離宿安全保證書

學生：_________ 性別：_________ 班級：_________ 家長：_________ 聯系電話：__________________ 詳細住址：___________________________

因________________________________________________原因，學生本人經家長同意，特申請搬離學生宿舍，現保證如下：

1.早上、中午、下午上下課，學生因病因事離、返校，節假日離、返校，家長保證按時接送學生并與校方做好交接。否則出現事故由學生和家長本人承擔，校方概不負責。

2.保證在上下學路上，嚴格遵守國家法律法規，加強自身安全防范。并保證在外及上下學路上發生的`一切行為及其后果（包括因個人原因產生的糾紛、人身安全、財產損失等）均由本人及家長負責，學校不承擔任何責任。

3.保證嚴格遵守學校的相關作息時間，按時上下課，做到不曠課，不遲到，不早退。

4.學生經家長同意，自愿與住宿生一起上晚自習。

保證人：

學生（簽名）：_________

家長（簽名蓋章）：_________

2015年2月20日

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