醫療協議書范文匯總十篇

　　在發展不斷提速的社會中，各種協議書頻頻出現，協議書能夠成為雙方當事人的合法依據。一般協議書是怎么起草的呢？以下是小編幫大家整理的醫療協議書10篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫療協議書 篇1

　　甲方：

　　乙方：

　　醫療技術開發有限公司是一家為會員提供醫療信息咨詢、醫療服務中介的專業性公司，雙方就服務項目達成以下協議：

　　1、自雙方簽訂本協議之日起，乙方（或乙方指定的個人服務對象，下同）成為甲方的“健康俱樂部會員”，期限為壹年，自 年 月 日至 年 月 日，服務期滿，合同自動終止。

　　2、乙方一次性交納會費元人民幣，服務對象為。

　　3、甲方在期限內為乙方提供如下服務：

　　1）為乙方進行一次全面的西醫查體、心理測評、健康史調查（查體醫院及項目詳見附件1）

　　2）根據檢查結果，由專家為乙方進行健康評定，制定保健方案

　　3）為乙方建立詳盡、全面、動態的“健康檔案”

　　4）指導乙方進行“亞健康”調理

　　5）為乙方提供健康俱樂部會員特約醫院全程導醫服務：急診、門診、會診、住院、手術（醫院發生費用自理，特約醫院名單詳見附件2）

　　6）為乙方安排保健醫生提供健康咨詢及全程健康跟蹤

　　7）適時舉辦“健康知識講座”及“保健心得沙龍 ”

　　8）為乙方適時提供相關醫療信息、保健知識

　　4、雙方在合作的過程中如有爭議，本著真誠友好的態度進行協商。 不能協商解決的，任何一方有權將爭議提交給 經濟貿易仲裁委員會，按照該會仲裁規則在 進行仲裁。該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。

　　甲方： 乙方：

　　甲方代表：

　　年 月 日

　　附件：（略）

醫療協議書 篇2

　　協議雙方：

　　甲方：______市______律師事務所

　　乙方：______市律師協會為律師在遭遇意外和重大疾病時提供一份有力的保障，減少律師的后顧之憂，甲乙雙方就參加乙方建立的______市律師醫療互助金一事達成一致意見，為明確雙方的權利和義務，特簽訂協議如下：

　　一、甲方參加乙方組織的______市律師醫療互助金，時間為一年。

　　自______年______月______日起至______年______月______日止。

　　二、雙方的權利和義務

　　甲方參加互助金人員每人每年交納人民幣______元，在每年______月份一次性繳清。

　　甲方參加互助金人員，在互助有效期內發生以下情況，乙方承擔相應的給付責任，具體標準如下：

　　意外身亡給付人民幣______元；（因斗毆、酒后駕車、自身傷害等引起的身亡除外）

　　疾病身亡給付人民幣______元；

　　患惡性腫瘤、尿毒癥、重要器官移植、四肢癱瘓、冠狀動脈搭橋手術、重度腦中風、心肌梗塞等七種重大疾病之一的，

　�。�1）

　　經確診后給付人民幣______元。（其中嚴重心肌梗塞和重大腦中風是指有嚴重后遺癥，生活不能自理者）

　　住院每日給付人民幣______元，每人每年累計不超過______天。

　　甲方參加互助金人員在互助的有效期內發生疾病，乙方按照以下標準，給予甲方人員報銷部分醫藥費：

　　a一般門急診醫療費用：

　　帳戶段費用乙方不予承擔，由甲方人員自負；但其中甲方人員去藥房購買藥品或去醫院看病發生的乙類藥品______%部分，乙方予以報銷______%。

　　自負段費用，乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔______%；

　　共負段費用，乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔______%；

　　b住院或急診室留院觀察醫療費用：

　　乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔______%；（______%乙類藥品自負部分由個人自理）

　　門診大病和家庭病床的醫療費用：

　　乙方按參加人員實際自負部分承擔_____%；

　　以上一般門急診醫療費用，乙方為甲方人員每人每年累計承擔的最高限額為人民幣______元，住院或急診室留院觀察的醫療費用，乙方為甲方參加人員合并累計承擔的最高限額為人民幣______元（其中手術費限額為______元，醫療醫藥費______元）。

　　（2）

　　報銷請帶好醫藥費發票和病歷卡，由事務所指定專人辦理。

　　本互助金只限參加人員本人使用，不得轉借或冒名頂替，一經發現，取消其報銷資格。

　　1、甲方參加互助金必須以全體專職律師和全體專職行政人員整所參加。專職律師或專職行政人員是指勞動人事關系在甲方單位或從甲方退休的原專職人員，不包括兼職律師以及從其他單位退休后從事專職律師的工作人員。

　　2、甲方參加互助金人員應參加______市城鎮職工基本醫療保險（以下稱社會醫保）甲方參加人員患病必須在全市醫保規定的醫院就診。

　　3、甲方申領互助金應提供合法、有效的憑證。（提供的醫療費用憑證必須是社會醫保的專用憑證，接受治療的內容應在社會醫保允許的范圍內），且應在相關事件或醫療費發生日_____天內申領，逾期視為放棄權利。

　　七種重大疾病是指在互助有效期內由醫院確診的，如在參加醫療互助之前發生的重大疾病，不享受給付的待遇。為體現醫療互助金互助共濟的精神，意外身亡給付_____元和大病給付_____元，乙方參加人員終生只能合計享受一次，不能重復或是迭加享受。

　　計劃生育、分娩發生的費用由社會醫保統一報銷、發放補貼，本互助金不再予以報銷。

　　（3）

　　在互助有效期內，甲方參加人員如因發生轉所等原因離開甲方其互助待遇按以下原則執行：

　　如繼續在本市律師行業，其互助待遇可繼續享受至本協議期滿；

　　如離開本市律師行業，其互助待遇自辦妥離開甲方之日起不再享受，已交的互助金乙方不予退回。

　　三、本協議未盡事宜及因履行本協議發生的異議，由雙方參照社會醫保的有關規定及律師醫療互助共濟的特性協商解決。

　　本協議自雙方簽署繳清全年參加人員互助金后生效。本協議期滿，雙方如無異議，有效期自動順延一年，以后如此類推。但甲方需在順延期的第一個月內繳清相關的互助金。否則，視為協議終止。

　　協議雙方：

　　甲方：______律師事務所乙方：______市律師協會

　　代表人：代表人：

　　年月 日 年 月 日

　　備注：以上協議書請傳閱至每一個參加醫療互助金的人員。

醫療協議書 篇3

　　衛生部國際緊急救援中心（地址：北京市西城區西直門外南路1號，以下簡稱甲方）是衛生部直接領導下的非營利性事業單位，受衛生部醫政司委托，組建國際緊急救援網絡，組織、協調全國涉外醫療救援工作，通過與國內外保險公司合作，為在中國大陸的港、澳、臺同胞及外籍人士提供醫療救援服務。

　�。ǖ刂穇______，以下簡稱乙方）是由各省、自治區、直轄市衛生廳（局）推薦，甲方審核認定承擔涉外醫療救援任務的網絡醫院。

　　雙方本著平等互利、救死扶傷的原則，通過友好協商，同意合作開展針對上述商業保險客戶（以下簡稱傷患者）的免押金醫療救援服務項目。為了明確雙方的職責和任務，特簽訂本協議。

　　第一章 甲方職責和任務

　　1.協助衛生部醫政司認定乙方作為衛生部國際緊急救援中心網絡醫院，并向乙方頒發網絡醫院標識牌、證書。

　　2.組織、協調乙方在中國大陸開展及時、便捷的免押金醫療救援服務，并及時向乙方提供甲方已確定合作關系的機構情況等相關信息。

　　3.設立（或授權設立）24小時服務的呼叫中心，并保持電話、傳真通暢，如有變化及時通知乙方。

　　4.向乙方提供甲方制定的《衛生部國際緊急救援中心網絡醫院工作手冊》（以下簡稱《工作手冊》）和甲方合作機構?quot；意外急救醫療保險卡等。

　　5.承諾擔保傷患者救治和住院治療免押金及向乙方結算還款手續的責任，及時將前往乙方就醫的傷患者的基本信息、費用擔保額度，用傳真的形式告知乙方。接到乙方提供的傷患者診療費用清單后，向乙方支付相關費用。詳見《工作手冊》。

　　6.有計劃地組織乙方管理人員和醫務人員參加國內外專業學習、培訓及國際緊急救援學術交流活動。

　　第二章 乙方職責和任務

　　1.承擔為甲方出具擔保的傷患者的免押金救治工作，嚴格執行甲方制定的《工作手冊》，協助甲方確認傷患者身份。乙方不得隨意拒絕為傷患者提供醫療救援服務。

　　2.責成專人負責落實向傷患者提供及時、便捷的醫療救援服務，并向甲方提供負責人和聯系人的姓名、電話和傳真，發生變化時，及時書面通知甲方。

　　3.在醒目位置懸掛衛生部國際緊急救援中心網絡醫院標識牌，在急診室（科、部）、特需醫療部和收費處等醒目位置懸掛甲方提供的意外急救醫療保險卡宣傳畫等。

　　4.按照甲方提供的《工作手冊》中確定的責任范圍和醫療救援服務流程實施救治工作，履行帳務結算手續。

　　5.傷患者未與甲方呼叫中心聯系而直接就診時，乙方應在做好傷患者救治工作的同時，即與甲方呼叫中心聯系，確認傷患者身份和付費手續。詳見《工作手冊》。

　　6.協助甲方為傷患者提供轉院和其它醫療救援服務。

　　7.可以使用網絡醫院特定標識并對外宣傳。

　　第三章 協議生效及其它

　　1.本協議一式兩份，雙方各執一份，有效期____年，自____年____月____日至____年____月____日。

　　2.本協議未盡事宜，經雙方友好協商，可簽訂備忘錄，備忘錄與本協議具有同等效力。

　　3.在有效期內，如一方欲終止協議，應提前三個月以書面形式通知對方，并最終獲對方書面確認。

　　甲方法人代表（簽字）：__________

　　甲方蓋章：______________________

　　乙方法人代表（簽字）：__________

　　乙方蓋章：______________________

　　____________年_________月_____日

醫療協議書 篇4

　　甲方：_______________________

　　乙方：_______________________

　　__________________有限公司是一家為會員提供_________、_________的專業性公司，雙方就服務項目達成以下協議：

　　1．自雙方簽訂本協議之日起，乙方（或乙方指定的個人服務對象，下同）成為甲方的_________會員，期限為____年，自______年________月________日至________年________月________日，服務期滿，合同自動終止。

　　2．乙方一次性交納會費________________元人民幣，服務對象為________________________________

　　3．甲方在期限內為乙方提供如下服務：

　　1）為乙方進行一次全面的西醫查體、心理測評、健康史調查（查體醫院及項目詳見附件1）

　　2）根據檢查結果，由專家為乙方進行健康評定，制定保健方案

　　3）為乙方建立詳盡、全面、動態的“健康檔案”

　　4）指導乙方進行“亞健康”調理

　　5）為乙方提供健康俱樂部會員特約醫院全程導醫服務：急診、門診、會診、住院、手術（醫院發生費用自理，特約醫院名單詳見附件2）

　　6）為乙方安排保健醫生提供健康咨詢及全程健康跟蹤

　　7）適時舉辦________講座及____________沙龍

　　8）為乙方適時提供相關醫療信息、保健知識。

　　4．雙方在合作的過程中如有爭議，本著真誠友好的態度進行協商。不能協商解決的，任何一方有權將爭議提交給________________經濟貿易仲裁委員會，按照該會仲裁規則在________________ 進行仲裁。該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。

　　甲方：_______________________

　　甲方代表：___________________

　　乙方：_______________________

　　________年________月_______日

醫療協議書 篇5

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方本著“救死扶傷”的人道主義精神和有利于醫患雙方 救治，經雙方充分協商一致，達成本綠色通道醫療協議。

　　一、 協議名稱：綠色通道醫療

　　二、醫療費用：甲方送往乙方醫療救治的傷病員所需的一切醫治療費用，由甲方負責向乙方結算并按時支付。

　　三、綠色通道醫療內容：

　　1. 遇緊急情況，乙方必須建立綠色通道盡全力搶救甲方傷員，優先滿足甲方救助需求；甲方保證按規定付款。

　　2. 甲方送往乙方醫療救治的傷病員，需x光、采血化驗、B超等輔助診斷時，乙方應優先予以安排。

　　3. 甲方送往乙方醫療救治的傷病員，需入院或手術醫治療的，乙方應優先予以安排。

　　4. 如果乙方不具備救治甲方病員的醫療技術條件，要負責甲方病員的轉院和護送工作，期間發生的費用由甲方負擔。

　　5、請乙方為甲方施工現場準備擔架和外傷所需的急救輔助醫療器械（如：固定夾板、氧氣袋、紗布繃帶等），以滿足甲方施工

　　人員受傷后的救助要求。

　　6、如發生“非典”、“禽流感”等傳染性疾病，應甲方要求，乙方負責對甲方的營地、餐廳、宿舍進行定期消毒，消毒藥品費用由甲方承擔。

　　7、遇緊急情況(洪水、地震、硫化氫氣體中毒等)，乙方必須盡全力參加搶險。如需乙方到達施工現場急救的，必須盡快派出醫療人員到達現場進行救助。（車輛由甲方優先安排）

　　四、協議期限：。

　　五、其他：

　　1. 本協議未盡事宜由甲乙雙方協商解決；

　　2. 本協議自甲乙雙方簽字蓋章生效；

　　3. 本協議一式2份，甲乙雙方各執1份。

　　甲方： 乙方：

　　甲方代表： 負責人：

　　聯系電話： 聯系電話：

　　年 月 日 年 月 日

醫療協議書 篇6

　　甲方： 公司

　　乙方：

　　為了保障 公司員工在工作過程中遭遇突發傷病后能及時得到有效的救助，保證廣大員工享受基本醫療服務，推動昆山貝貝家童床有限公司與醫院的和諧共建，按照誠實守信的原則，經雙方平等協商簽訂本協議來明確雙方的權利和義務。

　　一、 甲方同意乙方為 公司的定點醫療機構；

　　二、 甲方傷病者一旦進入乙方醫院，院方將迅速啟動“綠色通道”；

　　三、 乙方為甲方設立“ 公司應急醫療救助通道”，保證甲方員工在遭遇突發傷病后，在第一時間組織醫術較好的醫生、專家，調用最先進的醫療儀器、最科學、先進的藥物為受傷員工提供醫療救助。

　　四、 乙方應按照國家有關政策規定用藥標準合理用藥；

　　五、 甲乙雙方共同營建和諧、安寧的就醫環境；

　　六、 雙方同時建立了定期會議聯系制度，以及時研究、解決工作中遇到的問題；

　　七、 公司員工只需向醫院出示工作證或由醫院記錄工號，即可直接進入醫院的免掛號快速搶救通道，醫療費用可在3天后結算。

　　甲方： 乙方：

　　日期： 日期：

醫療協議書 篇7

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　1．本合同根據________________法規定，并經甲乙雙方協商簽定，共同遵守下列條款：

　　2．經雙方友好協商，乙方向甲方購買______________機一臺。

　　3．甲方負責機器的拆卸、安裝及運輸工作。其運輸過程中所產生的一切費用均由甲方承擔。（機器到達醫院后所發生的裝卸費用均由乙方承擔）

　　4．乙方負責協助甲方卸車，安裝工作為甲方提供卸車，安裝需要的一切便利條件。

　　5．甲方負責機器的安裝調試，機器安裝調試合格，可正常工作運轉后，雙方簽署保修合同。

　　6．保修方式：甲方負責整機保__________，保修期內______________機的'維修費，零件費，差旅費均由甲方承擔。

　　7．購買價格：人民幣__________萬元整。

　　8．付款方式：合同簽訂后機器起運前貨款一次性付清。

　　9．如雙方有任何一方違約，按照合同法，雙方均有權在當地法院提請訴訟。

　　10．本合同未盡事宜，由雙方友好協商解決。本合同一式兩份，雙方簽字蓋章后生效。

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　___年____月___日

醫療協議書 篇8

　　甲方：上海市_________律師事務所

　　乙方：上海市律師協會

　　為律師在遭遇意外和重大疾病時提供一份有力的保障，減少律師的后顧之憂，甲乙雙方就參加乙方建立的上海市律師醫療互助金一事達成一致意見，為明確雙方的權利和義務，特簽訂協議如下：

　　一、甲方參加乙方組織的上海市律師醫療互助金，時間為一年。自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

　　二、雙方的權利和義務

　　1、甲方參加互助金人員每人每年交納人民幣780元，在每年3月份一次性繳清。

　　2、甲方參加互助金人員，在互助有效期內發生以下情況，乙方承擔相應的給付責任，具體標準如下

　　1）意外身亡給付人民幣50，000元。（因斗毆、酒后駕車、自身傷害等引起的身亡除外）

　　2）疾病身亡給付人民幣10，000元。

　　3）患惡性腫瘤、尿毒癥、重要器官移植、四肢癱瘓、冠狀動脈搭橋手術、重度腦中風、心肌梗塞等七種重大疾病之一的，經確診后給付人民幣50，000元。（其中嚴重心肌梗塞和重大腦中風是指有嚴重后遺癥，生活不能自理者）

　　4）住院每日給付人民幣40元，每人每年累計不超過60天。

　　3、甲方參加互助金人員在互助的有效期內發生疾病，乙方按照以下標準，給予甲方人員報銷部分醫藥費：

　　1）一般門急診醫療費用：

　　（1）帳戶段費用乙方不予承擔，由甲方人員自負；但其中甲方人員去藥房購買藥品或去醫院看病發生的乙類藥品10%部分，乙方予以報銷80%。

　　（2）自負段費用，乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔80%

　�。�3）共負段費用，乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔90%；

　　2）住院或急診室留院觀察醫療費用:

　　乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔80%；（10%乙類藥品自負部分由個人自理）

　　3）門診大病和家庭病床的醫療費用：

　　乙方按參加人員實際自負部分承擔80%；

　　4）以上一般門急診醫療費用，乙方為甲方人員每人每年累計承擔的最高限額為人民幣10，000元，住院或急診室留院觀察的醫療費用，乙方為甲方參加人員合并累計承擔的最高限額為人民幣20，000元（其中手術費限額為5000元，醫療醫藥費15000元）。

　　5）報銷請帶好醫藥費發票和病歷卡，由事務所指定專人辦理。

　　6）本互助金只限參加人員本人使用，不得轉借或冒名頂替，一經發現，取消其報銷資格。

　　三、

　　1、甲方參加互助金必須以全體專職律師和全體專職行政人員整所參加。專職律師或專職行政人員是指勞動人事關系在甲方單位或從甲方退休的原專職人員，不包括兼職律師以及從其他單位退休后從事專職律師的工作人員。

　　2、甲方參加互助金人員應參加上海市城鎮職工基本醫療保險（以下稱社會醫保）甲方參加人員患病必須在全市醫保規定的醫院就診。

　　3、甲方申領互助金應提供合法、有效的憑證。（提供的醫療費用憑證必須是社會醫保的專用憑證，接受治療的內容應在社會醫保允許的范圍內），且應在相關事件或醫療費發生日60天內申領，逾期視為放棄權利。

　　4、七種重大疾病是指在互助有效期內由醫院確診的，如在參加醫療互助之前發生的重大疾病，不享受給付的待遇。為體現醫療互助金互助共濟的精神，意外身亡給付50，000元和大病給付50，000元，，乙方參加人員終生只能合計享受一次，不能重復或是迭加享受。

　　5、計劃生育、分娩發生的費用由社會醫保統一報銷、發放補貼，本互助金不再予以報銷。

　　6、在互助有效期內，甲方參加人員如因發生轉所等原因離開甲方其互助待遇按以下原則執行：

　　1）如繼續在本市律師行業，其互助待遇可繼續享受至本協議期滿；

　　2）如離開本市律師行業，其互助待遇自辦妥離開甲方之日起不再享受，已交的互助金乙方不予退回。

　　四、本協議未盡事宜及因履行本協議發生的異議，由雙方參照社會醫保的有關規定及律師醫療互助共濟的特性協商解決。

　　本協議自雙方簽署繳清全年參加人員互助金后生效。本協議期滿，雙方如無異議，有效期自動順延一年，以后如此類推。但甲方需在順延期的第一個月內繳清相關的互助金。否則，視為協議終止。

　　甲方：上海_________律師事務所 乙方：上海市律師協會

　　代表人：_________ 代表人：_________

　　_________年____月____日_________年____月____

醫療協議書 篇9

　　甲方：公司（以下簡稱甲方）

　　乙方：鎮江市第一人民醫院新區分院（以下簡稱乙方）

　　甲方為保證員工身體健康、生命安全，并做好突發事件的醫療保障工作；乙方作為一所二級綜合性醫院，設備先進、服務周到

　　為解除企業的醫療后顧之憂，竭誠提供醫療綠色通道優質服務，甲乙雙方經友好協商，達成相關協議如下：

　　第一條：醫療綠色通道主要包括：

　　1、甲方員工所發生的工傷事件

　　2、甲方員工醫療就診

　　3、甲方員工體檢（招工體檢和年度健康體檢）

　　第二條：乙方承諾

　　1、急診：由急診中心承擔，保證在接到甲方急診任務后5—10分鐘內急救隊伍全部集中到位，全程實現迅捷優質的醫療服務。

　　（急診科24小時電話：0511-86019515）

　　2、門診：由專家門診、普通門診承擔，事先聯系、優先診療。根據病情安排相關治療（包括住院）。

　　3、對高層管理人員就診，將有專人陪同，提供“優質、高效”醫療服務。（客戶服務中心：0511-86019600）

　　4、組織、安排甲方員工的入職體檢和年度健康體檢。

　　5、對住院人員所發生的相關門診費用可轉入住院費用。對所發生的醫療費用實行先記帳、后結算方式。

　　6、按甲方需要不定期對甲方員工進行醫療急救和健康保健知識宣教。

　　第三條：甲方承諾

　　1、工傷事件、員工就醫及體檢委托乙方辦理。

　　2、甲方與乙方配合，為醫療綠色通道協助做好聯系、登記、結算等工作。

　　第四條：費用結算乙方做好醫療綠色通道甲方病員的費用明細帳目登記、統計，由甲方與乙方進行費用結算，如有保險賠付的費用由乙方及時結算開單。

　　第五條：組織領導雙方成立醫療綠色通道領導小組，及時溝通解決雙方合作的有關事宜。

　　第六條：合約期限甲、乙雙方合作期限兩年，如雙方無異議，協議繼續有效，也可以根據形勢的發展對協議進行修改或補充。

　　本協議一式兩份，甲、乙雙方各執壹份。

　　甲方：公司 乙方：鎮江市第一人民醫院新區分院

　　代表簽章： 代表簽章

　　電話： 電話：

　　蓋章處： 蓋章處：

　　日期： 日期：

醫療協議書 篇10

　　甲方：_______________________

　　乙方：_______________________

　　醫療技術開發有限公司是一家為會員提供醫療信息咨詢、醫療服務中介的專業性公司，雙方就服務項目達成以下協議：

　　1．自雙方簽訂本協議之日起，乙方（或乙方指定的個人服務對象，下同）成為甲方的健康俱樂部會員，期限為壹年，自______年________月________日至________年________月________日，服務期滿，合同自動終止。

　　2．乙方一次性交納會費________________元人民幣，服務對象為________________________________

　　3．甲方在期限內為乙方提供如下服務：

　　1）為乙方進行一次全面的西醫查體、心理測評、健康史調查（查體醫院及項目詳見附件1）

　　2）根據檢查結果，由專家為乙方進行健康評定，制定保健方案

　　3）為乙方建立詳盡、全面、動態的健康檔案

　　4）指導乙方進行亞健康調理

　　5）為乙方提供健康俱樂部會員特約醫院全程導醫服務：急診、門診、會診、住院、手術（醫院發生費用自理，特約醫院名單詳見附件2）

　　6）為乙方安排保健醫生提供健康咨詢及全程健康跟蹤

　　7）適時舉辦健康知識講座及保健心得沙龍

　　8）為乙方適時提供相關醫療信息、保健知識。

　　4．雙方在合作的過程中如有爭議，本著真誠友好的態度進行協商。不能協商解決的，任何一方有權將爭議提交給________________經濟貿易仲裁委員會，按照該會仲裁規則在________________進行仲裁。該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。

　　甲方：_______________________

　　甲方代表：___________________

　　乙方：_______________________

　　________年________月_______日

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