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大病年終救助申請(qǐng)書(shū)
隴西縣人民政府民政辦:
申請(qǐng)人:張振華,男,漢族,現(xiàn)年55歲,家庭其他成員4人。家住權(quán)家灣鄉(xiāng)趙家岔村張家咀社49號(hào)。
本人因患雙下肢打印靜脈曲張,引起雙腿酸痛,無(wú)法行走和勞動(dòng),被-迫在蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院安寧分院進(jìn)行了手術(shù)治療,醫(yī)院治療費(fèi)用總計(jì)陸仟肆佰玖拾壹元壹角,合人民幣:6491.10元。其中除去報(bào)銷(xiāo)的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開(kāi)支如下:
其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右,合人民幣:3600元。
蘭州出院后不久,在家恢復(fù)期間,又因干農(nóng)活時(shí)將左臂砸傷一大口子,在隴西縣第一人民醫(yī)院做緊急治療,共花醫(yī)療費(fèi)用叁仟伍佰余元,合人民幣:3500元。其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共又用去貳仟陸百元左右,合人民幣:2600元。
前后病人醫(yī)藥費(fèi)用總合人民幣:10000.00元。交通護(hù)理費(fèi)用合人民幣:5200.00元。兩項(xiàng)合人民幣:15200.00元。
因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難,無(wú)力承擔(dān)兩次治病的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的治療費(fèi)用都是從親戚和朋友中借款和銀行貸款籌備治療的。現(xiàn)無(wú)法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用。現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。
因此,本人特向隴西縣人民政府民政辦申請(qǐng)大病醫(yī)療救助,望貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對(duì)貴單位的幫助將感激不盡!
此致 敬禮 !
申請(qǐng)人:張振華 2012年9月15日 1
大病年終救助申請(qǐng)書(shū) [篇2]
平羅縣人民政府民政辦:
申請(qǐng)人:徐光福,男,漢族,現(xiàn)年67歲,家住平羅縣頭閘鎮(zhèn)雙渠八隊(duì)。
本人因患有乙肝病史30多年,現(xiàn)已引起肝腹水,先后在平羅縣醫(yī)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)總院、上海第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院檢查治療,最終在寧夏醫(yī)科大學(xué)總院確診為:1原發(fā)性肝癌;2乙肝后肝硬化代償期;3病毒性肝炎乙型慢性,花費(fèi)除報(bào)銷(xiāo)的農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)外,其它如下:
首先在寧夏醫(yī)科大學(xué)總院藥費(fèi)共用去6560.75元;其次在上海第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽醫(yī)藥費(fèi)用去6500.01元;5716.70元;9518.05元;2981.55元;8085.90元,最后在縣醫(yī)院用去1256.78元。 其間病人來(lái)去交通、住宿費(fèi)共用去11735元不等。
病人除去醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)外共用去醫(yī)藥費(fèi)用總?cè)嗣駧艦?0619.74元。 因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常微薄,無(wú)力承擔(dān)本人治病昂貴的醫(yī)療費(fèi)用,其中大部分治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現(xiàn)無(wú)法承擔(dān)這么大一筆病療費(fèi)用,不得不回家保守治療。本人已欠下了重重債務(wù),其中還有后期化療將會(huì)開(kāi)支出更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。
因此,本人特向平羅縣人民政府政辦申請(qǐng)大病醫(yī)療救助,望貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對(duì)貴單位的幫助,將感激不盡!
此致
敬禮
申請(qǐng)人:徐光福
2012年10月10日
大病年終救助申請(qǐng)書(shū) [篇3]
者兔鄉(xiāng)民政辦:
申請(qǐng)人:陸 ,男,2歲,壯族,廣南縣者兔鄉(xiāng)者兔村委會(huì)者偏二組人,身份證號(hào)碼是5326272011 ;醫(yī)療號(hào)碼:532627 。
申請(qǐng)目的:希望得到政府大病救助,以賠還目前因住院治療造成的外債。
申請(qǐng)事由:我于2015年2月10日在家玩耍時(shí),不小心摔傷,立即到者兔鄉(xiāng)衛(wèi)生院、廣南縣人民醫(yī)院就診,醫(yī)生都建議轉(zhuǎn)院,于當(dāng)日轉(zhuǎn)到文山州人民醫(yī)院診治,確診為:土股骨中斷、顱底骨兩處骨折,于是住院治療至2012年2月23日出院。為此,我住院費(fèi)總用去14358.41元,新合辦補(bǔ)償6899.34元,自費(fèi)金額7458.8元;由于家庭經(jīng)濟(jì)困難,加上來(lái)回車(chē)費(fèi)等已有近萬(wàn)元的外債,今后還要繼續(xù)服藥治療;為此,我特向鄉(xiāng)民政辦提出大病救助申請(qǐng),望您們批準(zhǔn)我的申請(qǐng)為謝。
此致
敬禮
求助人:陸
2015年3月28日
大病年終救助申請(qǐng)書(shū) [篇4]
柴家門(mén)鎮(zhèn)人民政府民政所:
本人姚尚篤,男,58歲,系柴家門(mén)鎮(zhèn)二十里鋪村二十里 鋪社村民。因病災(zāi)造成家庭困難,請(qǐng)求給予大病補(bǔ)助。
本人全家有7口人,由于沒(méi)有固定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源,家庭生活省吃?xún)用勉強(qiáng)度日。2015年申請(qǐng)人身患肝癌,經(jīng)診斷需化療治療,每年需要花銷(xiāo)數(shù)十萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi),至今尚未痊愈。又于2015在蘭州陸軍總院住院治療4次,住院期間花費(fèi)20余萬(wàn)元,東湊西借現(xiàn)負(fù)債18萬(wàn)元,造成本人的后期治療和家庭生活毫無(wú)保障,根據(jù)國(guó)家有關(guān)農(nóng)村貧困戶(hù)大病補(bǔ)助的相關(guān)規(guī)定,本人的家庭情況符合大病補(bǔ)助條件。特向柴家門(mén)鎮(zhèn)人民政府民政所提出申請(qǐng),請(qǐng)求給予本人大病補(bǔ)助,以救助申請(qǐng)人后期治療為盼。
申請(qǐng)人:姚尚篤
2016年4月5日
大病年終救助申請(qǐng)書(shū) [篇5]
××市民政局:
本人×××,現(xiàn)××歲,××××××××退休職工,長(zhǎng)期患有高血壓、冠心病、風(fēng)濕內(nèi)風(fēng)濕等疾病,現(xiàn)已引起嚴(yán)重心衰,腎衰,并已發(fā)展成尿毒癥晚期,需要靠透析維持生命。本人退休工資有限,且于2015年4月因結(jié)腸癌開(kāi)刀,已花去巨額醫(yī)療費(fèi),現(xiàn)負(fù)債累累,實(shí)在無(wú)力負(fù)擔(dān)長(zhǎng)期透析費(fèi)用,因此向民政部門(mén)申請(qǐng)城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助,請(qǐng)予以批準(zhǔn)!
申請(qǐng)人:
年 月 日
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