護理實習座談會總結

多元化帶教

為了更好的開展實習帶教工作，以完善帶教工作中的不足；急診科護士長李水莉、帶教老師李穎在護理實習生出科前開實習生座談會。會上就目前的帶教工作中有那些問題？請同學們提出寶貴的意見。座談會上同學們積極發(fā)言首先對急診科護理帶教的工作給予肯定：①急診科每天都有帶教老師講解儀器操作②帶教老師充分的尊重同學，從不在別人的面前批評同學③每一位帶教老師都態(tài)度和藹可親，都講解同學提出的問題④在急診能學到很知識⑤帶教老師認真觀看同學的護理操作，在操作結束指出操作中的不足并幫助其改正。不足：搶救病人時同學不知道怎么做，希望老師多講解搶救配合

通過實習生座談會，師生相互的溝通，更加的了解與理解。掌握實習生的心理動態(tài)，了解她們想要學習的知識，在今后的實習帶教工作中重點分明，真正做到教學相長。

肺栓塞的臨床表現可從無癥狀到突然死亡。常見的癥狀為呼吸困難和胸痛，發(fā)生率均達80%以上。胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎癥所致，突然發(fā)生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，頗似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它癥狀為焦慮，可能為疼痛或低氧血癥所致。暈厥常是肺梗塞的征兆。

常見的體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音或哮鳴音，肺血管雜音，胸膜摩擦音或胸腔積液體征。循環(huán)系統(tǒng)體征有心動過速，P2亢進及休克或急慢性肺心病相應表現。約40%患者有低至中等度發(fā)熱，少數患者早期有高熱。

那些人容易患肺栓塞

肺栓塞的危險因素主要是指創(chuàng)傷、外科手術和某些內科疾病等，因此最常見于近期手術或因嚴重疾病住院的病人。具體而言，40歲以上、肥胖、高血脂、骨折、髖關節(jié)或膝關節(jié)置換術、外傷或手術、長期臥床或制動、惡性腫瘤、心肌梗死、心力衰竭、卒中或癱瘓、口服避孕藥、妊娠、靜脈曲張、以往有血栓形成史、腎病綜合征及血液系統(tǒng)疾病等均為肺栓塞的危險因素。

某些遺傳因素，如血漿中的某些抗凝物質的先天性缺乏或功能缺陷以及纖溶物質的先天性異常，纖溶抑制物增多或活化物釋放障礙等，都可以引起先天性高凝狀態(tài)，亦即原發(fā)性高凝狀態(tài)，都可以使肺栓塞發(fā)生的危險性數倍增加。

肺血栓栓塞癥常見癥狀

①不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動后明顯，為肺血栓栓塞癥最多見的癥狀； 

②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛；

③暈厥，可為肺血栓栓塞癥的唯一或首發(fā)癥狀；

④煩躁不安、驚恐甚至瀕死感；

⑤咯血，常為小量咯血，大咯血少見；

⑥咳嗽、心悸等。

肺栓塞的表現與處理

表現：

（一）急性大面積肺栓塞：表現為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。

（二）中等大小的肺栓塞：常有胸骨后疼痛及咯血。當病人原有的心、肺疾病代償功能很差時，可以產生暈厥及高血壓。

（三）肺的微栓塞：可以產生成人呼吸窘迫綜合征。

（四）肺梗死：常有發(fā)熱、輕度黃疸。

處理：本病發(fā)病急，可能危及生命，需作急救處理。應保持病人絕對臥床休息，吸氧。給予抗凝、溶栓治療。必要時進行介入治療或外科治療。

主動脈夾層疼痛的特點

為本病突出而有特征性的癥狀，大部分的患者有突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛。疼痛部位可為前胸痛；頸、喉、頜或臉痛；肩胛間痛；背、腹或下肢痛等。常伴有面色蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現，血壓下降不明顯甚至增高，或兩側肢體動脈血壓明顯不等。

主動脈夾層的處理原則

本病系危重急診，死亡率高，如不處理約3％猝死，兩天內死亡約占37％～50％甚至72％，1周內60％～70％甚至91％死亡，因此要求一旦發(fā)病，及早就醫(yī)、及早診斷、及早治療。

(一)即刻處理

嚴密監(jiān)測血流動力學指標，包括血壓、心率、心律及出入液量平衡；凡有心衰或低血壓者還應監(jiān)測中心靜脈壓、肺毛細血管嵌壓和心排血量。絕對臥床休息，強效鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，必要時靜脈注射較大劑量嗎啡或冬眠治療。

(二)內科藥物治療

1．降壓迅速將收縮壓降至<100～120mmHg。

2．β受體阻滯劑減慢心率至60～70次／分。

(三)介入治療

以導管介入方式在主動脈內置人帶膜支架，壓閉撕裂口，擴大真腔，治療主動脈夾層。目前，此項措施已成為治療大多數降主動脈夾層的優(yōu)選方案，不僅療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的內科保守治療，和選擇性外科手術治療，且避免了外科手術的風險，術后并發(fā)癥大大減少，總體死亡率也顯著降低。

(四)外科手術治療

修補撕裂口，排空假腔或人工血管移植術。手術死亡率及術后并發(fā)癥發(fā)生率均很高。僅適用于升主動脈夾層及少數降主動脈夾層有嚴重并發(fā)癥者。

主動脈夾層如何分型

1.Bakey分型：

（1）Ⅰ型：主動脈夾層內膜裂口在升主動脈，夾層累及范圍自升主動脈到降主動脈甚至到腹主動脈。

（2）Ⅱ型：主動脈夾層內膜裂口在升主動脈且夾層累及范圍限于升主動脈。

（3）Ⅲ型：主動脈夾層內膜裂口在降主動脈，夾層累及降主動脈，如向下未累及腹主動脈者為ⅢA型；向下累及腹主動脈者為ⅢB型。

2.Stanford分型：

（1）Stanford A型相當于DeBakeyⅠ型和DeBakeyⅡ型

（2）Stanford B型相當于DeBakeyⅢ型

什么是主動脈夾層

主動脈夾層，是心血管疾病的災難性危重急癥，如不及時診治，48小時內死亡率可高達50％。本病系主動脈內的血液經內膜撕裂口流人囊樣變性的中層，形成夾層血腫，隨血流壓力的驅動，逐漸在主動脈中層內擴展，是主動脈中層的解離過程。臨床特點為急性起病，突發(fā)劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應的主動脈分支血管時出現的臟器缺血癥狀。本病起病兇險，死亡率極高。但如能及時診斷，盡早積極治療，可挽救了大量患者的生命。

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