公共衛生承諾書
按照《傳染病防治法》、《公共場所衛生管理條例》、《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規和衛生規范標準的有關規定，在維護和保障衛生安全方面我單位必須履行如下法律義務：
1、具備符合衛生要求的經營服務條件，接受審查與許可的義務；
2、保證顧客用品用具符合衛生要求的義務；
3、接受衛生部門監督的義務；
4、協助處理突發公共衛生事件和群眾投訴的義務；
5、服從和執行衛生行政部門行政決定的義務。
據此，為保障消費者衛生安全，我單位鄭重承諾如下：
1、守法經營：根據國家法律法規，本單位是衛生安全第一責任人，對顧客消費的衛生安全負責；
2、建立并執行采購索證制度，嚴把公共用品用具采購關：做好公共用品用具的進貨驗收與登記；不購買和使用無合法來源、無檢驗合格證明及其他不符合衛生要求的客用化妝品、公共用品用具和消殺藥品；
3、落實消毒保潔制度：通風系統、二次供水設施以及公共用品用具及時清洗、徹底消毒、保持清潔；
4、把好衛生質量關：嚴格執行各項衛生操作規程，防止交叉污染；
5、從業人員持有效健康培訓證明上崗，并保持良好的個人衛生；
6、嚴格執行落實公共場所控煙措施。
7、積極配合、協助衛生部門處理突發公共衛生事件和群眾投訴案件。
承諾單位（蓋章）：
承 諾 人（簽字）：
日 期： 年 月 日
公共衛生服務保證書
為了更好地要求分包醫生和村醫完成公共衛生任務，認真扎實做好公衛服務，特強調要求并簽定保證書：
一、居民健康檔案：真實做好各項工作，建檔率≥75%，檔案合格率100%，電子建檔率≥50%，不允許弄虛作假；
二、健康教育宣傳：村衛室每月進行一次健康教育講座，每年6次，及時更換健康教育宣傳欄，每年不少于6次；
四、0--6歲兒童管理：兒童保健建冊率100%，新生兒訪視率100%，兒童系統管理率≥80%；
五、孕產婦健康管理：產前健康管理率≥80%，產后訪視率≥90%；
六、老年人健康管理：60歲以上老人健康管理率90%；
七、高血壓患者管理：35歲以上為門診首診，篩查率≥95%，高血壓健康管理率≥50%，規范管理率≥60%，血壓有效控制率≥60%(高血壓患者按人口的15%）；
八、糖尿病患者管理：患者健康管理率≥60%，規范管理率≥95%，糖尿病患者血壓有效控制率≥60%；
九、精神病人管理：精神病患者健康管理率≥30%，規范管理率≥70%，精神病患者穩定率≥60%；
十一、衛生監督協管：對本轄區內學校、幼兒園、飯店等公共場所飲水、飲食衛生進行監測
保證人簽字：
時間：
公共場所衛生安全承諾書
按照《傳染病防治法》、《公共場所衛生管理條例》等法律法規和衛生規范標準的有關規定，在維護和保障衛生安全方面我單位必須履行如下法律義務：
1、 守法經營，根據國家法律法規，本單位是衛生安全第一責任人。
2、 具備符合衛生要求的經營服務條件，認真執行接受審查與許可義務，自覺接受衛生部門的監督義務。
3、 落實消毒保潔制度，把好衛生質量關，嚴格執行多項衛生操作規程，防止交叉污染，保證顧客用品符合衛生要求義務。
4、 從業人員持有效健康培訓證明上崗，并保良好的個人衛生。
承諾單位：
承 諾 人：
日 期：
公共場所衛生安全承諾書
根據《中華人民共和國傳染病防治法》，《艾滋病防治條例》，《公共場所衛生管理條例》及實施細則等法律、法規、規章和相關標準的要求，為創建國家衛生城市，確保公共場所衛生安全，我單位特做以下承諾：
一、 認真履行衛生安全第一責任人的職責，確保公共場所衛生安全。
二、 證照齊全，亮證經營，不開展未經許可的公共場所經營活動。
三、 所有從業人員持有效健康證明和衛生知識培訓合格證明上崗，確保個人衛生良好，文明禮貌，熱情服務，著裝統一。
四、 在經營中嚴格遵守相關法律、法規、規章、標準及規范文件規定。保證內外環境整潔，衛生設施布局合理，不違法經營。
五、 公共場所內禁止吸煙，嚴格落實控煙措施，并在醒目位置張貼禁煙標志。
六、 按照《公共場所衛生監督量化分級管理》的標準要求，尋找不足，積極投入，加強自身衛生管理，把握機遇，不懈努力，樹立品牌意識，爭先創優，樹立“文明城市，魅力企事業”對外形象，為創建國家衛生城市貢獻綿薄之力。
七、 自學接受衛生監督部門的監督檢查，建立和完善各項衛生管理制度、預案，從現在做起，從自身做起。主動參與，積極行動，承擔因我單位違反法律、法規的責任及因此造成的公共場所衛生事故的全部責任。
八、 在執行《公共場所衛生管理條例》及實施細則方面具體做好以下的承諾：
（一） 建立并執行采購索證制度，嚴把公共用品用具采購關，加強公共用品用具進貨驗收與登記，不購買和使用無合法來源、無檢驗合格證明而及其它不符合衛生要求的客用化妝品、公共用品用具和消毒藥品。
（二） 各項衛生制度齊全，衛生管理組織健全，衛生檔案完整，自查記錄、消毒記錄等各種記錄完整。
（三） 設有專用密閉消毒間（50平方米以下美發場所設消毒專區），消毒間環境整潔，配備消毒所需水池等設施、配務高溫消毒設備、消毒藥物和配比容器，配備密閉保潔柜，且標記明顯，使用非一次性拖鞋的配備專用消毒池（桶）。熟練掌握消毒方法，規范消毒程序。公用物品和顧客用品清潔無污漬，做到一客一換一消毒。
（四） 設立專用布草間或密閉儲存布劃設施，室內環境整潔，保潔柜密閉存放布草，設立公共飲具保潔柜，設置有明顯標記的棉專用臟棉制品收集容器。自洗棉制品配備消毒高施，消毒能力與使用量相適應。棉制品自洗、送洗記錄完整。
（五） 場所通風良好，衛生間清潔、元異味，設有洗手設施和機械通風裝置，座位套定期清洗保潔。
（六） 機械通風濾網無積塵，集中式空調按規范要求定期清洗消毒，集中式空調檔案完整。機械通風新風取風口遠離污染源、開放式冷卻塔、排風口，開放式冷卻塔遠離公眾通道并設置有效隔擋設施。
（七） 落實消毒制度：通風系統，二次供水設施以及公共用品用具及時清洗，徹底消毒，保持清潔。場所內空氣、微小氣候、顧客用品用具等每年至少衛生檢測一次。持有產公共場所衛生檢測報告，消毒用品、客用化妝品等索證資料齊全。場所供應的飲用水必須符合《生活飲用水衛生標準》，二次供水單位持有效衛生許可證。
（八） 淋浴場所于入口醒目處張貼禁浴標志，浴池清洗消毒設施齊全，消毒措施落實到位，有池水清洗、消毒設施并正常使用，從業人員為顧客進行面部、修腳、搓背操作前使用專用消毒盆對手部進行消毒，有專用的修腳工具消毒設施并正常使用。
（九） 游泳場所醒目位置有水質公示牌，公示項目完整，不出租游泳衣褲，有池水循環消毒設備并正常使用，有補充新水系統和強制通過式浸腳池（池水4小蝗更換一次），有檢測游泳池水質有效氯儀器和完整的游泳池水循環凈化消毒操作記錄以及水質有效氯檢測記錄，液氯安全措施到位，有獨立消毒劑存放場所，消毒劑密閉存放。
（十） 理發美容場所有頭癬病人專用理發工具，標記明顯。美發染燙設立獨立操作間或操作區域，有獨立排風系統，與中央空調分離。美容操作過程帶口罩。
（十一） 飯館（餐廳）類公共場所必須于就餐前關小時內擺臺，使用的餐飲具清洗消毒后方可使用，不得在餐廳和包廂內清洗餐飲具，設置餐飲具密閉保潔設施，且有明顯標識。每日進行一次桌臺面物表消毒，飲館（餐廳）加設防蠅紗窗門簾，加設防鼠板，無鼠跡、蟑螂、蚊蠅等。
告知人：武山縣衛生局衛生監督所 承諾單位：
承諾人（簽字或蓋章）
年 月 日 委托代理人（簽字或蓋章） 年 月 日
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公共場所衛生安全承諾書
按照《公共場所衛生管理條例》、《公共場所衛生監管條例實施細則》、《天津市公共場室內空氣質量管理規定》等法律法規和衛生規范標準的有關要求，創造良好的公共場所衛生條件，保障顧客身體健康，現鄭重承諾如下：
一、公共場所負責人(法定代表人)為公共衛生安全的第一責任人，對本單位的公共衛生安全負全面責任；
二、建立健全的衛生管理制度，配備專職或兼職衛生管理人員，對公共場所用品用具（化妝品等）落實進貨查驗制度、索證索票制度，并按制度做好本單位的各項衛生管理工作；
三、從業人員每年進行健康檢查和衛生知識培訓考核，持健康證和培訓合格證上崗；
四、做到場所內通風良好，空氣質量符合《天津市公共場所室內空氣質量管理規定》的要求；
五、配置公共用具清洗消毒設施，保證能正常使用，公共用品用具等做到一客一換一消毒并保潔；
六、認真學習并履行《公共場所衛生管理條例》、《公共場所衛生管理條例實施細則》的其他衛生要求；
七、公共場所應完善突發事件應對機制，一旦發生突發事件，要及時做好處置工作，并立即向監管部門報告。
以上承諾均為本人（單位）真實意思的表達，因違反承諾，而引發的一切法律后果由本人（單位）自行承擔。
承諾單位（蓋章）： 單位負責人簽名：
年 月 日
注：本承諾一式兩份，承諾單人（人）和行政執法部門各留存一份。
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