成的損失(車份錢)經甲乙雙方協商同意賠償1300元(含定損的710元)甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由甲方自行處理和承擔此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務。
此協議的`調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的，雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。
甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的修車費用票據、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。
此協議一式兩份，經甲乙雙方簽字后生效。雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣10000元。
甲方：____
乙方：____
日期：________
事故和解協議書 8
甲方：______，男，36歲，______村人。
乙方：______，男，22歲，______學校，學員（原籍紅花鄉__村）。
交通事故基本事實及雙方責任：
20__年2月25日18時30分，甲方謝士_駕駛魯13/23425拖拉機與乙方秦_駕駛的蘇C_A350兩輪摩托車在紅花鄉房溜村北100M路段發生相撞導致交通事故，造成乙方秦__受傷，摩托車損害。經臨沂市公安局交通警察支隊郯城大隊__號《交通事故認定書》認定：雙方負同等責任。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
一、甲方_____自愿賠償給乙方_____各項損失共計壹萬元人民幣（包括已經支付的7000元）。
二、第一項的.損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的3000元。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。
五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。
六、本協議一式二份雙方各存一份。
協議人：____
甲方：____
乙方：____
__年__月__日
事故和解協議書 9
甲方：____________身份證號：_________________
乙方：____________身份證號：_________________
____年____月____日____時左右，甲方駕駛____________號兩輪摩托車，在________________處發生道路交通事故，導致乙方受傷，事故發生后，經公安交通警察大隊________號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要責任，乙方負此事故的次要責任�，F甲方和乙方經友好協商，本著平等、自愿、公平的原則，達成協議如下：
一、甲方一次性賠償乙方醫療費、誤工費、營養費、伙食補助費、交通費、護理費、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、一次性傷殘賠償金、后續治療費等各項賠償款共計人民幣：____________圓整。
二、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的'追償權和一切訴權，否則視為乙方違約，需承擔本合同支付金額3倍的違約金。
三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性。
四、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任。____
五、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，一經簽署甲乙雙方均不得反悔。
六、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字按手印后生效。雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護
七、本協議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結，以后無論乙方傷情發生任何變化，乙方不得以任何理由就本事故再向甲方主張任何權利或提出任何要求，否則視為違約。
甲方：________________________
乙方：________________
見證方：________________
日期：_____年____月____日
事故和解協議書 10
甲方：________________
身份證號碼：________________
乙方：________________
身份證號碼：________________
___年___月___日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務，并支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用共計人民幣___元(大寫：______元整)，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協商及充分了解相關法律法規的基礎上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協議：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性支付乙方人民幣___元(大寫：______元整)。
二、在甲方支付人民幣___元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣______元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的'真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
六、本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等、自愿協商的結果，并且是雙方真實意思表示，本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
七、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方：________________
乙方：________________
交管部門：________________
___年_____月_____日
___年_____月_____日
事故和解協議書 11
甲方：______________
身份證號：______________
乙方：______________
身份證號：______________
甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、平等協商、互諒互讓一致的原則，就按相關賠償問題達成一致，各方達成如下協議：
第一條事故發生及賠償
1、甲乙雙方于___年_____月_____日在發生交通事故，導致乙方，事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜，、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計_________元，已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方支付一次性醫療補助金、誤工費用、交通費、住宿費、精神撫慰金等依法應由甲方給予的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣_________元，甲方在雙方簽字時一次性支付給乙方。
3、甲方將通過轉賬的方式向乙方支付前述賠償費用，乙方的收款賬號信息如下：
開戶行：______________
賬戶名稱：______________
賬號：______________
4、依照國家和當地有關法律法規規定，雙方對發生的事實、定性和處理結果都有清楚的.了解。
第二條賠償費用的分配、處理
1、乙方收到賠償費用后，應當合理分配、處理，留足后續可能發生的治療、康復、生活費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方承擔，后果由乙方承擔。
2、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
3、甲方履行付款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
第三條本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
第四條本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
第五條本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
第六條本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。
甲方簽字：______________
乙方簽名：______________
簽約日期：___年_____月_____日
簽約日期：___年_____月_____日
事故和解協議書 12
甲方：_____（系受害人_____父親），男，漢族，_____年__月__日出生，住址__省____市____鎮____村____。
甲方：_____（系受害人_____母親），女，漢族，_____年__月__日出生，住址__省____市____鎮____村____。
乙方：_____（系被告人_____父親），男，漢族，住址__省____縣____鎮____村，電話__。
鑒于被告人_____犯交通肇事罪一案給甲方造成了經濟損失。目前一審庭審結束，甲、乙雙方經協商就民事賠償部分達成以下和解協議：
一、_____就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經濟損失深表歉意，并致以最誠懇的道歉，請求甲方予以諒解。
二、乙方作為被告人的父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣__萬元整，刑事附帶民事起訴書上請求賠償的'其他項目自愿放棄，甲方不再向_____及其家屬主張。
三、乙方在本協議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項；賠償款項付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經濟糾紛，甲方不再追究被告人民事責任。
四、甲方自愿向北京市大興區人民法院表達如下觀點：甲方作為本案被害人父母，自愿接受被告人_____及其父母的道歉和賠償，對_____的犯罪行為完全予以諒解，自愿不再追究_____的刑事責任，請求法院給予石去______過自新的機會，對被告人_____予以輕判。
五、本協議一式叁份，甲乙雙方各執一份，呈交北京市大興區人民法院一份。
甲方：________
___年____月____日
乙方：___________
____年___月____日
事故和解協議書 13
甲方：______，身份證號：______，住址：______
乙方：______，身份證號：______，住址：______
事故經過：______
現______、______雙方經過充分協商，自愿達成如下和解協議：
1、甲方除支付乙方_________年______月______日至______年______月______日的`醫療費外（以醫院出具的收費單據為準），另行賠付乙方人民幣______元（大寫）。
2、本協議簽訂當日林某需一次性將______元的賠償款全部支付給乙方。
3、本協議簽訂后，甲方與乙方之間再無其他任何糾紛，乙方及其代理人不得就本次事故所導致的損害向甲方主張任何權利。
4、本協議簽訂當日乙方需向甲方提供如下材料原件：
�。�1）門診病例一份；住院、出院記錄一份。
�。�2）醫療費收據（共計張，金額為元）。
本協議一式兩份甲、乙雙方各執一份，由雙方各保留一份。
本協議自簽訂之日起生效，具有同等法律效力。
甲方：______
乙方：______
______年______月______日
______年______月______日
事故和解協議書 14
當事人：________（肇事方）身份證號：____________聯系方式：________（以下簡稱甲方）
當事人：________（受害方）身份證號：____________聯系方式：________（以下簡稱乙方）
_____年____月____日，在____發生交通事故造成____受傷，交通事故發生后，甲方立即采取積極搶救措施將乙方送到____醫院治療，經診斷：在此期間乙方共花費醫療費____元，乙方在____醫院住院____天進行康復休養。
目前傷勢已經基本痊愈，根據醫師的意見可以回家進行調養。乙方病情痊愈后，請求給予一次性處理。甲方同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著公平，自愿的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認可。
二、甲方已替乙方支付的'醫療費____元，由甲方承擔。
三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方兩萬元人民幣整（其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用）。
四、乙方在簽訂此協議書后，自愿放棄追究甲方的一切責任的權利。
五、乙方一經簽訂此協議，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。
六、甲方與乙方簽訂此協議后，甲方應當一次性立即給付乙方兩萬元人民幣。
七、甲方在付清錢款后，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方。如果找不到原件票據應當出具書面說明。
八、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任。
九、
（1）本協議甲乙雙方簽定后，一方出現反悔或違反此協議的規定，根據<中華人民共和國合同法>的相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金5000元。
�。�2）如果乙方違反此協議，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，并再給付甲方5000元的違約金。
十、本協議一式兩份，雙方簽字后生效，甲乙雙方各執一份。協議是自愿達成調解憑證，一經簽定后不得反悔。
我們上述協議完全真實、合法，如果有虛假愿意承擔法律責任。
甲方：________
乙方：_________
見證人：___________
_____年____月____日
事故和解協議書 15
甲方：
身份證號：
乙方：
身份證號：
經雙方協商一致，甲方于乙方就_____年____月____日晚，甲方等人砸毀乙方別克轎車一輛，致乙方經濟受損賠償事宜，本著平等、自愿、公平的原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方等人一次性包賠乙方車輛維修費共計人民幣陸仟元整。
二、甲方等人履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何理由和任何形式向甲方提出任何賠償費用要求。
三、甲方等人履行賠償義務后，乙方不再要求公安機關追究甲方等人的法律責任。
四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
六、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。
甲方：
乙方：
證明人：
時間：_____年____月____日
事故和解協議書 16
立協議人：____________建筑工程公司（下稱甲方）
____________百貨公司（下稱乙方）
____________建筑工程公司訴____________百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在______區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已于_______年_______月_______日送達。調解協議規定乙方欠甲方建筑工程款83209.26元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的'有關規定承擔利息；雙方互不追究其他責任�，F因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。經甲、乙方反復協商，達成協議如下：
�。ㄒ唬╆P于乙方欠甲方建筑工程款83209.6元，于_______年_______月_______日前一次付清”的決定。
�。ǘ┮曳接赺______年_______月_______日前，付款43209.26元；于_______年_______月_______日付款40000元。
�。ㄈ┘�、乙雙方均應信守協議。乙方如不履行協議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30％計算滯納金。
�。ㄋ模┍緟f議書一式三份。甲、乙方各執一份，交人民法院一份。
甲方：______建筑工程(公章）
乙方：______百貨公司（公章）
法定代表人：_________________
�。ㄕ拢┓ǘù砣耍篲_________（章）
_______年_______月________日
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