急性非ST段抬高型心肌梗死的護理方法探討與效果研究

　　摘要：目的分析對急性非ST段抬高型心肌梗死患者應用麝香保心丸聯合大株紅景天注射液治療的療效。方法采用隨機數字表法將本院114例急性非ST段抬高型心肌梗死患者分組，對照組57例采用大株紅景天注射液治療，觀察組57例增加麝香保心丸，對比治療后臨床療效、血清炎癥因子、血脂及血液流變學指標改善效果。結果觀察組總有效率92.98%高于對照組77.19%（P<0.05）；觀察組治療后hs-CRP、IL-6、TC、Tg,全血黏度高切、全血黏度低切及血漿比黏度水平均低于對照組（P<0.05）。結論麝香保心丸聯合大株紅景天注射液，能夠有效降低急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清炎癥因子水平，改善血液循環，調節脂質水平，效果確切。

　　關鍵詞：麝香保心丸；大株紅景天注射液；心肌梗死；血清炎癥因子；血脂水平

　　急性非ST段抬高型心肌梗死是急性冠脈綜合征中較為常見的一種類型，目前，臨床上多應用冠狀動脈介入治療，但對于經濟條件較差的患者或者醫療條件較差的醫院，臨床上依然以藥物治療為主[1],該研究在常規對癥治療的基礎上，聯合應用麝香保心丸與大株紅景天注射液，對來本院就診的57例性非ST段抬高型心肌梗死患者進行治療，取得較佳的治療效果，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取2016-1-2017-2本院綜合內科收治的114例急性非ST段抬高型心肌梗死患者資料，經實驗室、心電圖、心向量圖等檢查確診，符合急性非ST段抬高型心肌梗死的診斷標準[2],經中醫辨證屬于心血瘀阻型患者[3],排除藥物禁忌癥，中途退出者，采用隨機數字表法進行分組，對照組57例，其中男39例，女18例；年齡51~77歲，平均（63.92±6.13）歲；病程4~17 h,平均（10.42±0.93）h.觀察組57例，其中男37例，女20例；年齡50~79歲，平均（64.06±6.16）歲；病程4~16 h,平均（10.09±0.96）h.2組患者資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法所有患者均給予抗凝、抗血小板聚集、調脂、抗心肌缺血等常規治療，對照組患者在此基礎上增加大株紅景天注射液（通化玉圣藥業有限公司生產，國藥準字Z20060362）靜脈滴注，10 mL/次，1次/d;觀察組在對照組基礎上增加麝香保心丸（上海和黃藥業有限公司生產，國藥準字Z31020068）口服，1丸/次，3次/d,2組患者均于治療14 d后對比療效。

　　1.3觀察指標（1）臨床療效：顯效，治療后癥狀體征明顯改善，心絞痛發作時間及頻率減少>75%;有效，治療后癥狀體征有所改善，心絞痛發作時間及頻率減少50%~75%;無效，治療后癥狀無改善，心絞痛發作時間及頻率減少或增加<50%;（2）血清炎癥因子、血脂水平及血液流變學指標變化：檢測并記錄兩組患者治療前后超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、全血黏度高切、全血黏度低切及血漿比黏度的'水平并進行對比[4].

　　1.4統計方法文中數據采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計數資料以n（%）表示，采用χ2值進行檢驗，計量資料采用（x±s）表示、t檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

　　2結果

　　2.1臨床療效觀察組患者治療后顯效35例，有效18例，無效4例，總有效率92.98%,對照組患者治療后顯效23例，有效21例，無效13例，總有效率77.19%,差異具有統計學意義（χ2=5.5998,P=0.0180<0.05）。

　　2.2血清炎癥因子及血脂水平2組患者治療后hs-CRP、IL-6、TC及TG水平均較之前降低，觀察組降低的幅度優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1.

　　3討論

　　急性非ST段抬高型心肌梗死是臨床上一種較為常見的疾病，在心肌梗死人群的總發病率中占到59.1%,患者臨床上主要表現為劇烈胸痛，心肌標志物壞死，心電圖表現為ST段下移，T波倒置，冠狀動脈血流閉塞是造成急性非ST段抬高型心肌梗死的主要原因，在此過程中炎癥反應、血脂水平升高及血液流變學的改變均參與其中，因此，積極的去除致病因素，恢復其生理水平，對于改善患者的癥狀體征有著重要的意義[5].

　　該病在祖國醫學中屬于“胸痹”、“真心痛”范疇，《靈樞》曰“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死”,中醫認為其病位在心，但與肝、肺、脾、腎亦有著重要的關系，病機為血脈瘀滯不暢，是為本虛標實之證，本虛以氣虛為主，標實以血瘀為主，患者機體正氣虛弱，以致正氣不足，邪氣藏于五臟六腑之中，引起臟腑虛弱，上沖胸部致胸陽虛損而致病發，治療時應以養心補氣，陰陽同補，化瘀止痛為主[6].大株紅景天注射液是臨床上治療心血瘀阻型心肌梗死的一種常用藥物，主要通過降低血清酶水平，縮小心肌缺血范圍，減少再灌注造成的心肌損傷，改善血脂水平，以達到提高冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量，降低冠狀動脈及外周血管阻力，改善血小板水平，降低血漿、全血黏度的效果，該研究中，對照組患者治療后血清炎癥因子、血脂及血液流變學指標水平顯著降低，證實了大株紅景天注射液應用于急性非ST段抬高型心肌梗死患者的有效性[7].麝香保心丸具有益氣溫通的效用，其內所含的麝香具有活血、化淤、止痛的功效，通過芳香開竅，增加冠狀動脈血流量及心肌營養性血流量，調節機體免疫力，抑制血管通透性及白細胞游出，起到顯著的抗炎、抑制血小板聚集，提高耐缺氧的能力，人參補五臟，除邪氣，補元氣，其內所含的人參皂甙具有強心，調節物質代謝，抗疲勞的功效，通過興奮心肌，提高心肌收縮力，快速恢復缺氧時患者的心肌cAMP/cGMP 比值，促進心肌細胞DNA的合成，加快心肌的生成及前列腺素的釋放，抑制生成血栓素A2,抗脂質過氧化及氧自由基，起到保護心肌血管內皮細胞，降低對線粒體損傷的效用，提高冠脈血流量，減少心肌耗氧量，加快糖原合成，調節心肌的糖代謝及環核苷酸代謝，阻滯PG代謝，加速血脂蛋白及膽固醇的分解轉化、合成及排泄，起到提高缺氧耐力，抑制血小板聚集，改善血脂水平，抗動脈粥樣硬化形成的作用，牛黃清心涼肝，抗炎活性較強，能夠通過提高心乳頭肌的心肌的收縮力，擴張血管，增加灌流量，起到降壓、強心、利膽、保肝、抗炎的作用，肉桂溫經通脈，《別錄》：主心痛，溫筋，通血脈，理疏不足，蘇合香行氣開竅，開郁止痛，現代藥理學表明，其內所含的順式桂皮酸能夠通過提高纖溶酶活性，延長白陶土凝血活酶時間、凝血酶原時間及血漿復鈣時間，增加冠竇血流量明顯，減慢心率，減少心肌耗氧量，起到抗血栓形成，抑制血小板聚集，抗心肌缺血及抗炎作用，《本經逢原》：蘇合香，能透諸竅臟，辟一切不正之氣，蟾酥能夠通過增加心搏出量及心肌收縮力，降低心率，消除水腫，抑制血管通透性，提高巨噬細胞的吞噬能力，延長纖維蛋白原液的凝固時間，活化纖維蛋白溶酶，增加心肌營養性血流量及心肌供氧量，改善微循環，調節細胞免疫，起到提高心肌功能，抗炎，改善心肌缺血及免疫功能的作用，冰片通竅，散郁，止痛，其內所含的龍腦及異龍腦能夠通過組織水腫及液體滲出，聯合較大的脂溶性能夠起到抗炎，提高耐缺氧的能力，兩種藥物聯合應用，進一步提高臨床療效[8].該研究顯示，觀察組患者治療后總有效率高于對照組，hs-CRP、IL-6、TC、TG及全血黏度高切、全血黏度低切、血漿比黏度指標水平均低于對照組，證實觀察組能夠更為有效的降低患者的血脂及血清炎癥因子水平，改善血液流變學，去除患者的癥狀體征，與國內文獻[9]研究結果一致。

　　綜上所述，麝香保心丸聯合大株紅景天注射液通過調脂，提高冠脈血流量，改善微循環等治療急性非ST段抬高型心肌梗死效果顯著，有效去除患者的癥狀體征，值得臨床進一步推廣應用。

　　參考文獻：

　　[1]陳海燕，姜麗萍.老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者心血管不良事件的發生及影響因素[J].中國老年學雜志，2017，37（12）：2946-2948.

　　[2]中國醫師協會急診醫師分會，中華醫學會心血管病學分會，中華醫學會檢驗醫學分會.急性冠脈綜合征急診快速診療指南[J].中華急診醫學雜志，2016，25（4）：397-404.

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　　[4]趙博，彭建軍.從新指南看非ST段抬高急性冠脈綜合征患者的抗栓治療[J].中國臨床醫生雜志，2015，43（5）：9-12.

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　　[6]李京，張明雪，金跟海.胸痹心痛中醫學證機概要[J].中華中醫藥雜志，2014，29（8）：2430-2432.

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　　[8]秦學鵬.麝香保心丸治療急性心肌梗死患者的作用研究[J].中國生化藥物雜志，2015，35（1）：142-144，147.

　　[9]賈隨明.麝香保心丸治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征23例[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（10）：1204-1205.