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醫(yī)院醫(yī)保科工作崗位職責(zé)要求范文
醫(yī)院醫(yī)保科的工作人員必須明確自身的崗位職責(zé)。下面是由小編分享的醫(yī)院醫(yī)保科工作職責(zé)，希望對你有用。
醫(yī)院醫(yī)保科工作職責(zé)(一)
1.根據(jù)北京市醫(yī)保中心的相關(guān)政策，制定本院的相關(guān)制度和規(guī)定，并進(jìn)行檢查和監(jiān)督。
2.負(fù)責(zé)審核全院參保患者住院費(fèi)用申報(bào)的審核。
3.負(fù)責(zé)本院醫(yī)保信息系統(tǒng)的監(jiān)督、檢查。
4.負(fù)責(zé)全院醫(yī)保費(fèi)用定期對比增長的'原因分析，并制定整改措施。
5.負(fù)責(zé)下屬社區(qū)站醫(yī)保工作的檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)。
6.負(fù)責(zé)對全院科室進(jìn)行醫(yī)保日常工作的檢查及醫(yī)保知識的培訓(xùn)。
7.接受上級領(lǐng)導(dǎo)對我院醫(yī)保工作的檢查和指導(dǎo)。
醫(yī)院醫(yī)保科工作職責(zé)(二)
1.在醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組及分管業(yè)務(wù)副院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，醫(yī)保科配備專職管理人員，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院中區(qū)直、南寧市(職工、離休二乙、居民)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。
2.認(rèn)真貫徹執(zhí)行中區(qū)直、南寧市(職工、離休二乙、居民)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策和醫(yī)院規(guī)章制度，加強(qiáng)對履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案的監(jiān)督，維護(hù)國家、患者、醫(yī)院利益。
3.建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和操作流程，指導(dǎo)臨床科室及相關(guān)人員嚴(yán)格履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案。
4.加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)章制度的`培訓(xùn)，積極開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳工作。
5.解答、協(xié)調(diào)、處理參保人員就診過程中的疑難問題;認(rèn)真審核、審批參保就診人員特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目的申請;審核家庭病床、慢性病雙向轉(zhuǎn)診資格;定期組織人員檢查門診處方、住院病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋整改;進(jìn)行費(fèi)用動(dòng)態(tài)分析，發(fā)現(xiàn)異常，提出管理意見。
6.按要求參加各種醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作會(huì)議，傳達(dá)、落實(shí)和實(shí)施會(huì)議精神。
7.積極配合上級管理部門、醫(yī)院完成各項(xiàng)檢查、監(jiān)督工作。
醫(yī)院醫(yī)保科工作職責(zé)(三)
1.醫(yī)農(nóng)保工作政策性強(qiáng)，涉及面廣，直接關(guān)系到人民群眾的切身利益，根據(jù)國家有關(guān)文件及《蘭溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)》和《蘭溪市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)守保險(xiǎn)》醫(yī)療服務(wù)書的有關(guān)規(guī)定，制定本工作職責(zé)。.
2.醫(yī)保辦在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院醫(yī)保管理小組領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保工作的日常事務(wù)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的利益，確保醫(yī)保制度的規(guī)范、順利的實(shí)施。
3.醫(yī)保辦日常管理工作范圍：醫(yī)農(nóng)保病人的門診管理、住院管理、轉(zhuǎn)院管理、醫(yī)療事故管理、藥品管理、特殊檢查(用藥)審批、超定額非常規(guī)病人審批、財(cái)務(wù)核算、計(jì)算管理等及其他與醫(yī)保工作有關(guān)的.事務(wù)(如醫(yī)保政策宣傳、解釋)。
4.切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)農(nóng)保病人的醫(yī)療管理，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)農(nóng)保政策，對醫(yī)農(nóng)保病人要避檢查人、證、卡及指紋，四者相符，才可刷卡配藥或住院，如有不符合則扣留醫(yī)保IC卡，并通報(bào)市醫(yī)保處。
5.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保病人首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持因病施治，做到合理檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅(jiān)決杜絕醫(yī)保藥品調(diào)換，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人住院、轉(zhuǎn)院指征。
6.定期檢查與平時(shí)抽查相結(jié)合，及時(shí)處理醫(yī)保服務(wù)工作中的違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，把醫(yī)農(nóng)保服務(wù)納入科室或個(gè)人年度考核，采取獎(jiǎng)優(yōu)、罰劣。并根據(jù)違規(guī)事情造成的影響大小，實(shí)行一票否決。
7.檢查督促科室建立醫(yī)保服務(wù)工作“日記”，落實(shí)專人負(fù)責(zé)，做到每周一小查，每月一大查，半年一小考，年度一大考。
8.加強(qiáng)醫(yī)農(nóng)保政策宣傳，積極營造良好的醫(yī)保氛圍，設(shè)置“大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和大病醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”及時(shí)刊出醫(yī)保政策信息動(dòng)向，強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保西策和“三目錄”知識的理解和執(zhí)行，注重社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收，使醫(yī)農(nóng)保病人滿意在我院。
9.加強(qiáng)與市醫(yī)保處的協(xié)商溝通工作，及時(shí)傳達(dá)市醫(yī)保處的相關(guān)文件和信息動(dòng)態(tài)，收集上報(bào)醫(yī)農(nóng)保病人的想法和疑惑，做到讓政府滿意、群眾滿意、醫(yī)院滿意。
10.加強(qiáng)財(cái)務(wù)和信息化管理，及時(shí)(每月25日前)與市醫(yī)保處對帳、結(jié)帳。按時(shí)收帖入庫，以提高醫(yī)保基金的效益。
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醫(yī)院醫(yī)保科工作職責(zé)(四)
1、 落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療政策和相關(guān)規(guī)定，實(shí)施上級醫(yī)保中心布置的各項(xiàng)工作。
2、 負(fù)責(zé)北京市衛(wèi)生局的“總控”及單病種管理工作。
3、 負(fù)責(zé)北京市海淀區(qū)屬公務(wù)員醫(yī)保制度改革的'貫徹實(shí)施。
4、 建立、健全本院醫(yī)療保險(xiǎn)、“總控”工作的管理規(guī)章制度。
5、 負(fù)責(zé)對全院職工關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳與培訓(xùn)。
6、 制定醫(yī)保、總控、單病種工作的考核指標(biāo)，并負(fù)責(zé)考核。
7、 負(fù)責(zé)住院病歷醫(yī)保相關(guān)項(xiàng)目的審核工作。
8、 解答患者就醫(yī)過程中有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策問題。
9、 將醫(yī)院新開展的醫(yī)療項(xiàng)目向北京市醫(yī)保部門申報(bào)。
10、 負(fù)責(zé)本院科室醫(yī)保相關(guān)工作的協(xié)調(diào)。
11、 負(fù)責(zé)醫(yī)保診療、服務(wù)設(shè)施目錄數(shù)據(jù)庫的維護(hù)，及藥品目錄庫的監(jiān)管。
12、 負(fù)責(zé)對醫(yī)保患者進(jìn)行醫(yī)保政策、規(guī)定的宣傳。
13、 負(fù)責(zé)與市、區(qū)醫(yī)保中心的聯(lián)系與溝通;配合各級醫(yī)保中心到我院檢查醫(yī)保工作。
14、 本院職工公費(fèi)醫(yī)療、合同制職工醫(yī)保管理工作。
醫(yī)院醫(yī)保科工作職責(zé)(五)
1.嚴(yán)格執(zhí)行職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險(xiǎn)管理政策、文件和規(guī)定，制訂醫(yī)院相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理細(xì)則和管理制度并組織實(shí)施。
2.制定醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度、計(jì)劃、及年度、半年度工作總結(jié)。
3.負(fù)責(zé)對市、區(qū)醫(yī)保、各縣(市)醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險(xiǎn)等單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議簽定工作。
4.審批對住院參保患者特殊檢查、治療、用血、材料、年度限制藥品等。
5.加強(qiáng)與各醫(yī)療服務(wù)協(xié)議單位的日常工作聯(lián)系。
6.合理設(shè)計(jì)編制醫(yī)保就診流程，做好參保單位及患者的.接待工作和有關(guān)政策的宣傳和政策咨詢。
7.負(fù)責(zé)檢查臨床各科醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度執(zhí)行情況。
8.主動(dòng)與各市、縣、區(qū)醫(yī)保、農(nóng)保、城鎮(zhèn)居民保、商業(yè)保險(xiǎn)等部門的聯(lián)絡(luò)，協(xié)調(diào)關(guān)系，開展工作。
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