簽訂醫(yī)保協(xié)議的承諾書
為了進一步做好醫(yī)療保險工作，加強行業(yè)自律，打造醫(yī)療保險定點零售藥店誠信經營、優(yōu)質服務品牌，本店鄭重承諾：
一、 嚴格執(zhí)行醫(yī)保各項政策，切實履行《常州市醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議書》。
二、 嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》。建立和完善藥品質量管理制度，確保參保人員用藥安全。
三、 嚴格執(zhí)行藥品價格政策，全力為參保人員提供價格優(yōu)惠的藥品。
四、 進一步加強員工業(yè)務和醫(yī)保知識培訓，全面提高員工整體素質，為參保人員做好醫(yī)保服務。
五、 全力維護醫(yī)保基金安全，堅決杜絕以藥換生活用品或保健品、代刷卡等有損基金安全的違規(guī)行為，在定點零售藥店中帶頭營造風清氣正的`醫(yī)保服務環(huán)境。
六、 誠信經營、優(yōu)質服務，為守護參保人員的健康盡心盡力，為常州市醫(yī)療保險事業(yè)順利發(fā)展做出新的貢獻。
單位：常州亞細亞大藥房有限公司 2015年1月1日
不參加醫(yī)保承諾書
承諾書
本人 ，性別 ，籍貫 ，身份證
號 ，班級 ，完全了解國家及學校關于大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策和要求，已參加 保險（有效期至 年 月 日），現(xiàn)自愿簽字承諾放棄參加2015年度東陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。如在2015年8月31日至2015年8月31日期間發(fā)生醫(yī)療費用由本人自行承擔。
承諾人簽字 （手寫）
家長簽字 （手寫）
家長電話 （手寫）
承諾日期 年 月 日（手寫）
醫(yī)保承諾書
我藥店承諾
1、嚴格遵守《xx縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》和《xx縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》有關規(guī)定；
2、絕不在藥店內陳列和銷售日用品和化妝品；
3、絕不向參保人員銷售非《醫(yī)保用藥目錄》內的藥品和非藥品；
4、在藥店內設立“醫(yī)保用藥專柜”，為參保人員提供購藥方便；
5、積極主動做好醫(yī)保政策和醫(yī)保制度的宣傳工作；
6、為參保人員提供優(yōu)質藥品和服務；
7、建立完善的內部培訓和考核機制，不斷提高醫(yī)保業(yè)務水平；
8、成立醫(yī)保管理督查小組，每周檢查醫(yī)保制度執(zhí)行情況。 組長xx-x、成員xx-x、xx-x。
xx-x大藥房
20xx年x月x日
自愿放棄學校醫(yī)保承諾書
本人 ，學號： 系重慶交通大學在讀研究生。本人已熟知“重慶市大學生參加居民合作醫(yī)療保險”的相關政策。本人自愿放棄購買大學生醫(yī)保。現(xiàn)承諾在讀期間產生的醫(yī)療費用由本人自行承擔，由此產生的后果自行負責。
學生簽名：
導師簽名：
年 月 日
放棄保險承諾書(醫(yī)保)
我于 年 月 日與公司簽訂了勞動合同，公司亦向我告知應按法律規(guī)定繳納各項社會保險費用，考慮到自身情況，我自愿不繳納部分保險費用（含醫(yī)療保險、生育保險、住房公積金），請公司將企業(yè)承擔部分以現(xiàn)金方式支付在每月工資中，對此無爭議。
承諾人：
日期：
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