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一孩生育登記承諾書
(適用于一孩生育服務(wù)證)
我叫xx-x,男（女），x族，生于xx年x月，身份證號(hào)：xx-x，無(wú)業(yè)或（單位名稱：xx-x），戶籍為：xx-x,現(xiàn)居住地為：xx-x；配偶姓名：xx-x，女（男），x族，生于xx年x月，身份證號(hào)：xx-x，無(wú)業(yè)無(wú)業(yè)或（單位名稱：xx-x），戶籍為：xx-x,現(xiàn)居住地為：xx-x。雙方于xx年x月x日登記結(jié)婚。本人婚育情況為初婚未育（再婚未育），無(wú)抱養(yǎng)，至今無(wú)違反計(jì)劃生育政策行為現(xiàn)象發(fā)生，我愛人xx-x婚育情況為初婚未育（再婚未育），無(wú)抱養(yǎng)，至今無(wú)違反計(jì)劃生育政策行為現(xiàn)象發(fā)生。 我們夫婦二人鄭重承諾：
1.保證所填寫的個(gè)人信息及提供的相關(guān)證明和證件真實(shí)、準(zhǔn)確、有效。
2.遵守《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》、《中華人民共和國(guó)居民身份證法》和《河南省人口與計(jì)劃生育條例》，如有違法、違紀(jì)、違規(guī)和弄虛作假行為，我們?cè)赋袚?dān)一切法律責(zé)任。
女方：
承諾人（簽名）：
男方：
年 月 日
申請(qǐng)辦理一孩生育登記承諾書
本人 ， 族， 年 月 日出生， 身份證號(hào)碼： 戶籍地： 現(xiàn)住址： 工作單位：
我與 在 年 月 日結(jié)婚，現(xiàn)申請(qǐng)辦理第一胎生育登記。
我承諾：我們夫婦結(jié)婚后以及結(jié)婚前均未有生育或收養(yǎng)行為，不存在任何違反計(jì)劃生育的情況。我們?cè)敢饨邮芨鞣矫娴谋O(jiān)督，如果提供虛假材料或存在虛假陳述，取得的登記材料即《廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證》及第一胎生育登記均自動(dòng)失效；無(wú)條件退還基于此登記申領(lǐng)到的各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)、扶助、補(bǔ)貼、津貼、保險(xiǎn)、診療費(fèi)等所有待遇；并同意按使用虛假計(jì)生證明以最高幅度處罰；造成違法生育的，按最高倍數(shù)征收社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)。
承諾人： （簽名并按手印）
年 月 日
聯(lián)系電話：
注：1.申請(qǐng)人按照本樣式工整謄寫于空白a4紙上，簽名并按手印后存檔。
2.夫妻雙方共同申請(qǐng)的應(yīng)分別書寫承諾書。
申請(qǐng)登記一孩生育證(證明)承諾書
女方姓名： 身份證號(hào)：
戶籍地：
現(xiàn)居住地：
男方姓名： 身份證號(hào)：
戶籍地：
現(xiàn)居住地：
結(jié)婚時(shí)間：
系（雙方初、男初女再、女初男再、雙方再）婚
我們夫妻無(wú)子女，現(xiàn)辦理登記一孩生育事宜。
所提供的有關(guān)證明和所述情況是真實(shí)的，如有與事實(shí)情況不相符，愿意承擔(dān)法律責(zé)任。
特此承諾。
承諾人： 男 女
年 月 日
辦理生育服務(wù)證承諾書(空白)
我們要求辦理第一孩/再生育服務(wù)證，謹(jǐn)此承諾：
（夫）姓名 陳金源 民族 漢 出生日期 1986.12.6 結(jié)婚時(shí)間 2011.12.13 婚姻狀況（初婚/再婚） 初婚 生育狀況（未生育/未收養(yǎng)/未送養(yǎng)） 第一胎生育壹個(gè)女孩 身份證號(hào) 350582198612060011
（妻）姓名 王幼幼 民族 漢 出生日期 1987.01.06 結(jié)婚時(shí)間 2011.12.13 婚姻狀況（初婚/再婚） 初婚
生育狀況（未生育/未收養(yǎng)/未送養(yǎng)） 第一胎生育壹個(gè)女孩 身份證號(hào) 350582198701068584 懷孕狀況 孕 個(gè)月， 懷孕時(shí)間 年 月 日 我們兩人不存在違反計(jì)劃生育的情況，上述承諾完全真實(shí)，如有虛假，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
承諾人 (簽名并按手印) 常住地 青陽(yáng)街道洪宅垵社區(qū)
聯(lián)系方式 年 月 日 承辦人 年 月 日 注：1、承諾人填寫完承諾書后，應(yīng)注明“上述承諾內(nèi)容本人均已明白”的聲明。
2、發(fā)證單位和領(lǐng)證對(duì)象各執(zhí)一份。
流動(dòng)人口生育一孩承諾書
我們夫妻兩人領(lǐng)取第一孩生育服務(wù)登記，謹(jǐn)此承諾：
丈夫姓名： 民族： 出生日期： 年 月
結(jié)婚時(shí)間： 年 月 婚姻狀況：（初婚／再婚）
生育狀況：（未生育） (未收養(yǎng)) (未送養(yǎng)） 身份證件號(hào)：
妻子姓名： 民族： 出生日期： 年 月
結(jié)婚時(shí)間： 年 月 婚姻狀況：（初婚／再婚）
生育狀況：（未生育） (未收養(yǎng)) (未送養(yǎng)） 身份證件號(hào)：
我們夫妻兩人上述承諾完全真實(shí)，如有虛假，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。我們依法生育一個(gè)孩子后，夫妻在實(shí)行計(jì)劃生育中愿意承擔(dān)共同的責(zé)任，按照計(jì)劃生育的要求自覺落實(shí)一項(xiàng)有效的避孕節(jié)育措施，并接受所在社區(qū)的計(jì)劃生育管理與服務(wù)。
承諾人（夫）： （手印） 聯(lián)系電話： 承諾人（妻）： （手印） 聯(lián)系電話：
常住地址： 年 月 日
承辦單位： （省、自治區(qū)、直轄市） （地、州、市）
（縣、市、區(qū)） （鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道辦）
承辦人： 年 月 日 注：本承諾書一式兩份，發(fā)證街道計(jì)生辦和發(fā)證對(duì)象各執(zhí)一份
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