2015 衛(wèi)生 講話
剛才，姜潮同志作了一個很好的工作報告，用大量的數(shù)字系統(tǒng)總結(jié)了三年醫(yī)改的成效和2015年的主要工作，并對2015年的工作任務(wù)進行了部署，思路清晰，目標(biāo)明確，措施具體，我完全贊同。到政府工作以來，這是我第10次參加全省衛(wèi)生工作會議，每一次所面臨的形勢不同，感觸也不同。今年的會議是在國家更加注重民生和社會管理創(chuàng)新的新背景下召開的，而且今年還要召開黨的，遼寧的第十一次黨代會又提出了建設(shè)富庶文明幸福新遼寧的宏偉目標(biāo)，所以衛(wèi)生部門的任務(wù)更重、更艱巨。下面，我講兩點意見：
一、xx-x年工作回顧
從2xx-x年開始，我省的衛(wèi)生工作中心轉(zhuǎn)移到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方面上來。在國家層面，頒發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》，確定了醫(yī)改的五項重點任務(wù)。省里及時出臺了我省的《三年實施方案》，對醫(yī)改重點任務(wù)進行安排和部署。三年來，全省衛(wèi)生系統(tǒng)在牽頭負(fù)責(zé)的46項具體任務(wù)中，做了大量艱苦細致、卓有成效的工作，為三年醫(yī)改任務(wù)的完成作出了積極貢獻，主要體現(xiàn)在以下五個方面：
(一)基本醫(yī)療保障體系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不論是覆蓋面、保障能力，還是管理水平都有了大幅提升，籌資標(biāo)準(zhǔn)從2009年的100元提升到2015年的230元，現(xiàn)在全省籌資總額達到45億元，實現(xiàn)了新農(nóng)合從擴大范圍向提升質(zhì)量的轉(zhuǎn)變。從前年開始，對農(nóng)村重大疾病患者提供一定的保障，這些大大釋放了廣大農(nóng)村居民的就醫(yī)需求，有效緩解了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，同時也為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展注入了強大的動力和新的活力。現(xiàn)在我省農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的平均工資達到了1500元左右，而我剛到政府工作的時候僅二、三百元，增加的這些工資都是擴大了農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度覆蓋能力以后，從合作醫(yī)療的制度中掙回來的。
(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。全省所有的縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本上輪建一遍，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍培養(yǎng)規(guī)劃順利實施，通過對口支援、縱向整合等措施，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力大幅提高，選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診的患者越來越多，社區(qū)醫(yī)院形勢喜人。?
(三)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步實現(xiàn)均等化。隨著人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)的提高，以及國家確定的基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的逐項落實，公共衛(wèi)生服務(wù)受惠面明顯擴大，預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針得到有效體現(xiàn)，公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性顯著改善。?
(四)基本藥物制度。一方面，通過基本藥物統(tǒng)一招標(biāo)采購，在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取全面配備、優(yōu)先使用以及零差率銷售基本藥物等措施，進一步降低了藥品價格，根除了以藥補醫(yī)的弊端，大大降低了群眾的就醫(yī)費用。另一方面，通過實施基本藥物制度，促進了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，初步建立起新的補償和運行機制，在一定程度上提高了醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性。?
(五)公立醫(yī)院改革試點。在做好鞍山市公立醫(yī)院改革試點，完善公立醫(yī)院內(nèi)部管理、落實各項便民惠民措施、加強信息化建設(shè)等工作的基礎(chǔ)上，我們探索和總結(jié)出加強縣醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)的一些措施和辦法，為縣醫(yī)院的發(fā)展拓展了更為廣闊的空間，也為縣醫(yī)院的綜合改革打下了堅實的基矗?
三年來，全省醫(yī)改工作取得了階段性成果，全省衛(wèi)生事業(yè)取得長足發(fā)展，這是省委、省政府正確領(lǐng)導(dǎo)的結(jié)果，也是衛(wèi)生戰(zhàn)線的干部職工齊心合力、共同奮斗的結(jié)果。在此，我代表省政府向全省衛(wèi)生戰(zhàn)線的廣大干部職工和所有關(guān)心、支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各界人士表示衷心的感謝!
二、今年的工作重點今年是重要年份，要召開黨的。從經(jīng)濟層面來看，今年應(yīng)當(dāng)說喜憂參半。喜的是我們國家能夠挺住三年來的國際金融危機，保持了經(jīng)濟持續(xù)快速發(fā)展，而且國內(nèi)各方面都十分穩(wěn)定。憂的是我們已經(jīng)看到了國際經(jīng)濟低迷影響到國內(nèi)經(jīng)濟的發(fā)展。現(xiàn)在不確定因素太多，包括戰(zhàn)爭因素。在這樣一種環(huán)境下，我國的發(fā)展要更適合自己的發(fā)展特點。這些對我們衛(wèi)生系統(tǒng)來說就是大局、就是大環(huán)境。剛才姜潮廳長對2015年工作做了全面的部署，我再強調(diào)幾項重點工作。?
(一)充分認(rèn)識中國醫(yī)療衛(wèi)生方面的國情。當(dāng)前醫(yī)改的呼聲越來越高，醫(yī)改的步伐越來越快。總結(jié)一下現(xiàn)在我們醫(yī)療衛(wèi)生方面的情況，可以概括為“兩低一高”。?
第一個“低”是我國處于一種低水平的醫(yī)療消費，低的程度是國際平均水平的1/10，比美國等發(fā)達國家低更多，這就是說雖然我們現(xiàn)在看病貴，但還處于一種低水平的消費。這里有一組數(shù)字，英國年人均醫(yī)療消費為3847美元，德國為4009美元，美國為7600美元，我算出來中國年人均醫(yī)療消費2015年為280美元，這就是目前大家都在喊看病貴的情況下的醫(yī)療消費水平。要知道國際市場的醫(yī)藥設(shè)備是通用的，不是單給中國市場定的價。?
第二個“低”是我們低水平的醫(yī)保。我們現(xiàn)在的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保每年為2462元，城市居民醫(yī)療保險不到500元，學(xué)生僅300元，新農(nóng)合盡管這幾年增長很快也僅達到250元，這個水平的醫(yī)保如何能付得起大病費用。現(xiàn)在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新農(nóng)合封頂一般在5萬左右，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保封頂加上大病統(tǒng)籌大概10萬元以上，超過封頂線怎么辦，這些人去哪里看病，誰來管，這個問題非常突出。關(guān)于保大病還是保基本，我認(rèn)為兩個方面都要兼顧。現(xiàn)在是在保基本的時候覺得開銷不是很大，反而是真得了大病的時候就不夠用了。現(xiàn)在民政部門每年的大病補助約4000萬元，居民一旦得病花費突破了10萬元，就要完全依靠自籌。?
第三個“高”是個人負(fù)擔(dān)部分高。大家知道，現(xiàn)在有個人負(fù)擔(dān)、政府負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)，我國個人負(fù)擔(dān)比例為40%，德國為23%，英國和美國都是18.3%，中國個人負(fù)擔(dān)部分太多。 這就是我們中國目前醫(yī)療衛(wèi)生消費水平的情況，下一段醫(yī)改我們離不開這個基本國情。我們進行醫(yī)療保障體系改革，但現(xiàn)在保障能力還相當(dāng)有限。我們這次啟動的醫(yī)改是從縣醫(yī)院改革起步。一說到醫(yī)院體制改革就涉及到補償問題，一說到補償就涉及到是補需方還是補供方，到底補給誰的問題，所以大家在研究這些問題的時候一定不能脫離我們的國情，一定要把現(xiàn)有的國情和醫(yī)改結(jié)合起來。?
(二)堅決打好醫(yī)改攻堅戰(zhàn)。從目前情況看，醫(yī)改取得的成效離我們的目標(biāo)和廣大群眾的期盼值還有很大的距離。而且醫(yī)改剛剛進入深水區(qū)，所以醫(yī)改絕不只是三年的任務(wù)，必將有一個長期艱苦的過程，推進醫(yī)改要有打持久戰(zhàn)打硬仗的思想準(zhǔn)備。“十二五”期間是醫(yī)改的攻堅階段，工作重點將轉(zhuǎn)向機制、體制創(chuàng)新上來，著力解決深層次的矛盾和突出問題。觸碰機制體制，必將涉及到方方面面的利益調(diào)整，改革的難度和復(fù)雜性將出乎我們的預(yù)料。國家正在規(guī)劃“十二五”時期的醫(yī)改工作，基本思路已經(jīng)有了，五項重點任務(wù)有了新的內(nèi)容和要求，而且將著力在全民基本醫(yī)保、基本藥物制度和公立醫(yī)院改革三個方面重點突破。在這些方面我覺得要把握幾個要點：
一是要堅定不移地貫徹落實副提出的“三個堅持”，用“三個堅持”來指導(dǎo)今后的醫(yī)改工作。堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，這是維護公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性的必然要求，是實現(xiàn)人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要途徑，也揭示了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和本質(zhì)要求。堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，并作為實現(xiàn)上述理念的基本路徑。堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的基本策略，保證醫(yī)改這項宏大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程扎實有序的推進，并取得成效。這是在總結(jié)三年醫(yī)改工作的基本經(jīng)驗?zāi)贸龅摹叭齻�堅持”，我們要以這“三個堅持”來指導(dǎo)我們今后的醫(yī)改工作。?
二是要堅定不移地依靠和發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主力軍作用，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。我們要抓好這支隊伍的建設(shè)，既要繼續(xù)加強基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)，做好全科醫(yī)生培養(yǎng)、住院醫(yī)師培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等工作，又要大力培養(yǎng)各類緊缺人才和高層次醫(yī)教研人才，同時還要不斷加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，整體提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和水平。我們也要保護好這支隊伍，建立科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，提供良好的工作條件，不斷地改善醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境。關(guān)于醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)改中的作用，同志有多次明確指示，并在一次講話中非常清楚地指出，要尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動，也要尊重醫(yī)務(wù)人員的地位，他們應(yīng)當(dāng)?shù)玫缴鐣淖鹬兀啻螐娬{(diào)醫(yī)改不能降低醫(yī)務(wù)人員的工資水平。同志對醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)改中的積極性是非常重視的。?
三是要堅定不移地結(jié)合省情、市情以及各地實際，在機制體制創(chuàng)新上狠下功夫。現(xiàn)在各市、縣區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、財政保障能力以及前期的工作基礎(chǔ)不盡相同，財力困難的地區(qū)要落實醫(yī)改任務(wù)難度很大。對于醫(yī)改的規(guī)定動作以及一些剛性的要求，要集中財力、物力和人力，全力以赴落實好、完成好。而對一些探索性、選擇性開展的項目，要充分考慮本地實際，做好計劃，分階段穩(wěn)妥實施。對于那些財政狀況較好、前期工作基礎(chǔ)扎實的縣區(qū)，要勇于承擔(dān)責(zé)任，在深層次的機制改革問題上率先獲得突破和進展。?
(三)抓好縣級醫(yī)院綜合改革。今年，國家把縣級綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重點。遼寧是衛(wèi)生部確定的縣級公立醫(yī)院綜合改革試點省份之一，國家要求在今年要進行總結(jié)評估，形成基本路子，因此，我們改革的任務(wù)非常重，時間很緊。?
縣級公立醫(yī)院綜合改革試點總體要求是：以破除以藥補醫(yī)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制為切入點，推進縣級醫(yī)院人事、編制、分配、價格、支付制度、藥品采購、監(jiān)管等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的機制。并在此基礎(chǔ)上加強縣級醫(yī)院能力建設(shè)，基本實現(xiàn)大病不出縣。在縣級公立醫(yī)院改革上我要再明確幾件事：?
第一要明確縣級醫(yī)院的功能定位。要始終圍繞縣醫(yī)院如何實現(xiàn)其功能定位來開展工作，要把提供適宜技術(shù)作為主要的服務(wù)手段，要把滿足群眾的基本醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，這是縣級醫(yī)院改革的基本出發(fā)點和落腳點。?
第二要制定改革補償機制。目前，縣級以下的基層醫(yī)院，藥品收入仍然是醫(yī)院收入的重要來源，取消藥品加成政策后，如果沒有政府的補償，縣醫(yī)院將進入難以運行的局面，地方財政的壓力很大。我們確認(rèn)財政收入在全省縣域經(jīng)濟排名靠前的11個縣(市)作為縣級公立醫(yī)院綜合改革試點候選縣，分別是新民市、瓦房店市、莊河市、普蘭店市、海城市、本溪滿族自治縣、鳳城市、東港市、大石橋市、開原市、大洼縣，希望這些縣(市)在這次改革中能為全省乃至全國做出榜樣。?
第三要做好與基本藥物制度的銜接。縣醫(yī)院綜合改革實際上是基本藥物制度的延伸和擴展。在縣醫(yī)院綜合改革的過程中實施基本藥物制度，雖然我們已經(jīng)有了很好的工作經(jīng)驗可借鑒，有較為成熟政策可依據(jù)，有運行順暢的平臺作支撐，但縣醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)相比，不論是規(guī)模還是功能，都有其特殊性，縣醫(yī)院實行基本藥物制度會更復(fù)雜、更艱巨。對此，我們要結(jié)合實際，科學(xué)測算，嚴(yán)密實施，確保基本藥物制度擴面工作和縣醫(yī)院綜合改革兩項工作互為支撐，有效開展。在縣醫(yī)院改革中有一項是把基本藥物向縣醫(yī)院延伸的作用，應(yīng)當(dāng)說縣醫(yī)院補償?shù)牧Χ群袜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相差很大，更重要的是縣財政要拿出這筆資金，這是個很關(guān)鍵的問題。?
第四要發(fā)揮基本醫(yī)療保險基金的補償作用。此次縣醫(yī)院綜合改革對新農(nóng)合制度提出了更高的要求。一方面是隨著籌資的增長，適時擴大保障范圍，提高補償比例，并完善與醫(yī)療救助制度相銜接的重特大疾病保障機制。另一方面是要大力推進支付方式改革，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理控制費用。將來還要逐步建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔(dān)機制。?
第五要確保穩(wěn)定。縣級醫(yī)院綜合改革涉及到人事分配制度，事關(guān)醫(yī)院所有員工的切身利益，在具體操作過程中，將會遇到各種各樣復(fù)雜的問題。因此，要在政府的統(tǒng)一組織下，科學(xué)制定工作方案，對可能出現(xiàn)的復(fù)雜問題要提前做好應(yīng)對預(yù)案，要防止因人員安置而出現(xiàn)大規(guī)模的上訪行為。要切實落實好各級領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，層層負(fù)責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)，以高度的政治責(zé)任感和使命感，扎實工作，穩(wěn)妥推進，在改革中保持穩(wěn)定和發(fā)展。?
(四)繼續(xù)抓好新農(nóng)合工作。隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，用好管理好這筆資金是關(guān)鍵。第一，要完善監(jiān)管手段，控制醫(yī)療費用的不合理增長。最好的監(jiān)管辦法是實時的聯(lián)網(wǎng)管理，加快信息平臺建設(shè)，只能用現(xiàn)代化信息化手段加以監(jiān)管。這項工作我反復(fù)強調(diào)，一定要把新農(nóng)合的網(wǎng)絡(luò)建起來，一定要把農(nóng)民的救命錢管好。第二，一定要把綜合體制改革落實到位，不能重新回到大鍋飯上來。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在解決了補償問題后，一定要解決綜合體制改革問題，如果沒有分配機制就是大鍋飯。第三，非公有制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定要實行基本藥物制度。今年我們要解決這個問題，決心已經(jīng)下了，這么拖下去是絕對不行的。第四，村醫(yī)隊伍建設(shè)。目前這項工作還沒有按照文件要求落實下去，今年省衛(wèi)生廳要著力推進這項工作。?
(五)艾滋病和結(jié)核病防治工作。這項工作我非常關(guān)注。截止到2015年底，我省已累計報告艾滋病病毒感染者和病人3675例，死亡513例。2015年共報告艾滋病病毒感染者和病人1209例，較上年增加了30.3%。盡管比以前預(yù)計的發(fā)病數(shù)字大大延緩了，但增加速度也令人擔(dān)心。從最近對艾滋病的調(diào)查總體情況來看有這么幾個特點：第一是增長30%，速度很快。第二是3675例感染者和病人僅死亡513人，說明艾滋病治療手段在提高，艾滋病病人的壽命在延長。但艾滋病病人壽命延長帶來的另一個結(jié)果就是傳播的機會在增加。第三是艾滋病傳播渠道由輸血傳播轉(zhuǎn)為性傳播為主，性傳播比例已經(jīng)達到70%以上，在性傳播當(dāng)中60%左右是通過男男傳播，這是艾滋病發(fā)病的新特點。所以我要求衛(wèi)生部門及各有關(guān)部門要根據(jù)這個流行病學(xué)特點來進行干預(yù)，我們要把工作做在前端。?
另外一項工作是結(jié)核病防治。結(jié)核病也有這么幾個趨勢:一是總體感染率沒有下降。二是耐藥結(jié)核菌變化也不大。三是群體發(fā)生率去年突然增高，群體發(fā)生在大專院校和中學(xué)。我認(rèn)為結(jié)核病是一個國家一個地區(qū)健康水平的標(biāo)志。這是個貧困病，不應(yīng)當(dāng)發(fā)生在人均GDP5000美元的國家，大家應(yīng)當(dāng)重視。所以今年必須要有一筆資金把這項工作落下去，請人大、政協(xié)配合我們把這項工作抓下去。?
(六)繼續(xù)加強食品安全工作。我省食品安全工作總體上應(yīng)該說還是好的，這些年我們食安委做了大量的工作。去年發(fā)生在海城的炭疽事件，鞍山、丹東市政府以及海城、鳳城、東溝等縣雷厲風(fēng)行、有令則止，控制了疫情的發(fā)展，成功地維持了這些地區(qū)的穩(wěn)定。特別是公安部門，第一次發(fā)揮了食品藥品犯罪偵查總隊的作用。這里，我要對事件處置涉及的政府和各有關(guān)部門提出表揚，同時這件事也受到了衛(wèi)生部的表揚，得到了中央食品安全檢查組的表揚。我省食品安全工作雖然沒出大事，但隱患不少。食品安全工作按國家現(xiàn)有體制，綜合協(xié)調(diào)仍在衛(wèi)生部門，所以衛(wèi)生部門一定要做好綜合協(xié)調(diào)的有關(guān)工作，不容推辭。?
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務(wù)院確定的重要工作，也是省委、省政府的重要工作，是人民群眾和傳媒輿-論關(guān)心、關(guān)注的熱點，可以說我們肩上的擔(dān)子很重，承擔(dān)的責(zé)任很大。我們要在省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以改革為統(tǒng)領(lǐng)，以改革促發(fā)展，堅定信心，扎實工作，在深化改革的進程中不斷開創(chuàng)全省衛(wèi)生工作的新局面，為建設(shè)富庶文明幸福新遼寧作出更大的貢獻
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