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醫療損害司法鑒定申請書推薦度：
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醫療鑒定申請書

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申請人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業，住址，聯系電話。

被申請人：單位名稱(要寫全稱)，地址，聯系電話。

法定代表人(負責人)：姓名，職務。

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定;

事實和理由

****年*月*日，申請人到被申請人處就診，因____(寫明事實經過及要求申請作醫療事故技術鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)

此致

****縣(區)衛生局

申請人：***

**年**月**日

附：證據材料____。

申請人：劉悅(劉惠霞嬰)

住址：龍川縣老隆鎮華光市場

聯系電話：13536768209、0762-6772130

委托代理人：劉慶華

電話：13536760059

被申請人：龍川縣婦幼保健院。

申請事項：申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療鑒定。

簡要過程：

2015年4月21凌晨，劉惠霞入住龍川縣婦幼保健院，宮縮于上午7時，8時30分開始進行自然分娩，因持續性枕橫位，院方工作人員未能正確自然引產，故自然分娩未能如愿進行。

10時30分，院方與劉慶偉(劉悅父親)簽訂剖宮產手術知情同意書。

10時55分，劉惠霞進行院剖宮手術產下一男嬰——劉悅。

因自然分娩未能如愿而實施剖宮手術產下嬰兒，導致嬰兒輕度窒息及胎黃吸入綜合癥——見龍川婦幼保健院病歷。

4月22日晚上11點左右，院方工作人員通知嬰兒家屬，嬰兒病情危重，嬰兒家屬到達后，院方工作人員說明了嬰兒病情的嚴重性。

嬰兒家屬知道情況后，要求嬰兒轉院治療，但院方工作人員多次誤導劉悅家人及親屬放棄轉院治療，并說出一些如繼續治療，就是嬰兒搶救過來，但后續的康復治療將是非常漫長。劉悅的親屬都基本聽從了院方工作人員的勸告，同意不再轉院治療，但劉悅的父親(劉慶偉)態度非常堅決，非要轉院治療，故在院方工作人員的安排下，于4月23日凌晨8點左右聯系廣東省婦幼保健院，實施轉院工作安排。

4月23日16時30分，廣東省婦幼保健院的專業救護車終于出現，于是，劉悅便轉入廣東省婦幼保健院繼續治療。

……

一、2015年4月23日，新生兒科病房二維超聲檢查報告提示：右側腦實質出血聲像;

二、4月25日，新生兒科病房二維超聲檢查報告提示：右側大腦管膜下暗區聲像;

三、2015年5月10日，廣州市婦女兒童醫療中心診斷結果：1、腦性癱瘓;2、胼胝體發育不良?

四、2015年8月10日，廣東省婦幼保健院ct檢查報告：1、雙側基底節區腦軟化灶;額、頂葉腦白質發育不良，考慮為hie后遺癥改變;2、未除外胼胝體發育不良。

五、以上四點詳細記錄見《廣東省婦幼保健院患者病歷》。

總述：

1、嬰兒在出生前，胎兒檢查正常;

2、產婦在生產前，院方工作人員未能正確判斷應該是順產還是剖腹產;

3、院方工作人員未能正確判斷應該是順產還是剖宮產，導致小孩窒息及右腦出血，直接使嬰兒腦性癱瘓;

4、院方工作人員明知院方醫療技術及設備有限，未能及時要求嬰兒家人及親屬將嬰兒實施轉院治療，并還多次阻撓嬰兒家人及親屬放棄對嬰兒的搶救;