賠償委托書范本

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：

　　甲乙丙三方在對某某縣于2015年6月13日12：15分發生的乙方親人某某遇難無異議的情況下，由受害者用人單位甲方給予乙方法律規定的賠償。經甲乙丙三方協商同意，達成以下賠償條款，以資共同遵守：

　　一、                       對此次事故負全部責任

　　二、             甲方愿意向乙方承擔法律規定的安全事故賠償責任。

　　三、             甲方支付乙方賠償費                   萬元（             萬元）；該賠償費用包括但不限于一次性死亡補助金（死亡賠償金）、喪葬補助金（喪葬費）、交通費、住宿費、伙食費、火化費、誤工費、供養親屬撫恤金、扶養費、撫養費及財產損失等相關損失和由此而產生的各項費用。

　　甲方除賠償給乙方本條第一款約定的賠償費用外，按照乙方及乙方處理此次事故的處理人員實際發生的住宿費、伙食費、誤工費、差旅費給予乙方賠償該方面費用；甲方并應當為乙方及陪同處理事件親屬購買回程車票。

　　甲方除賠償給乙方本條第一款約定的賠償費用外，在拉薩處理遇難者陳思慧后事的全部費用均由甲方承擔。

　　四、             乙方應當向甲方提供本協議附件中約定的所有材料。

　　五、             甲方支付完畢上訴賠償費用后，乙方與甲方、丙方及其他任何人和單位再無任何法律關系或者是經濟糾紛。

　　六、             由于甲方已向乙方支付了法律規定的賠償款，故乙方同意對該事件的肇事者丙方和相關人員作出諒解，不追究其法律責任。

　　七、             由于遇難者的                       身體欠佳，無法于拉薩處理此次事故。故遇難者的          在此次事故中的處理權限由                 全權代理。該代理有遇難者的                               等證實。

　　八、             本協議經甲乙丙三方簽字、捺印或者蓋章后生效。

　　九、             本協議一式陸份，甲方執叁份、乙方執壹份、丙方壹份和隆子縣公安局交通警-察支隊事故調處大隊執壹份；陸份具有同等法律效力。

　　甲方：                  乙方：          丙方：

　　日期：                   日期：          日期：

　　見證人（證明人）：

　　日期：

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