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膈下游離氣體如何鑒定
膈下游離氣體是消化管穿孔的一個征象，多為胃或十二指腸潰瘍穿孔所致。以下是由小編整理關于膈下游離氣體，希望大家喜歡!
膈下游離氣體簡介
消化管穿孔：橫膈下游離氣體是消化管穿孔的一個征象。有時可將急性腹痛病人的胃泡、間位結腸、橫膈的前后重疊現象誤認為是膈下游離氣體;反之也可將急腹癥病人的游離氣體誤認為是間位結腸、胃泡。
什么是膈下游離氣體的X線表現
①橫膈下出現鐮狀氣體陰影，其上為較薄的橫膈(厚度約為1-2mm);
②氣體位置隨體位變化而變化;
③在短期觀察過程中可增多。
間位結腸
是指結腸(多為肝曲)由肝前間隙或肝后間隙進入肝臟與膈之間，可無癥狀，可引起游季肋部隱痛、腹脹甚至消化道梗阻。由此引發(fā)的.癥狀稱為間位結腸綜合癥，也稱為Chilaiditi 綜合癥。
【概述】
間位結腸綜合癥也稱為Chilaiditi 綜合癥，此癥中右結腸曲嵌入肝臟與橫膈之間，其原因并非在腸管本身，肝臟的下垂和和位置異常是形成本病的基矗常因肝臟的韌帶過長，薄弱、缺無等發(fā)育異常，使肝臟下移并與膈肌之間的間隙增寬，以至結腸嵌入之間形成本玻膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹為本病的促發(fā)因素。此外在部分肝硬化患者中因右肝葉萎縮明顯，肝膈間隙增大也可見此癥。
【臨床表現】
本病男女性都可見，平時常無癥狀，部分可表現為，上腹不適，輕度腹脹，以右上腹明顯，餐后加重。臨床常易誤診為膽囊炎或胃炎。當嵌入的結腸發(fā)生梗阻時，常感到突然發(fā)生的上腹脹痛難忍，并有憋氣感及后背放散痛。經數小時至數日癥狀消失，而且大多于活動后突然消失癥狀。
【診斷】
本病的診斷主要是X線與CT，現在也用超聲波檢查。
【治療】
對部分癥狀較重，并呈進行性，持續(xù)性加重，尤其在兒童時期癥狀嚴重，影響食欲，妨礙生長發(fā)育的，可考慮外科根治性手術治療，固定肝臟和結腸預后較好。輕癥可不必治療，經臥床休息，避免在食管中產氣等，大部分可自行緩解，也可采用中藥補中意氣湯治療。
膈下發(fā)現游離氣體而無明顯的急腹癥癥狀可見與哪些情況
胃腸穿孔后一般立即引起腹膜炎，約10小時后便有細菌繁殖，逐漸變?yōu)榧毦愿鼓ぱ祝酁閺浡裕?4小時后若病人情況好轉表示腹膜炎可能限局。一般認為，腹膜炎在臨床上有突然劇烈腹痛，腹壁板狀強直(尤其是上腹部)，如同時膈下有游離氣體即可診斷空腔內臟穿孔。但有時膈下發(fā)現游離氣體而臨床上腹膜炎癥狀不明顯，此時有哪些可能呢?可有以下幾種可能：①胃腸道穿孔：有時潰瘍病穿孔時腹膜炎臨床癥狀可以不明顯，也有因胃腸道腫瘤或后腹膜腫瘤引起胃腸道穿孔而無明顯腹膜炎癥狀者。此時應積極檢查，密切注視病情發(fā)展;②小腸氣囊腫：這樣的病人有時在門診透視被發(fā)現，多合并幽門梗阻;③氣胸：在少數氣胸病例，胸腔內氣體可經縱隔進入腹腔;④人工氣腹、腹部手術后近期或輸卵管通氣術后：這種情況只要注意詢問病史，不難鑒別。
在腹部透視時發(fā)現膈下游離氣體對于臨床的重要意義是顯而易見的。因此X線科醫(yī)生確定是否存在膈下游離氣體非常重要。應利用各種體位，如立位，必要時應作右側朝上臥位水平投照來觀察。注意不可將間位結腸、橫膈重疊和胃泡誤認為膈下游離氣體。一般說來胃腸道穿孔有腹膜炎癥狀，臨床有典型體征，而X線透視未發(fā)現膈下游離氣體也是可能的。這決定于穿孔部位、大小和時間。文獻報告胃腸穿孔時膈下有游離氣體者占70~80%。
膈下游離氣體產生的原因很多，胃腸穿孔，外傷，腸炎，肝腫瘤破裂，(細菌感染產氣桿菌產氣)，腹部術后一周內，人工氣腹術后，小腸氣囊腫破裂，女性輸卵管通氣(液)術后等。
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