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人身保護令申請書范本
申請人：，性別：，出生日期：年月日，住所地：
聯系方式：。
被申請人：，性別：，出生日期：年月日，住所地：
聯系方式：。
申請事項
1、；
2、；
3、。
事實與理由
申請人與被申請人于年月日，在區民政局登記結婚�；楹笥凶樱彰�。
婚后，因被申請人的惡習，多次造成對申請人身體傷害。申請人于年月日，申請人向派出所報警。警方依法出警，并作出行政處罰決定：。
申請人于年月日至年月日，在醫院進行治療，入院診斷：1、；2、。
為維護申請人人格權、健康權，防止申請人再次受到被申請人傷害，依據《反家庭暴力法》、《民事訴訟法》等法律規定，特向貴院申請人身保護令。
此致
區人民法院
申請人：
年月日
附證據清單：
1、；
2、；
3、。
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