解表劑的禁忌介紹

　　解表法運用失當，有耗陰、伐正之弊端。因此，《傷寒論》提出解表劑的若干禁忌證。

　　(1)營氣不足《傷寒論》50條說：“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以營氣不足，血少故也。”脈浮緊，周身疼痛，病屬表實證，可以用麻黃湯解表發(fā)汗，但尺脈遲，是營血不足之征象，雖有表證，亦不可單純解表，以免引起亡陽脫陰之變證。此時當養(yǎng)血滋陰解表。

　　(2)誤下里虛《傷寒論》49條說：“脈浮數(shù)者，法當汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。”脈浮為表證，當用汗法而愈，醫(yī)者反用下法，損傷了患者正氣和津液，而出現(xiàn)身重心悸、尺脈微等里虛證候。此時雖有表證，亦不可用汗法，當待正氣來復，津液自和，往往能夠自然汗出而愈，或者用補虛勝邪法治療。

　　(3)中虛里寒《傷寒論》89條說：“病人有寒，復發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。”素來中虛里寒之人，雖有表證，仍應扶助胃陽為主。假如單用汗法，表證不但不解，反而更傷里陽，使里寒加重，而引起嘔吐，甚至吐出蛔蟲。

　　(4)咽喉干燥肺陰不足、咽候干燥之患者，雖有表證，亦不可強發(fā)其汗，由于陰液不足，發(fā)汗不但不能驅(qū)邪外出，反因表散而耗傷陰液，使咽喉干燥加重，甚則引起咽喉疼痛、吐膿血等癥候。因此，《傷寒論》83條說：“咽喉干燥者，不可發(fā)汗。”此時可予以滋陰解表，陰液得充，作汗表解，咽喉干燥亦可解除。

　　(5)淋家《傷寒論》84條指出：“淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。”小便淋澀不利、尿道疼痛的患者，為腎陰虧損，下焦蘊熱。此類患者，即使有表證，亦禁解表發(fā)汗。若誤用解表，表證不但不解，反而更傷津液，陰液愈虧，邪熱逼血妄行，而發(fā)生尿血變證。

　　(6)瘡家患瘡瘍的.人，膿血淋漓，久不痊愈，必然陰血虧損，雖患感冒表證，亦禁單純解表發(fā)汗。假如單純表散，不但達不到解表驅(qū)邪外出之目的，反而耗散陰液，使陰液更虧，筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)生痙攣的變證。故《傷寒論》85條提出“瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙”。

　　(7)衄家《傷寒論》86條指出：“衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能臱，不得眠。”常鼻衄之患者，陰血虧損，雖有感冒，亦禁單獨發(fā)汗。因單純表散，汗出陰血更傷，大汗出則重傷其陽，而犯虛虛實實之誡，陽虛者出現(xiàn)兩目直視，眼珠不能轉(zhuǎn)動，陰虛者，引起煩躁和失眠等癥。

　　(8)亡血家有吐血便血或崩漏失血之病人，陰血已虧，解表發(fā)汗加重出血及損傷表陽，引起惡寒戰(zhàn)栗。故《傷寒論》87條強調(diào)指出：“亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。”

　　(9)汗家《傷寒論》88條云：“汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰痛。”汗為心液，平素汗多，必致心虛，復患感冒，單純解表發(fā)汗，使津液由毛竅而泄，以致津液更虧，出現(xiàn)精神恍惚、心中煩亂和尿道干澀疼痛之變證。

　　總之，營陰不足，血液虧損，以及陽氣虛微之患者，雖有表證，亦不可單純解表，以免犯虛虛之誡，引起變證。必須權(quán)衡整體，配以相應藥物，兼治內(nèi)虛和兼夾病邪，既達到解表驅(qū)邪治療疾病的目的，又不至于有耗傷人體正氣的副作用。正如《中醫(yī)治則研究·治療方法》所說：“《傷寒論》條文有汗多不可汗，是仲景諄諄告人勿妄用發(fā)汗藥，不可汗者指較嚴重虛證，而一般虛證兼見并非禁用汗法，而應慎用，或采用解表兼法。如麻黃附子細辛湯即為陽虛外感者而設。”

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