醫院質控科的工作總結（精選11篇）

　　一段時間的工作在不經意間已經告一段落了，回顧這段時間的工作，理論知識和業務水平都得到了很大提高，是時候仔細的寫一份工作總結了。在寫之前，可以先參考范文，下面是小編整理的醫院質控科的工作總結，希望能夠幫助到大家。

　　醫院質控科的工作總結 1

　　我于9月份調到質控科工作，在院長及副院長的領導下，在醫務科科長的幫助下，全面負責醫療質量控制和改進管理工作�，F將這3個月的工作總結如下：

　　1、完善質量管理制度 加強醫療質量管理

　　1.1在分管院長的直接指導下，進一步健全和完善首診醫師負責制、病歷書寫、急診搶救、術前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關鍵性的制度。認真落實各級醫務人員的崗位責任制、醫療護理常規和技術操作常規。每月對全院醫師的合理用藥、合理檢查、合理治療執行情況以及病歷完成情況進行檢查，及時杜絕安全隱患。針對手術科室醫療糾紛多發、易發因素，認真落實了手術審批制度、手術同意簽字、術前告之制度。定期到各科室檢查各項規章執行情況、有力地抑制了各種違章違規行為。

　　1.2狠抓醫療文件質量 一是規范病歷書寫，按省衛生廳病歷書寫規范，統一格式。二是加強病歷檢查力度， 每月抽查各科醫療文件的書寫質量、包括出院病歷、急診病歷、醫囑、處方、檢查申請單等。對運行病歷的環節質量檢查、及時發現存在的`安全隱患，督促科室加強整改。對存在問題較為突出的科室，主動參于晨會交班、與該科醫務人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態。

　　2、抓醫療安全 減少醫療糾紛 杜絕醫療事故

　　2.1加強醫療安全教育 成立了醫療、護理夜查房制度，檢查值班人員在崗情況，急救藥品應急情況、危重病人處理情況，每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結會議，總結上周存在的問題，強調醫療安全，不斷強化醫療安全意識。嚴格執行醫療安全制度，加強醫療安全報告制度，做到重大醫療事件立即報告、嚴重差錯及時報告、一般差錯如是報告。對存在的醫療差錯、缺陷、糾紛進行分析，對醫療安全隱患提出防范措施。

　　3、目前存在的問題

　　3.1有的科室交接班記錄不全，三級醫師查房無法做到，少數病歷不能反映上級醫師查房的意見。

　　3.2有的科室個別醫師不能及時完成病歷，造成病歷歸檔不及時。

　　3.3醫療安全隱患，個別醫師出院記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉歸及注意事項。

　　總的來說仍存在這樣那樣的問題，在今后的工作中只有真正牢固樹立以病人為中心，全心全意為病人服務的經營理念，進一步完善激勵機制，使我們醫院在激烈的市場競爭中立于不敗之地，使我們的事業更加興旺發達。

　　醫院質控科的工作總結 2

　　本季度輸血質控組對臨床科室進行了安全輸血相關檢查，其中現場實時輸血進行跟蹤檢查xx例、輸血相關檢查xx例共xx例病人，覆蓋醫院xx個科室。其中xx例病人輸血流程正確，各種表格填寫認真完整，對患者的宣教比較全面。但是在輸血過程中部分科室還存在問題，其中x例病人取血單未簽名；x例病人輸血記錄單填寫不規范；在本季度的檢查中發現手術室護士xx次在輸血時未填寫輸血記錄單；還有x例病人交叉配血報告單未執行雙人簽字。其余未發現明顯問題。

　　通過上表可以發現我院護理人員對安全輸血相關制度執行還存在很多不足之處，輸血相關檢查合格率比較低。

　　原因分析：

　　1、醫院未統一培訓安全輸血相關規定，無統一輸血流程。

　　2、在醫院原來工作中未進行輸血記錄單的.填寫。

　　3、科室理解能力不同，認為特殊科室不需要填寫輸血記錄單。

　　2、各科室對安全輸血重視度不夠。

　　3、部分科室工作量大，出現加床情況，護理人員不足，導致記錄不及時。

　　持續改進措施：

　　1、護士長例會時重點強調加強護理人員安全輸血相關制度的學習，提高護理人員的思想重視程度。

　　2、對全院護理人員進行安全輸血相關培訓，對發現問題科室人員重點督導。

　　3、醫院加快進度盡快制定統一輸血流程。

　　醫院質控科的工作總結 3

　　我院質控科于20xx年9月份剛剛成立，是醫院醫療質量管理的部門之一。分管醫院醫療質量控制、醫療安全隱患監控。

　　一、工作職責：

　　1、質控科在院長、主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，對全院醫療質量進行全程監控;根據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。

　　2、制定全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

　　3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發布全院質控報告(含醫療運行數據、質控重點目標、醫療缺陷點評、醫療隱患警示);第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發獎金、向科室或全院發、，并隨機復查;第三、聯合臨床醫技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫保辦的醫囑點評、醫護人員對不合理用藥的`反映，確定重點監控的藥品目錄。

　　4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質量的全面控制;對高風險環節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人。

　　5、持續改進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發癥、預警潛在危重病癥、警示急救環節誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監控外科、骨科預防用抗菌素等。

　　6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業能力甄別自己認定的醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。

　　二、科室的組織結構

　　本科室總共3人，其中主治醫師1名，新分配大學生2名。

　　(一)科長職責

　　1、在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫療、醫技、護理等質量管理工作。

　　2、負責擬定全院醫療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。

　　3、深入各科室了解醫療質量情況，督促各科對照醫療質量標準自查，制定達標方案。

　　4、協同醫務科、護理部負責檢查全院醫務人員的業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。

　　5、督促檢查藥品、醫療器械的質量和管理工作。

　　6、負責組織病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。

　　7、負責全院質控員培訓工作。

　　8、完成院領導交辦的相關其他工作。

　　(二)質控員職責

　　1、具體協助搞好全院醫療、護理質控質量工作。

　　2、認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發現問題及時修正。

　　3、深入門、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。

　　4、每月做好門、急診、臨床、醫技、非臨床的質控報告。

　　5、做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。

　　三、工作落到實處

　　1、9月份科室成立以來，我科首先把之前紙質版的的相關文件（如佳縣人民醫院醫療質量控制方案、運行病歷考核表、終末病例考核表以及各科室醫療質量考核細則等）整理成電子版。

　　2、我科于9月份到各科室下發佳縣人民醫院質量控制考核細則。

　　3、我科下發通知各科室須成立質量控制小組并上報質量控制小組名單，以及制定質量控制方案，并與次月15日已將各科室質量控制方案整理歸檔。

　　4、每月給內科、外科、婦產科、兒科以及骨科分發醫療質量考核自查建議、臨床科室對醫技科室評分表、質量控制報表等相關表格，并與下月中旬整理歸檔。

　　5、每月將質量控制報表下發各科室，并與次月中旬整理歸檔

　　6、由于我科新進大學生對工作的不了解，所以我科每月中旬定期進行學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》等相關知識，加強我科新進大學生在職教育，注重基礎知識培訓，提升整體素質。

　　四、為“二甲”復審做好準備工作

　　明年我院將迎來“二甲”復審，質控科應評審要求，逐步建立健全質控科應有的文字資料。

　　五、積極參與醫院精神文明建設，支持醫院工作

　　1、積極參加“我運動、我健康”的廣場舞比賽。

　　2、積極參與縣工會組織的“關愛女工廣場舞培訓”。

　　3、配合醫院領導做好醫院醫療質量安全控制。

　　4、積極配合績效考核相關工作的施展。

　　六、工作中存在的不足及改進措施

　　1、由于科室新成立，很多制度不完善，落實起來比較困難。

　　2、新進人員對本科室具體工作還不甚清楚，工作中阻力比較大。

　　七、改進措施

　　1、20xx年我科室將制定更加完善的質量控制相關制度，同時希望各科室積極配合我科工作。

　　2、加強我科工作人員對本科室相關工作的熟悉度并清楚掌握本科室職責。

　　3、我科20xx年將制定月計劃，并嚴格執行，同時積極響應院級領導做好本院醫療質量安全控制。

　　醫院質控科的工作總結 4

　　質控科是在院長、業務院長的領導下，對全院醫療質量進行全程監控，根據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準，對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。醫療質量管理是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心工作。20xx年質控科在醫院的正確下，緊緊圍繞醫院工作重點，對醫療質量進行了有效管理。

　　一、積極備戰二甲復審工作

　　1、為了以優異的通過二甲復審目標，使醫院的醫療質量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并科室有，有步驟的完成本科室復審達標及相關資料準備工作。

　　2、明確臨床診療科目人員，由于兒科患兒逐漸增多，內科人員無法再兼管，我科就當前情況進行分析討論，最終決定讓兒科分管出來，將兒科專業或有兒科臨床相關工作的醫療人員組成獨立科室，協同醫務科、護理部對兒科醫療人員進行業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。

　　3、完善全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

　　二、加強醫療質量管理，保證醫療安全

　　1、推進核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習醫療核心制度內容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執行。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫療制度上存在的薄弱環節，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查，督促各科室認真自查。

　　2、環節質量檢查：每月不定期到醫、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態監管，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫師查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。

　　3、終末質量檢查：按照《廣大省病歷書寫基本規范》，每月對各科病歷質量進行檢查，特別是對病歷首頁的檢查，至少抽取每個科室每位管床醫師一份病歷，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。

　　4、業務查房：對臨床各科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，分質控科、醫務科、院感和護理部、藥劑科，每月一起到臨床科室進行業務查房，各檢查科室將優缺點、整改措施統一發給質控科整理，質控科根據各檢查科室的總結對各臨床科室進行管理督導。如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理、院感和護理部相關制度落實情況、藥品是否在有效期內等等。持續改進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發癥、預警潛在危重病癥、警示急救環節誤判、甄別三 無處置(無證、無益、無效)、監控外科預防用抗菌素等。

　　三、落實專項檢查、推廣臨床路徑

　　根據我院臨床路徑管理及相關文件規定，每月定期對各科室進行績效考核工作，召集各科主任開討論會，收集探討臨床路徑病歷，監控各項指標如藥比、各科抗菌藥物使用強度、一類切口抗菌藥物使用率、全院抗菌藥物使用率等等指標，并定下目標值，找出合格或者超標的原因，爭取下次改善至達標。

　　四、組織學習、加強培訓

　　1、認真完成20xx年所有申報的繼教項目，今年以來，對我院所有繼續教育對象，醫、藥、護技人員，完成省級、市級繼續教育辦公室審批的.繼續醫學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業課的學分學習。為每一次院內學習、繼續醫學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫學會完成本年度的繼續醫學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛計委、市醫學會、縣衛生局安排的各項繼續教育項目。完成20xx年的繼續教育項目申報工作。

　　2、貫徹廣東省食源性監測工作會議的指示，為我院相關醫護人員進行培訓，以保證食源性患者及時上報，并完善相關食源性標本工作流程。

　　五、傳染病報告質量監測及編寫

　　每月工作總結傳染病的監測尤其重要，每月由醫生上報信息系統，每天進行審核，不合格的退回給當事醫生重新填寫，至規范才上報。每月進行一次統計收集保存好原始資料，總結當月各種類型傳染病。

　　六、不足之處

　　病歷質量管理仍然是醫療質量中的一個薄弱環節，也是醫療管理質量中的難點，出院醫囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環節質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現屢查屢犯現象。除此，我科平時經常到臨床科室了解情況，與科主任、護長溝通，改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完成，存在個別工作差強人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一年度的醫療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。

　　醫院質控科的工作總結 5

　　xx年從事本工作以來，按質控科工作制度，工作職責開展工作，制定了xx年工作計劃，先將一年工作進行述職。

　　一、在工作中嚴格執行衛生行政管理的各項法律法規、規章制度。經常深入科室開展工作，掌握全院醫療質量工作情況，定期或不定期進行檢查，對存在的'問題進行分析，反饋，整改，同時對上述工作進行全院通報，對存在爭議的問題，進行耐心、細致解釋，對科室提出的合理建議進行采納。

　　二、本年度每月深入科室進行運行病歷檢查，共檢查運行病歷1200份，甲級病歷合格率較低，終末病歷（1-3季度）共查9784份，缺陷率由73%下降至57%。歸檔病歷共抽查447份，甲級病歷由%逐漸上升至%，在檢查過程中，重點進行醫療核心制度檢查。

　　三、本年度重新修訂xx年思南縣人民醫院醫療核心制度內容，并將內容制定成小冊，全院醫師人手一本，并在各科室組織學習。

　　四、本年度專門進行了抗生素合理使用檢查，專門進行合理檢查，合理治療執行情況進行。

　　五、每月對各科室進行醫療臺賬進行督導、檢查。

　　六、本年度對醫療核心制度進行重點檢查，特別是首診負責制度，三級醫師查房制度、交接班制度、危重病人搶救制度、死亡病人討論制度，術前討論制度、麻醉術前、術后訪視制度，各項知情同意書進行專項檢查，并將檢查情況反饋給相關科室。

　　七、本年度共組織召開了三次醫療質量及醫療安全管理委員會會議，每次會議由醫院領導主持，每次會議對組織檢查情況進行書面總結，并將資料發至每人手中一份。

　　醫院質控科的工作總結 6

　　醫院醫療質量管理是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心工作。20xx年質控科在醫院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫院工作重點，對醫療質量進行了有效管理。

　　一、積極備戰二甲復審工作

　　1.為了以優異的成績通過二甲復審目標，使醫院的醫療質量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。

　　2.增加診療科目：根據《xx省二級綜合醫院評審標準實施細則》和相關文件要求完成我院：心血管內科專業、腎病學專業、免疫學專業、胸外科專業、心臟大血管外科專業、燒傷外科專業、整形外科專業、重癥監護、計劃生育專業、生殖健康與不孕癥專業；婦女保健科；新生兒專業、小兒普通外科專業、小兒骨科專業、小兒泌尿外科專業、小兒胸外科專業、小兒神經外科專業；臨床心理專業、結核病專業、重癥醫學科、臨床體液、血液專業、臨床生化檢驗專業；臨床微生物學專業、臨床免疫、血清學專業；介入放射學專業、放射治療專業；中西醫結合科；等48二級診療科目申請、申報、審核工作。

　　3.根據《xx省衛生計生委辦公室關于取消第三、二類醫療技術臨床應用準入審批有關工作的通知》xx衛辦醫（20xx）xx號文、《xx衛生及省委辦公室關于加強第三、二類醫療技術臨床應用事中事后監管的通知》x衛辦醫政（20xx）xx號文規定要求，完成我院血透技術、關節鏡、小兒外科、骨關節鏡、冠狀動脈介入技術等未開張的新技術和以開展的三級以下鼻科內鏡診療技術；三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術、宮腔鏡診療技；三級及以下經尿道、腹腔鏡診療技術；三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術、乳腺腔鏡診療技術；二級以下胃鏡、結核鏡診療技術的申請、備案工作。

　　二、加強醫療質量管理，保證醫療安全

　　1.推進十四項核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習14項醫療核心制度內容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執行。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫療制度上存在的薄弱環節，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。

　　2.環節質量檢查：每月不定期到醫、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態監管，開展綠色通道，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫師查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。

　　3.終末質量檢查：按照《xx省病歷書寫基本規范》，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫師一份病歷，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。對臨床各科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。

　　三、落實專項檢查、推廣臨床路徑

　　根據我院《臨床路徑管理制度、規范》、《臨床路徑實施計劃》及相關文件規定，每月對我院xx個臨床路徑、單病種質量控制；一類切口抗菌藥物應用、手術前預防性應用抗菌藥物進行專項檢查工作，檢查結果在科主任例會中進行通報并按照相關文件規定進行獎懲。

　　四、組織學習、加強培訓

　　認真完成20xx年所有申報的繼教項目，今年以來，對了我院所有繼續教育對象，醫、藥、護技人員xx人，完成省級、市級繼續教育辦公室審批的xx個繼續醫學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業課的學分學習。為每一次院內學習、繼續醫學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫學會完成本年度的繼續醫學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛計委、市醫學會、縣衛生局安排的各項繼續教育項目。完成20xx年的繼續教育項目申報工作。

　　五、完成政府指令性工作

　　1.我院做為醫師定期考核委托單位，為了加強醫師執業管理，規范醫師執業行為，提高醫師素質，保證醫療質量和醫療安全。根據《xx市醫師定期考核管理辦法實施細則（試行）》，我院制定《20xx年醫師定期考核實施方案》并安排部署醫師定期考核的具體工作、組織協調及實施。20xx年醫師定期考核工作共分為兩個階段完成。第一階段為本機構醫務人員考核階段，第二階段為鄉鎮衛生院、個體診所、計生醫院、鐵甲醫院、礦區醫院等xx個委托單位的醫務人員進行考核階段。全年共完成醫師定期考核共xx人次，對一般程序人員進行法律、法規及專業知識筆試、進行基本技能操作考核、醫學文書書寫（按《xx省病歷書寫規范細則》），并將所有考核人員全部信息錄入醫師定期考核聯網系統，圓滿完成20xx年度醫師定期考核工作。

　　2.依據《20xx年城鄉對口支援協議》，共派出思想覺悟高、責任心強、業務水平高的醫療小組開展各項工作。派出內科、外科、婦科、兒科、眼、耳、口腔科、檢驗科、急救等共 12個專業的20名醫師駐守7個鄉鎮衛生院進行幫扶工作，實行輪換制，每位醫師連續下鄉最少6個月。并且免費接收幫扶的各個鄉鎮衛生院的人員進學習修、培訓。

　　由于xx鎮衛生院內科、中醫科建設薄弱，我院針對其薄弱科室情況制定專家團幫扶計劃。對xx鎮衛生院進行團隊幫扶，首先了擬定團隊幫扶名單，并制定專家坐診、義診排班表，嚴格按照專家坐診、義診排班表定期對南佐鎮衛生院進行專家坐診及多種形式的義診活動，派出專家、醫療小組到各個鄉鎮開展義診活動，宣傳衛生常識發放宣傳資料xx余份，義診xx余人次。

　　通過對口支援工作，提高了受援衛生院對常見病、多發病診治的能力和提供衛生公共服務的.能力，提高了受援醫院的整體素質和管理水平，增強了自我發展能力。幫助各個鄉鎮衛生院開展常見病診治，使基層衛生院的轉院率明顯下降。

　　六、存在的問題

　　病歷質量管理仍然是醫療質量中的一個薄弱環節，也是醫療管理質量中的難點，出院醫囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環節質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現屢查屢犯現象。

　　在下一年度的醫療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。

　　醫院質控科的工作總結 7

　　隨著醫療行業的不斷發展和進步，醫療質量的重要性也越來越受到關注。而作為醫院質量管理的重要部門之一，醫院質控科的工作顯得尤為重要。在過去的一年里，我們醫院質控科全體成員團結協作，積極工作，取得了一系列顯著的成績。

　　一、加強了醫院質量管理體系的建設

　　在過去的一年里，我們醫院質控科加強了醫院質量管理體系的建設，完善了各項規章制度和流程。同時，我們也關注到了患者的需求和反饋，加強了對患者投訴的管理。我們建立了一個完善的患者投訴處理機制，對所有投訴進行跟蹤解決，并匯總反饋給各科室和醫生，以便他們加強管理，提高服務質量。

　　二、實施了醫療安全工作的全面監測

　　在醫療行業中，醫療安全一直是最為重要的工作之一。我們醫院質控科更加注重了醫療安全的工作，并實施了全面的監測措施。我們每天都會嚴格監測醫療安全指標，及時發現和處理潛在的風險因素。如遇到安全事故，我們會第一時間展開應急處理，并進行事后跟蹤處理，匯總反饋給醫院領導和各科室負責人。

　　三、持續推進醫療質量管理

　　在過去的一年里，我們醫院質控科持續推進醫療質量管理。我們積極開展了醫院流程優化和全員培訓等工作，不斷提高員工的質量意識和服務意識。我們針對各科室的情況，制定了一系列改進措施，優化了醫療流程，提高了整體服務水平。同時，我們還建立了醫療質量評價指標體系，對醫療服務過程進行全方位監測，形成了良好的醫療質量管理機制。

　　四、建立了全面的醫療質量管理數據庫

　　為了更好地管理醫療質量，我們醫院質控科建立了全面的醫療質量管理數據庫。在數據庫中，我們記錄了患者的就診情況、醫療服務流程、醫生的操作記錄等信息。這不僅有助于我們更好地了解患者就診情況，還能夠為醫療質量管理提供有力數據支持。據統計，在我們的數據庫管理下，醫院醫療質量指標得到了顯著提高。

　　五、積極開展醫療質量管理宣傳教育工作

　　為了提高全員的醫療質量意識，我們醫院質控科還積極開展了醫療質量管理宣傳教育工作。我們在醫院內部和外部開展了一系列宣傳活動，包括發放宣傳資料、舉辦講座和培訓等。通過這些宣傳教育工作，我們讓醫院員工更加了解醫療質量管理的'重要性，也提高了患者的醫療質量意識，形成了醫患共治的良好氛圍。

　　總之，在過去的一年里，我們醫院質控科全體成員團結協作，積極工作，取得了一系列顯著的成績。我們將繼續發揚昂揚向上的精神，不斷完善醫院質量管理體系，提高醫療服務水平，努力為患者提供更加安全、優質的醫療服務。

　　醫院質控科的工作總結 8

　　根據上級衛生主管部門的布置及有關文件精神，結合衛生部今年關于“進一步深入開展醫院管理年活動”及活動方案，我院加強業務建設和質控管理，注重安全醫療，認真貫徹執行相關衛生法律法規，強化醫務人員質量意識，為病人創造了一個安全、有效、合理的診療環境，現將我院質控工作總結匯報如下：

　　1、加強醫療質量管理監督，注重安全醫療。年初時進一步完善了十大質控標準，繼續與各質控組織簽定目標協議書，責任落實到人，同時認真貫徹落實醫院今年關于“進一步深入開展醫院管理年活動方案”并結合《醫院管理評價指南》明確各大質控組織職能，任務落實、分工明確，并督促各組織定期開展活動，同時對照醫療質量管理工作計劃、實施方案、醫務人員業務素質量化考核管理制度、醫療質量管理目標方案等，加大對醫療質量和優質服務（行風）的檢查力度。

　�。�1）方式調整：采取重點科室重點內容抽查的形式，尤其是醫療文書的規范書寫與院內感染防治方面作為重中之重，并直接與考核掛鉤。在檢查手段上，我們吸取原來反饋滯后的教訓，將不規范的醫療文書通過數碼相機拍攝，及時組織相關人員對照存在問題進行培訓，通過多媒體投影系統進行業務講座，結合相關的法律法規及診療質量、處方規范等對不合格的醫療文書進行剖析，對規范的文書進行現場展示，經過培訓，我院的醫療文書規范書寫有了明顯的提高，醫療質量也得到了相應的提高。

　�。�2）加大考核：每月檢查，發現不規范、不合格的項目則對相應科室個人加重處罰力度，并將檢查內容、處罰在院務公告欄上進行公示，好的則在院內信息刊上刊登示范，吸取了以往力度不夠的教訓，充分達到了教育、整改的目的，應該說成效也是顯著的。加大考核力度，并組織相關人員對照存在的問題進行培訓學習。

　　2、在安全醫療質控方面：醫療安全是醫院工作的生命線，是保證醫療質量的關鍵，我院注重提高醫務人員安全防范意識，使安全醫療得到更充分保證，要求各科每月組織科內相關進行學習，院部不定期抽查；同時要求各科重視安全醫療監控本的使用，必須客觀、實事求是的記錄反應情況；根據新的醫療形式以及醫院的發展趨勢，平時工作中投訴重點、檢查中發現存在的安全隱患苗頭，醫教科不定期組織醫療有關法律、法規及業務知識的培訓，保障了我院醫療質量的穩步提高，也使每個醫務人員都提高思想意識，認識到安全醫療的重要性。

　　3、在病歷質控方面：醫院加強對基礎醫療質量的檢查，以各種醫療文書書寫質量為基礎，注重內在質量的考核，開展院科二級病歷質控活動，科室質控員對本科室病歷進行檢查評分，發現問題及時提出和整改；院部質控組織對全院病歷進行抽查，存在的缺陷與績效工資掛鉤。定期組織三級查房演示和考核，不斷提高三級查房質量。每月行政查房和夜查房一次，檢查交接班制度、手術審批制度、會議制度，各項診治制度的落實。嚴格手術審批，把好手術質量關，保證手術安全。及時登記、記錄各項制度的.執行情況。充分尊重病人的知情權，落實告知制度，做好入院72小時談話、術前、術中、術后談話、特殊診療活動及麻醉談話、輸血談話等，充分與病人溝通、相互配合，以提高醫療效果，減少醫療糾紛。

　　4、在護理質控方面：建立健全護理質量管理組織，分管院長、護理部、護士長分工明確，職責落實，分級管理。護理管理制度健全，認真開展護理行政查房、業務查房及夜查房工作。規范病房管理和輸液管理，按持續質量改進方法科學管理，并督察護士按護理程序實施。重視護理教學工作，護理部設專人負責，規定各級護理人員的教學目標。采取各種形式的在職教育和專業培訓，并突出中醫知識培訓，及時更新知識，定期對護理人員進行“三基”考試、技術操作考試和行為考核。

　　5、在院內感染方面：醫院感染管理是醫療質量管理的重要組成部分。近年來醫院領導加強了醫院感染管理的力量，外送院感科管理人員培訓。多次組織相關人員學習衛生部修訂的《醫院感染管理辦法》及相關知識，全面貫徹和落實上級各有關部門的醫院感染管理規范和要求。進一步規范和完善了院感檢測項目、范圍及內容。不定期組織檢查醫院重點科室的消毒隔離制度落實情況，加強了重點科室、重點人群的綜合監測。規范一次性使用醫療用品的管理，強化抗生素的合理使用。開展了一些前瞻性的調查及醫院感染耐藥菌、易感人群、高危因素等方面的檢測。每季向臨床科室反饋。對各重點科室每月進行生物采樣監測。開展各種形式不同人員的院感知識培訓（勤工、護理、新上崗人員、臨床醫生等）。進一步提高醫務人員的醫院感染知識及對醫院感染所造成的危害性的知識，并能從行動中去自覺遵循規章制度，提高自我保護意識。

　　6、在藥事質控方面：醫院嚴格按照《藥品管理法》指導藥事工作，根據《醫療機構藥事暫行規定》要求規定規范管理。開展臨床藥學工作，深入臨床參加醫生查房及病例討論，收集、整理、報告藥物不良反應事件，編印‘藥訊’等藥學信息資料，加強與臨床的溝通。藥品采購嚴格規范執行采購招標各類文件、制度，對聯合集中招標采購后中標藥品的采購認真按合同履行，嚴格執行省、市藥品聯合集中招標采購中標常用藥品的銷售價格。遵守藥品采、供、銷有關規章制度。設置“藥物咨詢”窗口及“藥品知識宣傳窗”，向社會提供24小時藥物咨詢電話，受到患者的好評。

　　7、在放射質控方面：放射科重視各項制度的建設，建立了完善的管理體系。對普通X線、CT實行了統一管理模式，醫技人員相對固定，目前已有醫技CT上崗證1人，堅持綜合讀片制度，開展技術讀片、安全醫療學習。堅持每月一次科室業務學習，疑難病例討論及分析，做好室內、空間質控工作。

　　8、在檢驗質控方面：各項管理制度健全且執行良好，工作運轉有序。有完善的檢驗質量保證措施，檢驗操作規范，室內質控有措施，記錄完整。參加省臨床檢驗中心室間質控評分（血液血檢驗、尿液干化學檢驗、生化檢驗、免疫學檢驗、凝血檢驗）均取得優秀成績。

　　9、在麻醉質控方面：麻醉科注重質量管理和全面開展各項工作。嚴格執行臨床麻醉管理與技術規范，積極參加省、市質控組織的各種學術活動。在歷年的質控中心檢查中獲得優良成績。

　　10、在門急診質控方面：急診設內、外科，標志醒目，夜間有燈光。設有接診室、搶救室、監護室、觀察室、治療室、清創室、化驗室、藥房。設有觀察床4張，搶救監護床2張。醫療區域獨立，有專用出入門，車道通暢，各項制度齊全，搶救方案齊全，并開設有綠色通道。門診病歷書寫符合規定。采取各種措施美化環境，調整布局，優化流程，方便病人就診。各搶救設備、藥品符合要求，質量完好。

　　醫院質控科的工作總結 9

　　即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協同配合下，醫教科質控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績�，F將本年度工作總結如下：

　　一、加強業務培訓學習

　　提高醫務人員的服務質量和溝通能力。協助主任開展了醫師扮演醫患角色醫療糾紛辯論大會和醫療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫務人員的醫療法律意識和醫患溝通能力。

　　二、配合醫療質控專家完成每月的醫療質控工作

　　包括運行病歷的日常電腦監測情況、在床運行病歷的現場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，并對缺陷嚴重醫師進行處罰、對表現突出醫師進行獎勵。達到時時監控醫療質量，防范醫療差錯的目的`。

　　三、強化I類切口應用抗生素管理

　　在內網系統住院醫生工作站督查臨床各科室醫師病歷書寫情況、非手術抗菌藥使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統計表。經院領導討論，對I類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫師，進行相應的獎勵與處罰。

　　四、積極配合區衛生局應急辦創建國家衛生應急綜合示范區

　　負責我院的領導組織機構、指揮協調、監測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規范流程圖等，并且統一規范上墻；按照創建國家衛生應急綜合示范區的標準對相應衛生應急物資進行整理、保管、規范；對衛生應急指揮決策系統進行系統維護，錄入并完善衛生應急機構隊伍、預案法規、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區各醫院的努力，最終創建國家衛生應急綜合示范區成功通過國家專家的驗收。

　　五、認真對待日常工作

　　做到謹慎謙虛不急不躁。醫教科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態，認真對待每一件事、每一個人。

　�。ㄒ唬┨夭◇w檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫師、配合醫保辦向各診室醫師發放相關資料；提前安排特病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫師及患者服務工作，保障醫院的醫療服務質量和患者滿意度。

　　（二）工傷報賬：每月10-20日，負責建設廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現的臨時問題及時解決。

　�。ㄈ�）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發到相關科室，保證醫療診治工作正常運行與開展。

　　應該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫療糾紛過多、全院業務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。計劃如下：

　　一、加強全院醫療質量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”，提高醫療質量、服務質量，達到患者滿意。

　　二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重點是會診制度（包括院內會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫師查房制度。

　　三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現象同時強調合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。

　　四、進一步規范醫療文書的書寫。細化《病歷書寫規范》的標準，從形式到內容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫院病歷質量管理處罰條例》進行處罰。讓醫師理解，醫療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫師醫療水平、執業道德的具體體現。

　　五、加強醫患溝通，提高醫務人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫師自身的合法權益不受侵害。

　　醫院質控科的工作總結 10

　　一、在主管院長及科主任領導下，負責全院的醫療質量及醫療文書為中心的環節和終末質量控制，組織安排好各項工作。

　　二、負責制定與完善全院臨床、醫技醫療科室質量考核標準，組織有關人員學習并貫徹實施。

　　三、督促本部門工作人員定期檢查全院的醫療質量及醫療文書質量。

　　四、定期向主管院長、科主任通報質控情況，將發現的問題及時反饋給有關科室并提出改進意見。

　　五、匯總質控考核結果，按期上報。嚴格按照考核細則進行扣罰，做到公平、公正、合理。

　　六、如實記錄各科室及個人的質量考核情況，定期綜合考核情況進行評比并提出獎懲意見。對成績突出或缺陷較多、較大且屢屢再犯的個人情況反饋到人事部門備案。

　　七、負責每年新上崗人員的'質控培訓和臨床教學實習前病歷書寫規范的強化教育。

　　八、負責安排臨床醫師和進修醫師的三基培訓。

　　九、參加院行政及質量查房，為醫療質量管理落到實處提供第一手資料，促進醫療質量持續改進和提高。

　　十、保持與臨床各級醫師、科主任聯系與溝通，帶領本科室的全體工作人員做好來訪人員的接待、查詢和解釋工作。

　　十一、每半年組織質量管理委員會、輸血委員會和病案管理委員會的工作會議，對全院的醫療質量管理工作作出總結性匯報。

　　醫院質控科的工作總結 11

　　隨著醫療衛生行業的不斷發展和提高，醫院質控科已經成為醫院管理中至關重要的一環。作為醫院質控科中的一名工作人員，我在這一年的工作中深刻體會到了這個科室的重要性，也對自己的工作有了更深入的認識和體驗。

　　一、工作內容

　　作為醫院質控科的工作人員，我們主要負責的是協調和推進醫院的質量控制工作，監督醫院各科室的工作情況，建立和完善醫院內部的質量管理體系。具體包括以下幾個方面：

　　1、醫療質量管理

　　醫院質控科要加強對醫院各科室的醫療質量管理，制定并貫徹實施各項相關制度和規范，提高醫療工作的科學性、規范性和安全性。這是保障醫院患者安全和醫療質量的重要措施。

　　2、維護醫院聲譽

　　醫院質控科還要根據患者對醫院各科室不同的需求和關注，提供符合患者需求的服務，并根據患者反饋情況，及時改進和提高服務質量。這可以使得醫院贏得良好的口碑和聲譽，增加患者信任和就醫意愿。

　　3、內部管理

　　在醫院內部管理中，醫院質控科也起到了重要的作用。我們要協調醫院各科室配合完成各項規審；完善各類內部管理制度，推動各項管理工作的深入落實；與各相關部門協調配合，制定不合理制度進行修訂，并推進醫院質量管理總體規劃。

　　二、工作收獲

　　在這一年的工作中，我取得了以下幾點收獲：

　　1、提高了自身的素質

　　作為一名醫院質控科的工作人員，我們必須具備高的軟實力和專業素質。通過這一年的工作，我更加深刻地認識到，只有不斷提高自身素質，才能更好地完成各項工作。

　　2、學習到了更多知識

　　在這一年的工作中，我接觸了很多其他部門的同事和專家，學習到了很多新的知識和經驗。同時，我也主動參加了各類會議和研討，提高了自己的專業知識水平。

　　3、認識到了團隊的重要性

　　在這一年的工作中，我認識到了團隊的重要性。作為醫院質控科的一員，我們必須與其他科室建立良好的合作關系，共同推進醫院的質量管理工作。只有團結協作，才能把醫院質量管理的工作做得更好。

　　三、展望未來

　　未來，我要更加努力地工作，提高自身的.能力和素質，為醫院的質量管理工作作出更大的貢獻。我還要繼續加強對醫療質量管理工作的學習，擴展自己的專業知識面和應用能力。同時，我也要積極為團隊做出貢獻，通過團隊協作，共同推進醫院質量管理的工作，提高醫院的整體服務水平和管理水平。

　　總之，醫院質控科的工作是一項重要且有挑戰性的工作。我深信，在未來的工作中，只要我們不斷努力，勇于擔當和奉獻，就一定能把醫院質量管理的工作做得更加出色。

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