老人用利尿劑的注意事項(xiàng)
臨床資料表明，老年人由于常患高血壓、心臟病以及肝、腎等疾病，他們當(dāng)中大約有10%的人需要經(jīng)常服用利尿劑，以排除體內(nèi)潴留的水分，達(dá)到降低血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)，或消除各種原因所致的水腫。但是，如果利尿劑使用不當(dāng)，就會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)。
利尿劑是一類直接作用于腎臟，通過抑制腎小管的再吸收功能，增加電解質(zhì)特別是鈉離子和水的排出，使尿量增加的藥物，所以也稱為排鈉利尿藥。利尿劑在臨床上主要用于以下幾個(gè)方面：
1.各種原因所致的水腫。
2.作為基礎(chǔ)降壓藥用于各型高血壓。
3.藥物中毒時(shí)，強(qiáng)迫利尿，加速毒物的排泄。
4.預(yù)防急性腎功能衰竭和治療急性腎功能衰竭初期的少尿。
依據(jù)利尿藥作用部位和排鈉作用的強(qiáng)弱，可將利尿劑分為三類：
強(qiáng)效利尿藥如速尿、利尿酸等。強(qiáng)效利尿劑的利尿作用迅速、強(qiáng)大而短暫，易引起電解質(zhì)紊亂，所以不宜常規(guī)使用，常用于心、肝、腎等各類水腫，急性肺水腫、腦水腫，特別是對(duì)其他利尿藥無效的嚴(yán)重或頑固性水腫，以及治療急性腎功能衰竭初期的少尿。藥物中毒時(shí)常用它來強(qiáng)迫利尿。
2.中效利尿藥如雙氫克尿塞、氯噻酮等噻嗪類。中效利尿劑可用于各種原因所致的水腫，對(duì)心性水腫效果好，是輕、中度心性水腫的首選藥，而對(duì)肝性腹水，腎功能損傷較重的腎性水腫療效較差。
3.弱利尿藥如安體舒通、氨苯喋啶等。弱效利尿藥因其具有排鈉留鉀的作用，臨床上主要用于伴有醛固酮增多的頑固性水腫，如肝硬化性腹水、腎病性水腫等，很少單獨(dú)使用，常與噻嗪類合用。
目前臨床上所用的利尿劑都有一定的副作用，其副作用主要是引起水和電解質(zhì)紊亂，常見的.有低鈉、低鉀和低鎂血癥，還可使少數(shù)患者出現(xiàn)血脂增高、血黏度增高、陽痿、高尿酸血癥誘發(fā)痛風(fēng)、室性早搏等不良反應(yīng)。那么，在使用利尿劑時(shí)應(yīng)當(dāng)注意些什么呢?
1.服用利尿劑時(shí)要注意補(bǔ)鉀：中、強(qiáng)效利尿劑能引起電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀癥，嚴(yán)重時(shí)可引起心律失常，甚至危及病人生命，所以長期應(yīng)用中、強(qiáng)效利尿劑時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。
2.利尿劑能干擾糖、脂、尿酸的代謝，所以糖尿病人，高脂血癥，肝、腎功能不全和痛風(fēng)病人應(yīng)禁用或慎用：嚴(yán)重肝病合并腹水患者應(yīng)禁用，因高血氨和低血鉀癥容易誘發(fā)肝昏迷;噻嗪類利尿劑可使血尿素氮增高，加重腎功能不全，所以嚴(yán)重腎功能不良者應(yīng)禁用。此外，還可引起高尿酸癥，痛風(fēng)患者可誘發(fā)痛風(fēng);長期應(yīng)用弱利尿劑可致高血鉀癥，所以高血鉀者應(yīng)禁用。
3.急性腹瀉者不能使用：由于腹瀉會(huì)使體內(nèi)液體丟失、血液濃縮，血黏度增高，而服利尿劑后血液將更加濃縮，血黏度會(huì)更高，容易形成血栓，導(dǎo)致腦中風(fēng)、心肌梗塞等。
4.夜晚不宜服用：人在夜晚睡眠時(shí)，血液流動(dòng)緩慢，晚上服用利尿劑會(huì)使血黏度增高，容易誘發(fā)心腦血管疾病。另外利尿劑可使夜間小便增多，影響睡眠，所以夜晚不宜服用利尿劑。
5.應(yīng)從小劑量開始服用，還要定期檢測(cè)電解質(zhì)。用利尿劑治療高血壓時(shí)如果一開始用量過大，失水過多，容易引起體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，特別是出現(xiàn)高血鉀，所以應(yīng)從小劑量開始用起，逐漸加量，一般來說利尿劑不宜持續(xù)使用，應(yīng)間歇服用，以免長期利尿?qū)е麦w內(nèi)電解質(zhì)紊亂，利尿劑開始六周內(nèi)必須測(cè)定血清肌酐、血鉀、血鈣、尿酸以及餐后兩小時(shí)血糖，長期應(yīng)用每年至少應(yīng)重復(fù)檢查兩次。發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)調(diào)整或停用利尿劑。
6.注意復(fù)方制劑的副作用：常用的復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻等復(fù)方降壓藥中，均含有利尿成分，長期應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意對(duì)血糖、血脂、血尿酸、血黏度和性功能的影響。
7.利尿劑可引起尿潴留或尿失禁，尤其是前列腺肥大和子宮脫垂的患者更易發(fā)生，所以他們更應(yīng)慎用。
8.過敏體質(zhì)者，尤其是對(duì)磺胺類藥物過敏者，禁用雙氫克尿噻、速尿等利尿藥。
9.長期服用易發(fā)生不良反應(yīng)，所以最好是間斷用藥，一周內(nèi)用3~4天，停藥3~4天。聯(lián)合用藥要減量，如排鉀的利尿藥(雙氫克尿噻)與保鉀利尿藥(安體舒通、氨苯喋啶)合用時(shí)，兩種藥物都要適當(dāng)減量。
10.注意預(yù)防體位性低血壓。當(dāng)由臥位或坐位突然站立時(shí)，由于血容量不足，短暫腦缺血易致頭昏、站立不穩(wěn)，甚至摔倒。
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