醫生消化內科實習小結

　　今天是劃時代的一天，消化科的實習，經過兩天的磨合，終于進入了狀態。

　　晨起查房，主要關注了一個“腹瀉一月”的病人，忠華主任今天的帶教分析，卻讓我對她的印象，大為改觀，診斷思路：分清腹瀉與走渣的概念—當確定為走渣時，結合病人年齡，進行分析—結合病史分析，患者有因膽囊炎用了一個月的抗生素，導致消化道菌群失調？但用了抗菌群失調藥后好轉不明顯—由消化道順序，由小腸考慮到大腸，詳細體格檢查及腸鏡，發現患者大量糞石堆積—采取灌腸/洗腸予以取石。

　　這里面，還著重強調了幾點：⒈觀察藥物的作用，一般在藥物使用3天后，因為此時血藥濃度最高；⒉糞便潛血++，并不一定便血，而可能是蔬菜和雞蛋的食用；⒊洗腸優于灌腸，是因為洗腸里面有個五千帕的水壓，更容易清洗。

　　新收一個病人，嘔血黑便10天，考慮一個上消化道出血，拉病人去做胃鏡，顯示一個淺表性胃炎，在拉病人回科室的時候，我就在考慮，這個病人的醫囑該怎么配，自然治療方向是抑酸，保護胃黏膜，前一個好辦，奧美拉唑+鋁碳酸鎂，但是后一個卡殼了，后來在紅老師幫助下，加入了維B6保護消化道黏膜。

　　題外話：奧美的使用是醫生的無奈，泮托的使用是醫生的良心。

　　一到上午10點，陳叔開始帶領我們教學大查房，主要內容，是糾正大家的`查體誤區，他說，只要經他指導過的，執醫體格檢查，準拿滿分。

　　一入病房，我習慣性的站在了上級醫師的對側，這個對側，也就是病人的右側，正在那里努力回憶體格查體的各項細節，就被陳叔點名，拉去做反面教材，讓我去做眼部的查體，我只知道要做眼的光反射和眼的運動檢查，就按照一點碩果僅存的記憶，進行了查體，一完畢，忐忑望向從來沒笑過的陳叔，隨即聽到一個杯具：我要是你的主考，6分我只給你2分。隨即他糾正了我查體過程中的失誤，一開始到病人跟前，該跟病人交代病情，讓病人不好緊張，還要和病人握手，還要自己搓手暖手，這些都是得分點，隨即直接對光和間接對光，以及眼球運動，我都有做到和漏掉的地方，這回當反面教材，記了個扎實。

　　隨即他讓一個同學，做了淺表淋巴結查體，我真在松一口氣，陳叔又讓我去指出這個同學的失誤和錯誤，還好，這同學只在腋窩部分（五個部分，要依次摸，中指食指無名指指腹觸診，全是得分點）沒仔細，其他過關，總算我得到了陳叔一個肯定的目光。

　　甲狀腺是一個難點，很多考生敗于此處，他讓一個同學念了一遍書，親自示范了一遍，前面如何做，后面如何做，該囑咐患者吞咽，都是細節。胸部的好說，肺和心臟，視觸叩聽，不過我自己也有遺漏查體的地方，比如呼吸動度，以及心臟的震顫以及心包摩擦，都是我自己的模擬查體時候的遺漏。

　　腹部的查體，陳叔又讓我去當反面教材，不過腹部的查體，當年可是由我給全大教室的同學講的課，所以一點都不擔心，只是，在視診的時候，我忘記了交代，這個病人具有哪些體表標志，還有就是沒有注意查體時候，指端的方向與病人脾臟緣和肝緣的位置關系，這又是一個失分點。

　　進入狀態實習的感覺，很好。

　　在消化內科實習期間，在醫療部醫生以及護理部老師的指導下，同患者進行良好的溝通，建立了良好的醫患溝通，使治療和護理能夠順利開展。能對消化內科急癥進行立即處理，基本上掌握了消化內科常見的護理方法，協助醫生更好的治療，促進患者的痊愈。

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